呂氏辨治癲癇經(jīng)驗(yàn)

癲癇是臨床上常見的疾病。反復(fù)發(fā)作會(huì)給患者的身心帶來巨大的痛苦和傷害。近年來,中醫(yī)治療癲癇取得了可喜的成績,筆者查閱了大量資料,旨在通過總結(jié)癲癇的中醫(yī)治療手段,進(jìn)一步提高中醫(yī)治療癲癇的臨床療效。1中醫(yī)辨證治療1.1陽化氣氣給藥,養(yǎng)痰治瀉肝呂氏認(rèn)為,癲癇的發(fā)生,是以肝、脾、腎的功能失調(diào)為主要病理基礎(chǔ)。而痰濁為患,蒙閉心竅,竄走經(jīng)絡(luò),則是造成癲癇發(fā)作的直接因素,若癲癇日久不愈,必致臟腑愈虛,痰濁愈結(jié)愈深,而成頑疾;痰濁不除,則癇證復(fù)發(fā),耗傷正氣。正邪交爭,虛實(shí)錯(cuò)雜,乃成痼疾。癲癇突發(fā)時(shí)重在豁痰祛風(fēng),熄風(fēng)開竅定癇,宜龍膽瀉肝湯合滌痰湯加減。藥用:龍膽草、柴胡、澤瀉、車前子、木通、生地黃、當(dāng)歸、黃芩、梔子、制半夏、制南星、茯苓、竹茹、枳實(shí)、陳皮、人參、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜。而對(duì)肝風(fēng)痰濁的患者治宜定癇丸加減,藥用:天麻、川貝母、姜半夏、茯苓、茯神、丹參、麥門冬、陳皮、遠(yuǎn)志、石菖蒲、膽南星、全蝎、僵蠶、琥珀、朱砂、竹瀝、姜汁、甘草。李氏在治療癲癇經(jīng)驗(yàn)中提到,癲癇源于痰、火、積、瘀、蟲、驚,而尤以痰邪作祟最為重要。五志過極化火,煉液成痰;或飲食不節(jié),損傷脾胃,失于健運(yùn),聚濕生痰積痰內(nèi)伏,或隨氣逆,或隨火炎,或隨風(fēng)動(dòng)迷塞心竅擾亂神明而致癇。以下氣消痰熄風(fēng)清熱為重要治則。方以《金匿要略》中“風(fēng)引湯”加減,藥用:牡蠣18g,龍骨18g,赤石脂18g,白石脂12g,紫石英20g,石膏18g,寒水石12g,滑石12g,大黃10g,干姜9g,桂枝9g,膽南星10g,地龍20g,全蝎12g,郁金10g,甘草6g。1.2內(nèi)停等“瘀”病董氏認(rèn)為癲癇之病不外乎風(fēng)、痰、火、驚四端,臨床上不論是肝郁氣滯血瘀,或是脾胃虛弱,化源不足,血脈空虛,運(yùn)行滯緩而瘀血內(nèi)積,或陰虛火盛致津傷血燥而瘀血內(nèi)結(jié),或內(nèi)寒充斥,寒凝血瘀,或脈絡(luò)外傷,瘀血內(nèi)停等都有“瘀”的存在。治以桃紅四物湯合蜈蝎散加減,藥用桃仁10g,紅花10g,當(dāng)歸16g,生地15g,赤芍15g,川芍12g,天麻10g,蟬蛻10g,僵蠶10g,膽南星10g,鉤藤15g,郁金10g,牛膝15g,石菖蒲15g,蜈蝎散(蜈蚣、全蝎各半)3g沖服。王凈凈等在愈癇靈抗癲癇作用的臨床研究中報(bào)道,其方以瘀血阻絡(luò)、邪蒙腦竅為基本病機(jī),以活血化瘀、通絡(luò)熄風(fēng)為主要組方原則。選用“上行頭目、下行血海,血中之氣藥”川芎和“蟲類祛風(fēng)通絡(luò)”之全蝎共為君藥活血通絡(luò)搜風(fēng),配伍紅花、地龍、丹皮、石菖蒲等助活血化瘀、熄風(fēng)開竅之功,輔以冰片“芳香走竄,引藥上行,直達(dá)病所”。1.3治癲癇靈、大陰風(fēng)張氏認(rèn)為,癲癇的病因不外風(fēng)、痰、瘀、火四個(gè)方面。風(fēng)為百病之由,痰為百病之根,火炎風(fēng)動(dòng),痰濁瘀阻,臟腑失調(diào),蒙閉清竅,發(fā)為癲癇。治療重在豁痰熄風(fēng)、清熱化痰,自擬止癇靈,方藥組成:人工牛黃、天麻、山楂、鉤藤、遠(yuǎn)志、琥珀粉各30g,僵蠶、蟬蛻、全蝎、路路通、菖蒲各20g,龍牡、珍珠母各50g,丹參16g,膽南星10g,天竺黃15g。觀察治療44例,總有效率93%。1.4風(fēng)上加北黃芪,初心硬黃運(yùn)生等運(yùn)用柴胡疏肝湯從肝論治癲癇,認(rèn)為肝氣暴郁,魂不附體,則出現(xiàn)神志喪失;肝氣暴郁,引動(dòng)肝風(fēng),則出現(xiàn)抽搐;肝開竅于目,目失所主則出現(xiàn)兩目上翻或凝視;厥陰之氣挾痰上逆則出現(xiàn)口吐涎沫;肝氣暴郁,則出現(xiàn)尖叫。藥用柴胡、桂枝、生龍骨、生牡蠣、川芍、當(dāng)?shù)亍咨?、半夏、黃芩、黨參、鉤藤、生姜、大棗、甘草。若久病體虛者可加北黃芪。取得了較好的臨床療效。王氏根據(jù)其本人經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為癲癇的治療法則當(dāng)以鎮(zhèn)肝、清肝、利水豁痰、透絡(luò)開竅、熄風(fēng)止痙為主。結(jié)合臨床體會(huì),自擬“清風(fēng)熄癇飲”藥物如下:生石決明、紫石英、赤石脂、龍膽草、黃連、茯神、炒山梔、細(xì)木通、北柴胡、遠(yuǎn)志、麥門冬、石菖蒲、天竺黃、明天麻、鉤藤。熱痰盛者加膽南星;濕痰盛者加半夏;燥痰盛者加瓜蔞、浙貝母;氣郁者加郁金;口渴舌赤者加天花粉、知母;大發(fā)作頻繁、發(fā)作后頭痛加羚羊角粉;體壯痰盛者加礞石;心悸少寐者加炒酸棗仁。經(jīng)臨床實(shí)踐,效果尚滿意。1.5益氣養(yǎng)血之品,兼見表三錢氏認(rèn)為,癲癇重在益腎清濁。腎精虧虛,無以化髓充腦是其根本原因。而正氣存內(nèi),邪不可干?？捎蒙斓攸S、淫羊藿、巴戟天、菟絲子、紫河車、山茱萸、山藥、黃精、阿膠、桑椹、枸杞子等清濁,清痰瘀可用紫丹參、川芍、益母草、紅花、桃仁、水蛭、地龍、半夏、天南星、瓜蔞、竹茹、茯苓、薏苡仁、天竹黃等。同時(shí),腎虛血瘀痰阻,必有氣虛血少,益氣養(yǎng)血之品如黃芪、黨參、當(dāng)歸等也應(yīng)酌情應(yīng)用。郝國等認(rèn)為癲癇是由風(fēng)痰內(nèi)動(dòng),蒙閉清竅所引起。發(fā)作后一方面痰濁內(nèi)停,病因潛伏;另一方面氣陰兩傷,腎精虧損,表現(xiàn)為疲乏無力,倦怠嗜睡。由于發(fā)作期風(fēng)動(dòng)劫陰,致使腎虧水乏,風(fēng)陽易動(dòng),所以癲癇反復(fù)發(fā)作,纏綿難愈。治以益腎定癇散(山藥、山萸肉、熟地、郁金、全蝎各30g,丹皮、茯苓、澤瀉、白礬各15g,蜈蚣10條,上藥共研細(xì)面),每次5g,日3次水沖服,滋陰補(bǔ)腎,柔肝熄風(fēng)。1.6瀉熱治瀉,陰病消滯周氏認(rèn)為,癲癇系腦絡(luò)受損,“痰氣上逆則頭氣亂,脈道阻塞,孔竅不通”所致。然脾為生痰之源,脾虛不復(fù),則痰源難盡;久病及腎,腎精不足,腦海失充,腦絡(luò)受損難于修復(fù),故病纏綿難愈。其病虛、痰、瘀互為因果,脾腎虛損是本,痰瘀為患是標(biāo),乃本虛標(biāo)實(shí)之證。法當(dāng)健脾益腎、祛痰通絡(luò)并舉,病作時(shí)服,病休時(shí)亦服,以求緩緩圖治,直至正復(fù)病去。胡桂軒等認(rèn)為癲癇日久不愈,可引起氣血耗散,肝腎虧損之虛癥。由虛而病,因病致虛是造成經(jīng)久不愈的原因。以歸脾湯益氣補(bǔ)血、健脾養(yǎng)心,方中參、芪、術(shù)、草、姜、棗甘溫,補(bǔ)脾益氣;當(dāng)歸養(yǎng)肝而生心血;茯神、酸棗仁、龍眼肉甘平,養(yǎng)心安神;遠(yuǎn)志交通心腎而寧心;木香理氣醒脾以防補(bǔ)藥礙胃,對(duì)癲癇日久,氣血耗散,肝脾腎虧虛之證十分恰合。臨床使用獲得了很好的療效。2針灸和艾灸2.1腦虛陰病陰治瀉風(fēng)在王明集總結(jié)邵經(jīng)明教授治療神志病經(jīng)驗(yàn)中提到,大椎、風(fēng)池配百會(huì)、腰奇穴治癇癥常有奇效,大椎屬督脈與諸陽經(jīng)之會(huì)穴,具有宣通陽氣、定志安神之功,為治癲癇要穴;風(fēng)池是足少陽經(jīng)穴,有祛風(fēng)清熱明目、醒腦開竅之功,用于癲癇有較好的療效;百會(huì)位于巔頂,屬督脈與手足三陽經(jīng)和足厥陰經(jīng)之會(huì)穴,具有醒腦開竅、鎮(zhèn)驚熄風(fēng)的作用;腰奇位督脈上屬經(jīng)外奇穴,具有通調(diào)督脈之功,是治癲癇的經(jīng)驗(yàn)有效穴。劉清國在針刺治療腦梗塞繼發(fā)癲癇47例臨床觀察中,認(rèn)為本病屬中醫(yī)“中風(fēng)癲證”范疇,早發(fā)者乃屬肝風(fēng)挾痰瘀上阻腦絡(luò),蒙蔽清竅,神隨風(fēng)動(dòng);晚發(fā)者則為瘀痰久痹,化風(fēng)擾動(dòng)元神。針刺治療以熄風(fēng)安神,化瘀逐痰,平衡陰陽為原則,頭部諸穴透刺瀉法,疏風(fēng)醒腦,通絡(luò)啟閉;配大椎、曲池、合谷、大陵等清上之穴,疏解風(fēng)陽之邪;配太沖、陽陵泉、三陰交,氣血同治,更配照海、申脈,和陰瀉陽,平調(diào)腦中陰陽。此陽蹺、陰蹺二脈從目內(nèi)眥入腦,并與足太陽經(jīng)別合于腦中。方中諸穴合用,清上徹下,使邪去神安。經(jīng)治療47例中,顯效32例,占68%;有效8例,占17%;好轉(zhuǎn)4例,占8.5%,總有效率93.6%。劉勝利等在癲癇治療中認(rèn)為,其發(fā)病原理多因肝腎不足,本元虧損,以致肝風(fēng)煽動(dòng)、痰涎上逆、經(jīng)氣紊亂、清竅蒙蔽而成。治當(dāng)取百會(huì)、風(fēng)府、下啞門、身柱、靈臺(tái)、命門、腰奇、長強(qiáng),共達(dá)清泄風(fēng)陽,寧神醒腦之功效,其中腰奇、長強(qiáng)兩穴又是古人治療癇證的驗(yàn)效穴,再加針刺足少陽膽經(jīng)的雙側(cè)腦空穴,更加強(qiáng)其醒腦開竅之作用諸穴配合,使陽氣條達(dá)。楊氏取大椎、腰奇穴治療癲癇108例,針刺大椎穴要求向上斜刺約30°角,患者有電麻感時(shí)立即出針,針刺腰奇穴要求向上橫刺15°角,進(jìn)針1.5寸后酸脹感沿脊柱上下擴(kuò)散,留針30min,隔日1次,7次為1個(gè)療程。治療4～5個(gè)療程,結(jié)果顯效28.7%,好轉(zhuǎn)47.2%,無效24.1%。2.2頂前斜線治療癲癇曹氏在臨床運(yùn)用中發(fā)現(xiàn),頭針治療癲癇療效滿意,選穴獨(dú)特,制癲區(qū)(雙)、頂中線、額中線、額旁Ⅰ線(雙)、四神聰。大發(fā)作加頂顳前斜線(雙)。制癲區(qū)系自眉沖穴向上4cm的一條直線,針刺時(shí)自眉沖進(jìn)針向上刺4cm;頂中線自百會(huì)穴進(jìn)針到前頂穴;額中線自神庭穴向下1寸;額旁1線自眉沖穴進(jìn)針向下刺1寸;四神聰在百會(huì)穴前后左右各旁開1寸,針尖均向百會(huì)刺;頂顳前斜線為前神聰至懸厘的一條斜線。共治療68例,有效率達(dá)到91.2%。袁氏針灸治療癲癇50例,療效滿意。以毫針刺風(fēng)府、風(fēng)池、大椎、腰奇、人中。再結(jié)合腦電圖確定大腦異常放電區(qū)取穴。額葉異常:神庭、百會(huì)、頭臨泣、本神、頭維。頂葉異常:取百會(huì)、前頂、后頂、通天、絡(luò)卻。顳葉異常:取角孫、率谷、天沖、癲癇區(qū)。枕葉異常:取風(fēng)府、腦戶、強(qiáng)間、玉枕、腦空、大椎。50例中,顯效32例,占64%,有效9例,占18%;好轉(zhuǎn)4例,占8%;無效5例,占10%,總有效率90%。蘇氏等利用頭針治療癲癇98例,病人取坐位或臥位,針與頭皮呈30°左右夾角,快速將針刺入頭皮下。當(dāng)針達(dá)到帽狀鍵膜下層時(shí),指下感到阻力減小,然后使針與頭皮平行繼續(xù)捻運(yùn),根據(jù)不同穴區(qū)可刺入0.5～1.5寸,然后運(yùn)針。一般以拇指掌側(cè)面和食指撓側(cè)面夾持針柄,以食指的掌指關(guān)節(jié)快速連續(xù)屈伸,使針身左右旋轉(zhuǎn),速度為200次/分左右。進(jìn)針后持續(xù)捻轉(zhuǎn)3min,留針15min后再操作1次即可取針。有效率為89.8%。2.3熱力能調(diào)正陰陽與扶正氧高氏等在長期臨床工作中,發(fā)現(xiàn)火針與毫針結(jié)合治療癲癇療效理想,其認(rèn)為火針是機(jī)械和溫?zé)醿煞N刺激合到一起同時(shí)刺激于俞穴。因火針的熱力能深透肌層,溫經(jīng)行氣,同時(shí)在針孔周圍一定面積的肌膚里產(chǎn)生一種溫?zé)岣?給予機(jī)體一段時(shí)間不同程度的刺激,使大腦皮層內(nèi)產(chǎn)生了一種保護(hù)性抑制,因而對(duì)機(jī)體內(nèi)的變化產(chǎn)生了良性影響,從而加強(qiáng)了機(jī)體的調(diào)解、防御和適應(yīng)機(jī)能,達(dá)到調(diào)和陰陽與扶正祛邪的作用。治療76例患者,痊愈50例,占65.8%;有效l5例,占19.7%;無效11例,占14.5%,總有效率達(dá)85.5%。2.4施教藥物以養(yǎng)血藥、神闕穴治療癲癇鄺忠榮應(yīng)用靳三針療法治療兒童癇證,取穴為癇三針(內(nèi)關(guān)、申脈、照海)、顳三針(耳尖直上入發(fā)際2寸為第1針,以此水平向前后各旁開1寸為第2、3針)。4個(gè)月為1療程。第1個(gè)月每天針1次,第2個(gè)月隔天針1次,第3個(gè)月起,每周針2次?？偣灿^察25例患者,顯效8例,好轉(zhuǎn)10例,無效7例。王進(jìn)才運(yùn)用“背三針”治療癲癇500例,即大椎、神道透至陽、腰奇三穴為主,輔以配穴,取得了較為理想的效果。完全控制218例,占43.6%;基本控制150例,占30%;有效121例,占24.2%;無效13例,占2.6%,總有效率為97.4%。孫氏以針刺配合藥物貼臍治療癲癇也取得了滿意療效,取穴:發(fā)作期取水溝、腰奇、后溪;間歇期取大椎、間使、豐隆、百會(huì)。穴位敷貼取神闕穴,以吳茱萸1.5g研末填入臍中,膠布覆蓋,5天后去藥物以溫水洗凈,隔日再敷,連續(xù)敷貼5～6月。治療48例,臨床治愈16例,顯效20例,有效9例,無效3例,總有效率為94%。劉淳運(yùn)用四神針治療癲癇,其穴為督脈之神庭,手太陰心經(jīng)之神門,足少陽膽經(jīng)之本神及經(jīng)外奇穴之四神聰,具有寧神開竅,疏郁鎮(zhèn)靜,止暈定驚之功效。其認(rèn)為督脈“總督諸陽入屬于腦”,為病實(shí)則脊強(qiáng),虛則頭重,大人癲疾,小兒驚癇。3穴位埋線聯(lián)合口服中藥治療癲癇廖氏認(rèn)為針灸配合中藥治療癲癇療效較為理想,常選用的穴位有百會(huì)、人中、承漿、合谷、太沖、行間、神門、足三里、鳩尾等,在內(nèi)服藥方面,以磁朱丸加減使用,重用磁石、赭石、朱砂等重鎮(zhèn)之藥以安神鎮(zhèn)驚,石決明、瓦楞子以潛陽制肝,并能豁痰,在祛痰藥中選用了天竺黃、桔絡(luò)、法半夏、膽南星,又佐以生地、女貞等柔潤滋陰之藥,體現(xiàn)了“治風(fēng)先治血”的治療原則。起到了“藥物不及,以針灸補(bǔ)之導(dǎo)之;針灸不達(dá),以藥物佐之輔之”。孫仁平等認(rèn)為,小針刀拔罐加埋線治療癲癇,療效較為滿意。針刀采用朱漢章教授發(fā)明創(chuàng)造的1號(hào)4型小針刀。取穴:身柱、至陽、脊中、腰陽關(guān)、長強(qiáng)。方法:身柱、至陽、脊中、腰陽關(guān)穴均向上斜刺0.5～1.0寸;長強(qiáng)穴緊貼尾骨前面斜刺0.8～1寸。每治療一個(gè)穴位更換一把小針刀。再用2號(hào)玻璃火罐拔施術(shù)處,吸出約1～2ml血。每周1次,5次為1療程。埋線法采用器材有持針器、三角縫針、5ml注射器,1號(hào)羊腸線。選穴:第1次取大椎、足三里;第2、第3次各用一側(cè)心俞透督俞、肝俞透膽俞、腎俞透氣海俞;第4次取腰奇、鳩尾;第5次取豐隆。每周治療1次,與針刀療法同步。本組病例經(jīng)1～3個(gè)療程治療,治愈695例(69.5%),好轉(zhuǎn)234例(23.4%),無效71例(7.1%),總有效率92.9%。崔紅等采用穴位埋線聯(lián)合口服中藥治療癲癇,臨床療效可靠。取穴分2組:一組取百會(huì)、心俞、筋縮、足三里、腰奇;一組取間使、鳩尾、大椎、肝俞、豐隆。根據(jù)臨床先兆癥狀辨證加減:心悸膽怯,加膽俞;強(qiáng)直性痙攣,加長強(qiáng)。