針灸治療帶狀皰疹的研究進(jìn)展

帶狀皰疹是由水痘和帶狀皰疹病毒引起的急性、炎癥和神經(jīng)疾病。它可以分為中醫(yī)學(xué)的“腰火毒”、“蛇鉗傷口”和“蜘蛛傷口”范疇。臟腑功能失調(diào)、肝經(jīng)郁熱、脾虛濕蘊、氣滯血瘀,致使皮膚局部火毒、濕毒壅盛、氣血壅滯不通為其主要病因病機特點。針灸治療以引熱解毒、消腫止痛、健脾利濕、助陽行氣、活血祛瘀為法則,在緩解疼痛、促進(jìn)皰疹干涸吸收、縮短病程、降低后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率方面具有其獨特的優(yōu)勢和良好的療效。目前,臨床上針灸治療帶狀皰疹方法眾多,最常見的有針刺、火罐、刺絡(luò)、灸法、火針、穴位注射以及多種療法結(jié)合應(yīng)用等?，F(xiàn)將近年來針灸治療該病的文獻(xiàn)整理如下。1單一治療1.1針刺聯(lián)合克氏針治療組局部阿是穴及華佗夾脊穴是針灸治療帶狀皰疹的常用穴位,陽陵泉、合谷、足三里、支溝、后溪等也常隨癥應(yīng)用。方法以局部圍刺法多見,電針也較多應(yīng)用。樊秋玲等采用針灸圍刺方法治療:在皰疹四周用毫針,針尖朝向皰疹區(qū)中心沿皮下圍刺,針刺入后留針半小時,每日1次,連用5~7d,結(jié)果顯示治療組治愈率明顯高于西藥對照組。李素仁采用針刺其病變部位相關(guān)的神經(jīng)節(jié)段夾脊穴的方法治療本病,結(jié)果30例患者均全部治愈。石育才用電針治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛31例,取皮損區(qū)相應(yīng)的皮膚節(jié)段的夾脊穴,針刺得氣后接電針,用疏密波,有效率達(dá)90%。有學(xué)者采取局部圍刺、夾脊穴及電針治療帶狀皰疹療效滿意,有效率100%。1.2罐中的罐蔡斐等報告單用火罐治療帶狀皰疹有效,取阿是穴,使用閃罐療法,拔罐后如有破潰者,外涂甲紫藥水,有效率95.1%。1.3常規(guī)組藥治療織物(1)梅花針。楊潤蓮等治療70例帶狀皰疹患者,治療組用梅花針在每個部位重叩6~10次,每日治療1次,結(jié)果顯示,治療組治愈率約93%,明顯高于常規(guī)西藥對照組。(2)三棱針。劉學(xué)桂用三棱針叩刺治療帶狀皰疹患者16例,總有效率100%,且無1例留有后遺神經(jīng)痛者。劉銘用三棱針沿皰疹周圍轉(zhuǎn)劃1圈,以皮膚輕微出血為度。然后用毛筆或棉簽蘸雄黃酒少許,外涂皰疹,每日3~5次,療效顯著。俞芳等采取刺絡(luò)扶正法:局部阿是穴采用刺絡(luò)放血法,針刺大椎、足三里扶正。結(jié)果治療組治愈率明顯高于常規(guī)西藥對照組。1.4不同療效判定標(biāo)準(zhǔn)徐世芳單用火針點刺法治療帶狀皰疹10例,10例全部有效,且沒有復(fù)發(fā)及后遺神經(jīng)痛。孫彩霞等以火針為主治療頓挫性帶狀皰疹3例,均痊愈。2綜合治療2.1聯(lián)合組的臨床療效高陽等使用刺絡(luò)拔罐法,用三棱針在阿是穴點刺后拔火罐治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛128例,有效率93.75%。吳發(fā)榮梅花針加拔罐治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛45例,結(jié)果優(yōu)于常規(guī)針刺組。黃杰用圍刺、梅花針及火罐聯(lián)合療法治療急性帶狀瘡疹,與單純圍刺法進(jìn)行對照,結(jié)果聯(lián)合組總有效率達(dá)80.56%;優(yōu)于對照組的74.07%。胡立丹用針刺夾脊穴合圍刺刺絡(luò)拔罐治療帶狀皰疹25例,皮損相應(yīng)的同側(cè)夾脊穴毫針針刺瀉法,帶狀皰疹的頭部和尾部毫針針尖朝向病灶中央斜刺,加電針疏密波20min。出針后皮損處局部用皮膚針點刺,如水皰較大,用三棱針在皰疹底部點剌排液,在局部或痛處拔罐,留罐10min。治療1個療程后觀察療效,總有效率100%。曾偉采用透刺法在原發(fā)病灶起始端進(jìn)針,并沿脊髓后根感覺神經(jīng)走向平透刺至病灶末端,得氣后接電針,電極接于病灶起始端及末端透針針柄上,波形選用連續(xù)波,頻率選用高頻,配穴足三里用補法,陽陵泉、太沖均用瀉法。另病灶處皮膚針叩刺,然后用閃火法在其上拔罐。以上2種方法合用,電針每日1次,皮膚針刺絡(luò)拔罐隔2日1次,10d為1療程,總有效率為94.1%。2.2密度和制作藥物王志興等用刺絡(luò)拔罐加貼棉灸治療帶狀皰疹31例,經(jīng)10次的治療后,治愈21例,顯效8例,好轉(zhuǎn)2例。吳風(fēng)華對100例帶狀皰疹患者施行針灸局部圍刺治療,皰疹用無菌采血針挑破,在水泡密集處用閃火法拔罐10min,在使用艾條在皮損處溫和灸,以局部皮膚出現(xiàn)瘙癢為宜,結(jié)果顯示總有效率為100%。宋亞光等用主動結(jié)痂法,水皰處用梅花針重叩破皮出水,然后用火罐拔出瘀血汁沫,再予以TDP照射10min,每日2次,用清艾條溫和灸皮損及疼痛處,每日灸療1~3次,陣發(fā)性疼痛時可隨時加灸。結(jié)果68例患者痊愈44例,顯效18例,好轉(zhuǎn)6例,總有效率為100.00%。2.3直接紡絲藥治療組吳成舉等用皮膚針加麥粒灸治療帶狀皰疹40例,用皮膚針從皰疹邊緣環(huán)形區(qū)向中心部位由輕到重反復(fù)叩刺,皰疹刺破為度,將艾絨搓捻成麥粒大小的圓錐狀艾炷放置在皰疹上進(jìn)行直接灸,每處7~9壯,隔日治療1次,10d為1個療程。治療組與單純皮膚針組對照,結(jié)果顯示治療組治愈率明顯優(yōu)于對照組。李偉廣用藥灸配合刺血治療帶狀皰疹110例,在無菌紗布上均勻涂抹狗皮膏,紗布由生理鹽水澆至潮濕以防止燃燒。將自制瘡瘍丹1~3g均勻撒灑于狗皮膏上。用梅花針叩剌皮疹正中及周圍,以出血為度。點燃瘡瘍丹,待火自然熄滅后,將膏藥貼敷在皮疹部位,外用繃帶或膠布固定。每3日1次,2次為1個療程。治療1個療程后痊愈率85.5%,顯效率14.5%,總有效率100%。2.4受精油刺破瞳的局部之補王映輝火針攢刺法以鎢鋼為原材料制成的點刺專用火針,中號直徑為0.75mm,粗火針直徑為1.2mm?；颊呷∽换蚺P位,先刺最早出現(xiàn)皮疹的部位,再刺后發(fā)皰疹的中間部與尾端,以每簇中皰疹量的1/3至1/2為宜?；疳槦樅笠园捳畲貫閱挝怀省捌贰弊中吸c刺,在行拔罐。進(jìn)針深度以針尖刺破皰疹,達(dá)到其基底部為度,拔火罐以局部皮膚輕度瘀血為度。治療組在疼痛、皰疹皮損積分療效、疼痛緩解時間、神經(jīng)痛消除時間、皮損結(jié)痂時間、脫痂時間、后遺神經(jīng)痛發(fā)生率、直接費用分析、患者對治療滿意度分析等方面,相對于西藥對照組,均具有療效優(yōu)勢。3針刺治療藥品中“回血”的臨床應(yīng)用綜上所述,針灸方法治療帶狀皰疹臨床療效確切,優(yōu)勢明顯。針灸方法簡潔方便,靈活多樣,除外傳統(tǒng)的針刺、艾灸之外,很多民間療法、特色療法在治療中均有較好的療效。目前治療方法使用較多的是圍刺法、叩刺拔罐法、火針法、灸法等。較單一針法,多種方法的聯(lián)合應(yīng)用在近期的文獻(xiàn)報告中多見。針灸選穴處方特點為以皮損處或皮損周圍(阿是穴)與皮損部位相對應(yīng)的夾脊穴為主,這也是《內(nèi)經(jīng)》中“以痛為輸”、“隨而調(diào)之”等選穴原則的應(yīng)用,直達(dá)病所,使?jié)駸嵝岸就鉃a、氣血調(diào)和、經(jīng)絡(luò)疏通、扶正祛邪。臨床研究表明,針刺療法能有效縮短皰疹疼痛和結(jié)痂的時間,對改善帶狀瘡疹發(fā)作期疼痛及后遺神經(jīng)痛的療效明顯。經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)試驗研究表明,針灸在增強免疫、抗炎、提高機體痛閾等方面有明顯作用。因此,運用針灸療法治療本病,具有療程短、療效高的特點,同時避免了藥物可能帶來的副作用,能夠迅速減輕患者的痛苦。從現(xiàn)有文獻(xiàn)報道來看,不同針灸方法療效均在70%~100%之間,雖有個別報告將不同的針刺方法進(jìn)行臨床對比研究,仍難以選擇最佳的針灸治療方法;臨床研究方法不當(dāng),存在病源樣本要求不一,臨床療效標(biāo)準(zhǔn)有出入,評價標(biāo)準(zhǔn)不一致的問題,缺乏嚴(yán)格按照臨床研究而設(shè)計進(jìn)行隨機對照的多中心研究,以客觀評價其療效。另外,國內(nèi)文獻(xiàn)報道多為臨床報道,少有涉及針灸治療帶狀皰疹機理的研究,突出實用性,但缺乏科學(xué)性、規(guī)范性,需進(jìn)一步深入研究。今后可選擇更加科學(xué)的設(shè)計方案,制定規(guī)范性療效評價標(biāo)準(zhǔn),優(yōu)選出切實有效的治療方案,使中醫(yī)治療本病的臨床研究更加完善。1.5陽春茶的治療組(1)艾條灸。張恩虎使用2支艾條點燃,在帶狀皰疹皮疹處作回旋灸,對照組用氦-氖激光治療儀。結(jié)果顯示在療效上,兩組沒有顯著性差異,但治療組能更快促進(jìn)皰液吸收、皰疹結(jié)痂和紅腫消退。(2)艾柱灸。張敏等用圍針加圍灸治療帶狀皰疹。在蛇頭和蛇尾部位圍針,并沿皰疹發(fā)展方向循刺,然后用圓錐狀艾炷在皰疹上逐個灸,每處7~9壯,以皮膚潮紅、患者感覺局部溫?zé)釣槎取Ｃ咳罩委?次,10次為1個療程。結(jié)果治愈率73.7%,好轉(zhuǎn)率23.7%,總有效率97.4%。(3)麥粒灸。竺炯等在皮損阿是穴使用麥粒灸,每次不超過6處;皮損融合成片者,按其出疹先后,分為頭、體、尾3點,同時施治。結(jié)果顯示,治療組無論在療效或起效時間上都優(yōu)于西藥對照組。莫曉楓等用麥粒灸在皮損頭、尾二處施灸治療帶狀皰疹42例,結(jié)果有效率95%。(4)貼棉灸。左甲等采用鋪棉灸加針刺治療帶狀皰疹30例,阿是穴鋪棉灸,1~2寸毫針從病變外圍0.2cm處采用圍刺法,同時在雙側(cè)支溝、后溪及皮損相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段及其上下各一節(jié)段的患側(cè)夾脊穴處用1~2寸毫針實施針刺,得氣后留30min,每日1次?？傆行?5%。黃玲采用貼棉灸治療帶狀皰疹患者206例,治愈205例,無效I例。(5)燈草灸。林凌峰等選取皮損部位水皰群上、下、左、右、中間5處穴位用燈芯草圍灸法治療帶狀皰疹,治愈率74.3%,總有效率為100.0%。劉成森也采取燈草灸,在首發(fā)的“蛇頭”及“蛇尾”周圍正常皮膚各選取3~4治療點燈草灸治療,有效率100%。(6)藥線點灸。杜艷等采用藥線點灸配合針灸、拔罐及季德勝蛇藥外敷治療帶狀皰疹35例,與常規(guī)西藥治療組對照,結(jié)果顯示治療組療效優(yōu)于對照組,且止痛、止皰、結(jié)痂時間明顯縮短,安全無不良反應(yīng)。(7)隔蒜灸。趙蓬采用隔蒜灸加圍刺的方法,疼痛患處隔蒜灸,針灸局部圍刺,42例患者中,總有效率90.5%。(8)神燈照灸。神燈照灸為民間療法。馮洲等將棉紙或桑皮紙搓成條狀,浸入麻油中,點燃一端對準(zhǔn)患處距離約2~3cm慢烤,患者自覺溫?zé)岬蛔仆礊槎取嶒炗^察66例患者均為有效,止痛時間平均3.8h,最快2h。(9)天灸。何廣武等采用斑蝥、細(xì)辛、甘遂、雄黃混合研末,與凡士林調(diào)成膏狀,敷于阿是穴治療