急救技能科普培訓(xùn)

廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院科普培訓(xùn)部

羅強、鄒昂儒

現(xiàn)場急救常用技術(shù)

心肺復(fù)蘇術(shù)

開放氣道、人工呼吸、心臟按壓、體外除顫

五大初步急救技術(shù)

通氣、止血、包扎、固定、搬運

基本急救操作口咽管放置術(shù)、吸氧、吸痰、導(dǎo)尿

猝死典型案例1985年6月12日華羅庚

因心臟病突發(fā)猝死于日本東京國際學(xué)術(shù)會議講臺上，享年74歲。

（我國著名數(shù)學(xué)家，中科院院士，還于1984年以全票當(dāng)選為美國科學(xué)院的外籍院士）

1995年5月8日鄧麗君

因哮喘病發(fā)猝逝泰國清邁，時年四十二歲。

二十天后在全球華人歌迷目送之下長眠金寶山“筠園”。（著名歌手，部分曲目至今流行）1998年9月21日喬伊娜(Joyner)

年僅38歲，向來體健的“世界第一女飛人”卻在家中睡眠時猝死于突發(fā)性心肌梗死，國際體壇無不為之嘆惜。

（1988年的漢城奧運會上，她所創(chuàng)下的女子100米10秒49和女子200米21秒34的世界紀(jì)錄至今無人企及）

2001年5月19日深夜梁左

44歲的著名影視劇作家、因突發(fā)性心肌梗塞在北京家中猝然去世。（主筆創(chuàng)作了《我愛我家》、《虎口遐想》、《閑人馬大姐》、《特大新聞》等喜?。?003年12月9日柯受良因哮喘病發(fā)作凌晨猝死于上海一賓館里，時年50歲。

（臺灣知名影視藝人，首創(chuàng)駕車飛越黃河）轉(zhuǎn)送醫(yī)院—上海6院2004年7月27日陳天宇《西部商報》報道：昨天，甘肅省03年高考理科狀元在家中不幸猝死。死亡原因：猝死—食物卡住氣管？

（年僅19歲的北大才子、放暑假剛回家兩天）省醫(yī)院盡力搶救，真正死因須等尸解證實。2005年3月15日小若寧4月16-17日央視《經(jīng)濟半小時》連續(xù)專題報道

3·15消費者權(quán)益保護日這天，一場悲劇降臨到可愛的小若寧身上，年僅1歲零7個月、因吸食果凍窒息死亡。

媒體標(biāo)題：“殺人果凍”肆虐四年源于國家標(biāo)準(zhǔn)缺陷（從2000年起，年年都有多例發(fā)生）此類事件，大都是由于Ф3cm±的小果凍引起的，這種果凍在不少國家已經(jīng)停止生產(chǎn)美國強制規(guī)定：球形果凍剖面Ф>4.45厘米，非球形果凍的剖面Ф>3.18厘米。韓國暫停了<4.5厘米以下的果凍的銷售。4月20日晚CCTV播發(fā)我國于6月實施強制規(guī)定，限制果凍的形體。2005年7月2日

古月

晚11時，因突發(fā)大面積心肌梗塞，而猝死于廣東佛山，享年66歲。

疑與天熱、勞累后桑拿等有關(guān)。

著名特型演員，迄今扮演毛澤東次數(shù)最多者。2005年8月18日

高秀敏凌晨因心臟病突發(fā)，猝死在家中，年僅46歲。著名笑星、小品演員，央視《春晚》主角之一。LasVegas的經(jīng)驗：◆重視：當(dāng)?shù)厝丝诿芗墓矆鏊紩胖眯呐K除顫儀等急救設(shè)施；◆普及：當(dāng)?shù)胤梢?guī)定年滿18歲的青年都要學(xué)會急救，復(fù)蘇知識灌輸?shù)搅斯姟?/p>

美國采用短期學(xué)習(xí)以心肺復(fù)蘇為主要內(nèi)容的急救知識和技能班，通過考試后，可獲得CPR培訓(xùn)證書。在美國學(xué)校里，普遍開設(shè)復(fù)蘇急救常識課程。有兩億多人口的美國，20世紀(jì)末CPR受訓(xùn)的人數(shù)已達7000萬（≥1/3）。據(jù)統(tǒng)計，歐美國家因在現(xiàn)場應(yīng)用了CPR技術(shù)，每天約有100多人幸免于死。

四、心臟呼吸驟停的病因

◆呼吸驟停：

窒息、溺水、卒中、電擊傷、氣管異物、藥物過量、心肌梗死、創(chuàng)傷、昏迷、低溫等均可引起。

◆心臟驟停：

心臟病變：如嚴(yán)重心律失常、冠心病、心肌梗死、心肌炎等；非心臟病變：如嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、藥物中毒、電擊、麻醉及手術(shù)意外、創(chuàng)傷等。

五、病理生理

心臟驟停后，主要損害（缺氧所致）依次為：大腦→心肺系統(tǒng)→腎臟及內(nèi)分泌……

腦組織占體重的2%靜息時耗氧量占人體氧總攝取量的20%血液供應(yīng)量為心排出量的15%

大腦只能有氧代謝，無氧儲備。

5分鐘是大腦的G和ATP儲存耗竭的時限！

八、現(xiàn)場心肺復(fù)蘇

初步CABD=基本生命支持（BLS）《CPR‘2012國際新指南》生存鏈（四早）—CPR成功的關(guān)鍵

2005指南盡早識別、呼救：啟動急救醫(yī)療系統(tǒng)

盡早徒手CPR：可使VF的SCA者生存率增加2-3倍

盡早電除顫：CPR+3-5min內(nèi)的電除顫可↑生存率49-75％

盡早ACLS：盡早由醫(yī)務(wù)人員進行復(fù)蘇后的高級生命支持

A(Assessment+Airway)判斷意識和開放氣道1、判斷有無意識（<10秒）①搖動肩部，②呼喚名字，③無反應(yīng)者，立即掐壓人中、合谷穴5秒。2、呼救若確定無意識，立即呼救！“救人哪！”同時，還應(yīng)撥打“120”注意：⑴告知—6W/6何Who何人When何時Where何地What何事Why何因How如何⑵讓對方先掛電話呼喚電話3、放置體位身體必須整體轉(zhuǎn)動，仰臥于地面或硬板上，頭、頸、軀干呈直線，雙手放于軀干兩側(cè)，解開衣物、領(lǐng)帶等4、暢通呼吸道⑴、仰頭舉頦法壓前額→頭后仰+托下頜→頸伸直+張口=通暢氣道三步法：2005指南推薦⑵、清除口腔異物、假牙等（帶手套：2005指南推薦）呼吸判斷B(Breathing)人工呼吸1、判斷有無呼吸（<5秒）

在開通氣道的前提下①眼看有無胸廓的起伏②面感有無氣體的排出③耳聽有無氣流的聲音

2、若確定無呼吸，立即實施呼吸救生

①口對口人工呼吸②口對鼻人工呼吸⑤口對面罩人工呼吸C(Circulation)胸外心臟按壓1、判斷有無脈搏（<10秒）觸摸頸動脈搏動●食指與中指先觸及氣管正中部位（男性在喉節(jié)），再旁開2～3cm的軟組織深處●單側(cè)觸摸、力度適中。2、若確定無脈搏，立即胸外按壓判斷有無脈搏（<10秒）

觸摸頸動脈搏動

但：

非醫(yī)務(wù)人員不再強調(diào)

胸外心臟按壓術(shù)

2012年指南要求事項

（1）按壓部位：兩乳頭連線中點的胸骨上。（2）按壓姿勢：伸直上肢、肩手正對，身體重力，垂直下壓。（3）按壓幅度：大于5cm，搏動有效(應(yīng)可觸及頸or股動脈)。（4）按壓頻率：大于100次／min；壓/通比例=30∶2。（5）按壓周期：在30次內(nèi)，保持雙手位置固定，不要移動。（6）按壓間隔：壓松相等，間隔比例為1∶1時可產(chǎn)生有效的腦和冠狀動脈灌注壓。（7）按壓連貫：按壓中盡量減少中斷；每2min更換按壓者。（8）按壓平面：硬質(zhì)平面（如平板or地面）

“胸泵學(xué)說”D(Defibrillation)除顫

1、拳擊除顫

用于目擊有室顫發(fā)生而身邊又沒有除顫設(shè)備的緊