醫(yī)院門診西藥房藥品報損情況分析

目前，中國的藥物倉庫占醫(yī)院資本流動的40%60%。因此，做好藥物管理，減少藥品損失是醫(yī)院藥房的一項重要工作。在藥品的整理、發(fā)放、使用過程中,藥品報損是不可避免的,藥品報損率反映了藥房的藥品管理水平,是衡量藥房管理質(zhì)量的重要指標。云南省第二人民醫(yī)院自2005年起應(yīng)用計算機信息管理系統(tǒng)代替?zhèn)鹘y(tǒng)的手工記賬,使藥品金額和藥品收發(fā)更加準確,減少了因人工劃價和統(tǒng)計造成的誤差。筆者對該院2006年至2010年門診西藥房藥品報損率、報損原因等進行了統(tǒng)計分析,目的是促進醫(yī)院藥房管理水平的提高。1退藥藥品報損情況資料來源于云南省第二人民醫(yī)院門診西藥房2006年至2010年每月藥品報損表、藥品出庫金額和2009年與2010年7月至12月與醫(yī)藥公司退藥的登記本。對每年的報損表進行分類、統(tǒng)計和分析,對藥品報損構(gòu)成按詳細項目進行分析。藥品報損率(%)=藥品報損總金額÷藥品出庫總金額×100%,各原因藥品報損率(%)=該原因藥品報損金額÷藥品報損總金額×100%。2結(jié)果與分析2.1統(tǒng)計結(jié)果結(jié)果見表1至表3、圖1。2.2藥品退換貨管理該院藥品報損的原因主要是藥品破損、過期、藥品變色、裂片等。大部分破損藥品為注射劑,主要因為醫(yī)藥公司運輸不慎,且注射劑入庫時保管員忽視了檢查破損藥品,一支注射劑破損就會污染其他藥品,造成的損失很大。報損的過期藥品主要是急救藥品,因為急救藥品是規(guī)定必備的,且用量小、難購買,所以備用到期后由醫(yī)院報損處理。表2數(shù)據(jù)顯示,我院藥品報損率遠遠小于衛(wèi)生部醫(yī)院等級質(zhì)量管理要求的2%,且呈逐年遞減趨勢,這反映了我院門診西藥房藥品管理水平近年來上升到了一個新的臺階。該院與醫(yī)藥公司退換貨的原因有藥品滯銷(3個月無出庫記錄)、近效期藥品(距藥品有效期3個月)、破損藥品、請購?fù)怂?、采購員通知退藥。藥品退貨受到政策規(guī)定、臨床不良反應(yīng)、抽檢不合格、計劃不當?shù)纫蛩赜绊?。?和圖1顯示藥品退貨金額比較大,尤其是滯銷藥品,平均占總退貨金額的57.1%。盡管藥品退貨不計入成本中,但在大量的退貨數(shù)目及金額中存在一些隱患。另外,大量的退貨藥品,在陳列上會占據(jù)藥房貨架空間,影響單位坪效;減少醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)和造成藥品積壓;增加維護成本,加大藥房工作人員的工作量(如貨架的日常清潔、近效期月報表、質(zhì)量維護等);影響調(diào)配人員調(diào)配工作,分散調(diào)配員的注意力。3管理對策3.1減少藥品報損認真落實藥品管理法是醫(yī)院藥房藥品管理的重要工作,是確保合理利用經(jīng)費、節(jié)省開支、減少浪費、提高藥品保障質(zhì)量必不可少的工作。只有提高管理水平,加強藥房專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn),完善嚴格的藥品報損制度,才能減少藥品的不必要浪費、降低藥品的報損率。醫(yī)院應(yīng)規(guī)范藥品報損范圍,明確何種藥品需要報損或需要退貨,這樣不但可降低報損率,還可省去許多人力、物力。該院藥品的報損范圍是規(guī)定必備的急救過期藥品、工作中破損藥品、更換包裝或批號而造成不足一瓶或一次治療量的藥品。藥品報損工作過程中,對于價格較高的原包裝破損藥品,有較大數(shù)量的質(zhì)量問題藥品、近期藥品、長期滯銷藥品、問題大輸液等均做退貨處理;而部分普通藥品的少量破損或質(zhì)量問題,如地塞米松注射液安瓿瓶上的字跡模糊不清、青霉素針批號不一致、熒光素鈉渾濁變質(zhì)等,考慮到煩瑣的退藥程序,可以做報損處理。通過完善藥品報損制度,明確藥品報損范圍,使得藥品管理有序、規(guī)范,有效降低了藥品報損率。醫(yī)院可設(shè)立藥品包干區(qū),由專人負責(zé)包干區(qū)內(nèi)藥品的保管、養(yǎng)護和檢查。包干區(qū)的設(shè)立,可以減少藥品報損,從表1看,該院過期藥品金額逐年減少;可以保證發(fā)出的藥品質(zhì)量,醫(yī)院藥房藥師值班實行交班工作制,藥師存在交接班、休班等原因,不能像社會零售藥店藥師那樣做到對每個品種心中有數(shù)。應(yīng)認真做好藥品有效期養(yǎng)護工作和滯銷藥品管理工作,并及時登記、向科主任上報。這樣不但可以隨時掌握藥品情況、減少藥品報損,也可保證發(fā)出藥品的質(zhì)量,避免了因藥品質(zhì)量而影響患者的身心健康。3.2減少了滯銷藥品期限,降增了藥品報損率每月盤點后,對滯銷藥品退貨,可減少庫存量,減少資金積壓。該院藥房每1個月進行一次盤點工作,滯銷藥品退貨金額同比下降21.8%,避免了滯銷藥品過期造成經(jīng)濟損失,減少了滯銷帶來的隱患,同時也有效降低了藥品報損率。通過每月盤點,能發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題藥品、滯銷藥品和近效期藥品,及時查找到報損藥品,以分析報損原因;還能根據(jù)賬目數(shù)據(jù)了解醫(yī)院藥品的使用情況、醫(yī)療的實際需要以及市場供應(yīng)情況,給藥庫管理員確定合理的藥品儲備量、實行采購計劃提供依據(jù),避免藥品堆積過期。3.3對產(chǎn)品的處理,品該院藥庫管理人員對近有效期6個月的藥品預(yù)警、近有效期3個月的藥品報警,均在效期一覽表上作好標記、記錄,并向上級匯報,根據(jù)不同情況做退貨處理、保留或其他處理。藥庫管理員可根據(jù)效期報表、藥品使用情況制訂采購計劃,減少因近效期或滯銷藥而引起的浪費。3.4減少用藥報損或作為評價藥品的缺陷醫(yī)院各部門的信息交流、有效溝通能提高工作質(zhì)量。門診藥房與住院部藥房之間進行藥品調(diào)劑,對部分藥品定期進行適當更換,可減少領(lǐng)入量,及時消化藥品;還有一些外包裝破損的藥品,原來一般做報損或退庫處理,經(jīng)調(diào)換可以用于住院藥房擺藥。對于近效期常備藥品,可盡量與醫(yī)藥公司協(xié)調(diào)實現(xiàn)院與院之間的調(diào)換而減少報損。臨床藥師結(jié)合醫(yī)師用藥特點和藥房藥品情況,將一些滯銷藥品和專科藥品的特點介紹給醫(yī)師,供醫(yī)師選用,對醫(yī)生請購的藥品作出合理化建議和數(shù)量計劃,可以避免藥品報損或退貨。采購員與藥房經(jīng)常保持聯(lián)系,可以及時掌握藥品使用情況,制訂合理的采購計劃。3.5實現(xiàn)信息共享,減少損失,增強藥采用計算機管理藥品,應(yīng)用藥品管理軟件對藥品信息進行系統(tǒng)化、現(xiàn)代化管理,藥房、藥庫與各臨床科室之間建立中心工作站,匯成網(wǎng)絡(luò),數(shù)據(jù)共享,通過查詢能及時了解藥房藥品數(shù)量和一些近效期預(yù)警的藥品,為臨床提供便捷的信息和數(shù)據(jù),快速準確地掌握藥品信息,減少損失,避免浪費。3.6按需運輸貨物的規(guī)定,主要可采用物理擔(dān)保或使用藥袋、安針等方法對于用藥繁忙的藥房調(diào)配,使針劑的破損非常常見。該院門診藥房在針劑區(qū)鋪上防滑墊,以減少針劑不慎落地而造成的破損;對于近效期藥品,主要采取養(yǎng)護檢查等防范措施,或與醫(yī)藥公司協(xié)商處理;對于如地西泮片、艾司唑侖片等需散裝的藥品,脫離原包裝后在藥袋上標明藥品名和有效期,防止失效藥流入患者手中,帶來安全隱患;對于安瓿針,放在藥袋中再遞交給患者,防止安瓿瓶上字跡被磨掉;采取少量多次采購法購藥,盡管增加了工作量,但可縮短藥品周轉(zhuǎn)期,產(chǎn)生的近效期、滯銷藥品量少而易被處理。4藥房藥品管理為減少藥品報損所帶來的不良成本,該院從制度、硬件與軟件、工作流程等方面采