我院門診西藥房處方點評分析

這是醫(yī)生為預防和治療疾病而為患者制定的藥物證書。這是護士根據(jù)患者的藥物攝入和服用的依據(jù)，也是醫(yī)療服務活動中具有法律效力的重要醫(yī)療文件的書面記錄。這種寫作的質量直接關系到患者的健康和生命。處方點評是對臨床合理用藥實施有效監(jiān)控和發(fā)現(xiàn)臨床不合理用藥的重要手段之一,通過對不合理處方的剖析,能及時發(fā)現(xiàn)臨床用藥中存在的問題,從而進行合理干預,這有利于提高醫(yī)院臨床醫(yī)師合理用藥水平,改進醫(yī)療服務質量?！短幏焦芾磙k法》(2007)明確提出醫(yī)療機構應當建立處方點評制度,開展處方點評工作。2010年2月10日衛(wèi)生部印發(fā)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》的通知,對醫(yī)療機構處方點評形式、內容、標準作了詳盡的規(guī)定。通過對處方的點評,發(fā)現(xiàn)不合理用藥,提高全院臨床醫(yī)師合理用藥的水平,從而讓患者更安全有效的用藥。為全面貫徹落實《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》的規(guī)定,本文對2013年1月至12月門診處方每月100張隨機抽取的1200張?zhí)幏竭M行處方點評并分析。1數(shù)據(jù)和方法1.1數(shù)據(jù)來源1.2不合格處方的判定根據(jù)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》的各項指標及內容、《藥品說明書》《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《臨床用藥須知》,結合醫(yī)院處方點評標準和細則,重點從處方書寫形式審核內容、用藥適宜性審核內容及超常處方3個方面進行點評,其中任一項不規(guī)范即判定為不合格處方。2處方不合格率1200張?zhí)幏街杏?8張?zhí)幏綖椴缓细裉幏?處方不合格率為4%。處方合格率為96%。從結果看,我院處方質量合格率為96%,基本符合規(guī)定要求,見表1。2.1處方修改不簽名、未具體日期的問題不規(guī)范處方中最突出的問題是臨床診斷不全為11張,占不合格處方的22.92%,處方修改沒簽名和沒注明修改日期的為5張,占10.42%,其次依次為藥物劑量,規(guī)格,數(shù)量單位書寫不規(guī)范為4張,占8.33%,未使用藥物通用名書寫處方為3張,占6.25%。2.2不合格處方及配伍禁忌的處方有用藥不適宜處方中主要表現(xiàn)為藥物的用法用量不適宜為10張,占不合格處方的20.83%。有配伍禁忌的處方有6張,占12.5%。重復給藥的處方有4張,占8.33%,藥品品種超過5種的處方有2張,占4.17%。2.3超出系統(tǒng)的要求3分析與討論3.1改處簽名或忘名而忘日期處方是具有法律效益的書面文書,處方書寫應字跡清晰,不得涂改,如需涂改,應在修改處簽名并注明修改日期,有些醫(yī)師經常忽略這一點,醫(yī)師只是在修改處簽了名而忘了注明日期;我院使用的是電子處方,個別臨床醫(yī)師會忘記簽名或未蓋章;開具處方未寫臨床診斷或診斷不全包括只有病名,沒有癥型,如診斷只寫咳嗽,西藥寫中醫(yī)診斷如中風開阿司匹林,診斷與所開藥品互相矛盾如診斷為便秘開黃連素;個別醫(yī)師在手寫處方時以商品名替代藥品的通用名如波依定(非洛地平緩釋片),阿斯美(復方甲氧那敏片),因為不同廠家生產的同一藥品商品名不一樣,容易造成重復用藥,患者用藥劑量增加,易造成不良反應。3.2藥物配伍性不良反應(1)用法用量不適宜:頭孢氨芐緩釋片每日3次,該藥品是緩釋制劑,通過緩慢釋放藥品達到長效的目的,每日2次就可達到有效的血藥濃度,用藥次數(shù)增加不能使有藥物效濃度增加,相反增加其不良反應;阿奇霉素片,0.5g,每日2次,阿奇霉素作為大環(huán)內酯類抗生素,在體內代謝的半衰期長達35~48h,每天使用1次足夠達到血藥濃度的要求,增加用藥次數(shù),達不到治療效果,又容易產生藥物毒性,增加藥物不良反應的發(fā)生。(2)藥物配伍禁忌:地高辛+硝苯地平片,硝苯地平是鈣離子拮抗劑,能改變腎小管對地高辛的分泌與重吸收,使地高辛的血藥濃度增加24%~45%,易造成心律失常。冠心寧注射液用0.9%氯化鈉注射液作為溶媒,根據(jù)生產廠家的說明書溶媒應該用5%葡萄糖注射液。頭孢替安注射液+地塞米松注射液放在同一溶媒中使用,此類的不合理用藥的現(xiàn)象出現(xiàn),跟臨床醫(yī)師對藥品說明書的不熟悉和不注重用藥環(huán)節(jié)有關。(3)重復給藥:甲氧氯普胺片+多潘立酮片合用,這兩種藥都屬于多巴胺受體拮抗劑,都屬胃動力藥,同時使用易發(fā)生錐體外系不良反應。(4)藥品品種超過5種:聯(lián)合用藥的品種越多,藥物之間發(fā)生不良反應的機會就會越大,每張?zhí)幏娇刂圃?種藥物以內是對患者負責,也是對醫(yī)師的診療行為負責,臨床上不可忽視。3.3雙氯芬酸鈉片組臨床診斷為高血壓,處方為坎地沙坦片0.1g×4s,1sqd,雙氯芬酸鈉片0.1g×20s,必要時口服。雙氯芬酸鈉片屬解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥,屬無適應證用藥。4建立處方點評制度,提高臨床區(qū)域的知識水平,促進合理用藥處方點評是了解臨床用藥水平的重要手段,通過定期進行處方點評,剖析臨床用藥的合理性和存在的問題,及時發(fā)現(xiàn),并進行合理的干預,這將有利于提高我院臨床醫(yī)師合理用藥的水平,通過這次對2013年的處方點評并分析,主要原因是一些臨床醫(yī)師對藥物的藥效學的知識了解不夠全面,憑經驗開處方。藥劑人員對不合格的處方的判斷能力有限,不能嚴把審查關,因此我院應加強處方點評制度的實施,加強對《處方管理辦法》的學習,多舉辦處方分析的知識講座,從而不斷提高臨床醫(yī)師和藥師的理論知識,