輸血安全管理培訓漢陰縣人民醫(yī)院護理部安康市中心血站李宏安康市臨床輸血督導檢查內(nèi)容解析培訓目標1、對醫(yī)院創(chuàng)等達標、復審有一定的幫助，能找出醫(yī)院在臨床輸血管理方面還存在的不足；2、促使參與輸血過程的所有人員，在各自的環(huán)節(jié)上做得更加規(guī)范；3、給醫(yī)院質(zhì)量管理部門（或者是臨床用血管理委員會）監(jiān)管臨床輸血工作提供了方法，知道如何去監(jiān)管。2.二級以上醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立輸血科或者血庫并配備與輸血工作相適應的專業(yè)技術(shù)人員、設(shè)施設(shè)備。5.制定應急用血工作預案，保證應急用血。3.建立血液接收、發(fā)放、輸血核對、臨床用血申請管理、輸血信息系統(tǒng)管理、臨床用血醫(yī)學文書管理、醫(yī)務人員臨床用血和無償獻血知識培訓、科室和醫(yī)師臨床用血評價及公示、臨床用血不良事件報告制度等。

4.制定臨床用血計劃并在年內(nèi)對計劃實施情況進行評估和考核。1.醫(yī)療機構(gòu)應設(shè)立臨床用血管理委員會或者臨床用血管理工作組負責臨床合理用血管理工作，并履行相應的職責，每年舉行兩次以上輸血相關(guān)內(nèi)容的培訓。6.醫(yī)院禁止將用血量與經(jīng)濟收入作為輸血科或者血庫工作的考核的指標。一、組織機構(gòu)及制度管理檢查方式：查閱文件、資料和記錄，第1、2、4、5、條各1.5分，第3、6條各2分。（一）認真貫徹臨床用血管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)規(guī)范和標準，制訂本機構(gòu)臨床用血管理的規(guī)章制度并監(jiān)督實施；（二）評估確定臨床用血的重點科室、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和流程；（三）定期監(jiān)測、分析和評估臨床用血情況，開展臨床用血質(zhì)量評價工作，提高臨床合理用血水平；（四）分析臨床用血不良事件，提出處理和改進措施；（五）指導并推動開展自體輸血等血液保護及輸血新技術(shù)；（六）承擔醫(yī)療機構(gòu)交辦的有關(guān)臨床用血的其他任務。存在問題臨床用血管理委員會的職責1、有臨床用血管理委員會組織，但沒有充分發(fā)揮其職能。（無會議記錄，無輸血相關(guān)知識培訓，幾年都未開展活動，人員早已做了調(diào)整但委員會的成員還是原來的。）

關(guān)于臨床輸血培訓的問題：造成部分醫(yī)師輸血觀念滯后、技術(shù)落后的原因目前，醫(yī)學院校使用的涉及輸血內(nèi)容的教材并沒有完全將輸血醫(yī)學發(fā)展的成果完全總結(jié)進來，許多觀點與做法都不同程度地存在缺陷，甚至是錯誤的。多數(shù)醫(yī)院對培訓不夠重視，培訓的質(zhì)量不高，內(nèi)容不接地氣，形式單一，只是流于形式，培訓的記錄不全面，為什么我們要求對員工要進行每年兩次培訓？我們每年都有新員工加入，最主要的是我們現(xiàn)在的醫(yī)學生在醫(yī)學院校的學習過程中沒有學習到最新的臨床輸血專業(yè)知識

另一方面，走上工作崗位的臨床工作者對輸血技能重視不夠，主要精力用在自身專業(yè)的學習和發(fā)展方面，認為輸血是簡單得不能再簡單的東西，忽視了對輸血醫(yī)學的再學習。存在問題2、大部分醫(yī)院都是依托在檢驗科，配血和輸血管理人員不固定，人員素質(zhì)參差不齊，給輸血管理帶了隱患。（全市有獨立和相對獨立的輸血科僅有5家）輸血科硬件建設(shè)沒有跟上醫(yī)院發(fā)展的步伐。有的醫(yī)院連最基本的儲血冰箱、血小板保存箱、融漿機、卡式配血設(shè)備、洗板機和酶標儀等實施設(shè)備都沒有，輸血科的用房也難以保障工作的正常開展。存在問題4、無計劃用血現(xiàn)象普遍，對于本單位的用血沒有進行分析，存在用血的盲目性3、在輸血制度方面存在的問題：①制度不全②完全借助別人的，不符合自己單位的實際③版本陳舊，與新的法律法規(guī)不一致④新版老版制度共存，舊的沒有及時歸檔或銷毀⑤未裝訂成冊，單單片片的現(xiàn)象比較普遍存在問題5、有些單位沒有應急預案，有的也是不全或者抄襲其他單位的，真正遇到應急情況無章可循。（至少應該包括發(fā)生緊急用血、嚴重的輸血反應、輸血相關(guān)的傳染病等情況時的應急預案）6、有的醫(yī)院為了追求經(jīng)濟利益，給輸血科（組）下發(fā)了經(jīng)濟完成指標，由于輸血科本身沒有什么盈利，輸血科的工作人員待遇低，導致了沒有人愿意到輸血科工作，使醫(yī)院的輸血科工作得不到應有的發(fā)展，甚至帶來安全隱患。1.醫(yī)療機構(gòu)應指定醫(yī)務人員負責血液的收領(lǐng)、發(fā)放工作。2.接收血站發(fā)送的血液時，應當對血袋標簽的主要內(nèi)容進行核對，符合國家有關(guān)標準和要求的血液應入庫，做好登記，并按不同品種、血型和采血日期（或有效期）分別有序存放于專用儲藏設(shè)施內(nèi)。3.儲血設(shè)施運行有效，全血、紅細胞的儲藏溫度應當控制在2-6℃,血小板的儲藏溫度應當控制在20-24℃.儲血保管人員應當做好血液儲藏溫度的24小時監(jiān)測記錄。二、血液接收、入庫、儲存要求檢查方式：查閱文件、資料和記錄，第一條占2分；第2、3條各占4分。存在問題1、由于設(shè)施設(shè)備的不足，血液儲存的溫度存在一定的風險，如有的醫(yī)院用家用冰箱來替代儲血冰箱。3、冰箱溫度記錄，特別是手工記錄的，存在問題較多，有的沒有按時記錄，有的記錄了有明顯的造假嫌疑。安裝了自動溫控的也存在不定時查看，溫度發(fā)生失控也不知道。另外，用于測量冰箱溫度的溫度計沒有進行計量校準。4、儲血冰箱沒有定期清潔、消毒和除霜。2、血液接收和入庫的時間不符合要求（無詳細的時間）。3、血漿的使用主要用于止血、血漿置換和燒傷病人檢查方法：抽查10份病歷，每1份病例不符合規(guī)定扣2分。三、嚴格掌握臨床輸血適應癥1.手術(shù)及創(chuàng)傷：Hb>100g/L可以不輸，Hb<70g/L應考慮輸注，Hb70-100g/L根據(jù)心肺代償功能、有無代謝率增高及年齡等因素決定；血小板>100×109/L可以不輸，血小板數(shù)<50×109/L應考慮輸注，血小板數(shù)在50—100×109/應根據(jù)是否有自發(fā)，性出血或傷口滲血決定。2.內(nèi)科輸血：血紅蛋白＜60g/L或紅細胞壓積＜0.2時可考慮輸注；血小板數(shù)>50×109/L一般不需輸注，血小板數(shù)10-50×109/L可考慮輸注，血小板數(shù)<5×09/L立即輸注存在問題1、還是存在某些病人的適應癥把握不好，HB超過100g還在輸血，特別是有些手術(shù)的病人，在手術(shù)過程中出現(xiàn)很少，但還是輸了血。2、血漿的應用普遍存在濫用的情況。3、部分醫(yī)院的醫(yī)生還不知道如何應用血小板和冷沉淀的情況。紅細胞輸注的適應癥血液成分的應用血小板輸注的適應癥血液成分的應用血漿輸注適應癥1、凝血因子缺乏

2、嚴重肝臟疾病

3、香豆素藥物過量

4、大量輸血

5、血栓性血小板減少性紫癜（TTP）

6、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）

7、抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）缺乏

8、燒傷血漿輸注劑量：首次劑量10~15ml/kg，維持劑量5~10ml/kg大出血時，最大可達50~60ml/kg血液成分的應用冷沉淀輸注適應癥1、先天性凝血因子缺乏：

血友病A、血管性假血友病。

2、獲得性凝血因子缺乏：

DIC、嚴重肝病和尿毒癥等。

3、纖維蛋白原缺乏：

嚴重創(chuàng)傷等。

4、與新鮮冰凍血漿及血小板配合應用、糾正凝血障礙。冷沉淀：每袋由200ml血漿制成。含有：Ⅷ因子80~100單位；纖維蛋白原約250mg；血液成分的應用急性失血的輸血指征及劑量2023/9/2818

輸血治療前，醫(yī)師應當向患者或者其近親屬說明輸血目的、方式和風險，并簽署臨床輸血治療知情同意書。因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責人或者授權(quán)的負責人批準后，可以立即實施輸血治療。檢查方式：抽查10份病歷，每1份病例未做到或記錄內(nèi)容不全扣0.4分。四、輸血前告知存在問題1、知情同意書缺失2、知情同意書填寫的內(nèi)容不全簽字不規(guī)范3、知情同意書版本不規(guī)范，沒有采用國家衛(wèi)計委要求的版本必須填寫輸血前感染四項或感染八項結(jié)果，如果沒有感染四項結(jié)果應注明“感染四項標本已抽，結(jié)果待檢”應有規(guī)范的配血和輸血醫(yī)囑。檢查方式：抽查10份病歷，每一份記錄不全扣0.3分五、輸血醫(yī)囑存在問題1、個別醫(yī)院的醫(yī)生配血、輸血合為一個醫(yī)囑，寫成“輸配xx血”2、醫(yī)囑的描述不完整或不準確。如應該輸注AB型Rh+懸浮去白細胞紅細胞2個單位寫成“輸AB型紅細胞2個單位”或者寫成“輸AB型紅細胞400ml”3、存在找不到輸血醫(yī)囑，但在病歷中可看到配發(fā)血單、輸血記錄等，主要出現(xiàn)在手術(shù)病人4、存在護士執(zhí)行配血、輸血醫(yī)囑為同一時間應有輸血原因或輸血指征、血液品種、輸注時間等記錄。檢查方式：抽查10份病歷，每一份記錄不全扣0.5分六、輸血前病程記錄存在問題1、輸血過程在醫(yī)生的病程記錄中找不到任何輸血的相關(guān)信息2、普遍存在輸血病程記錄不全，特別是輸血原因缺失或描述不準確現(xiàn)象突出病歷中輸血前評估描述示例患者訴頭昏、全身乏力、氣短等。查體：雙眼瞼、口唇蒼白等，患者昨日檢查血常規(guī)今天回報結(jié)果顯示RBC1.45x1012/L,Hb53g/L?；颊哓氀獓乐兀鞯没颊呒凹覍偻膺M行輸血治療，故今日申請配輸懸浮去白細胞紅細胞2個單位以糾正貧血。(一)嚴格執(zhí)行用血管理制度，除急救用血外，應執(zhí)行以下規(guī)定：1.同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準簽發(fā)后，方可備血；2、同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準簽發(fā)后，方可備血；3、同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準簽發(fā)后，報醫(yī)務部門批準，方可備血。七、用血申請管理(二)、臨床用血申請單應包括以下內(nèi)容：

1、患者姓名、性別、年齡、民族、門急診號/住院號、科別、病區(qū)床號。

2、疾病診斷，輸血史、妊娠史、輸血反應史。3、相關(guān)檢驗（Hb、HCT、PLT、WBC、HBsAg、Anti-HBs、HBeAg、Anti-HBe、Anti-HBc、Anti-HCV、Anti-HIV1/2,梅毒和總蛋白等）。4、輸血目的。5、輸注血液品種與數(shù)量、血型（已有紅細胞ABO血型與RhD血型必須填寫備案）

6、申請日期、輸血日期、輸血地點、申請醫(yī)師、科室主任及醫(yī)務部門批準人全名簽字等檢查方式：抽查10份病歷，每一份病歷未執(zhí)行規(guī)定之一或記錄不全的扣0.4分七、用血申請管理存在問題1、部分醫(yī)院的科室輸血報備制度不夠完善，大量輸血時沒有報醫(yī)務部門審批，緊急用血后也沒有及時補辦審批手續(xù)2、幾乎所有醫(yī)院的輸血申請單都或多或少的存在一些問題，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：（1）輸血申請單上患者的基本信息不全，甚至病人是哪個科室都沒有填寫；（2）患者的重要信息不全，特別是輸血史、妊娠史、血常規(guī)檢查等內(nèi)容的缺失，輸血科對配發(fā)血的判斷有很大的影響；（3）輸血目的部分要么不填，要么就填寫成“補充血容量、營養(yǎng)支持、糾正低蛋白血癥、補充白蛋白、治療用等”嚴重違背輸血原則；（4）血液需求的品種不填全稱，計量單位填寫不準確，如紅細胞的數(shù)量寫xxml（5）申請科室的簽字不規(guī)范，有的連申請醫(yī)生都不簽字。1、現(xiàn)場有血液標本采集的，查看采集過程：應由2名醫(yī)護人員（至少有1名注冊護士）持“臨床輸血申請單”在病床旁核對患者有關(guān)信息后，采集血標本。2、現(xiàn)場沒有血液標本采集的，抽兩名護士進行提問：標本采集的程序、和患者或親屬（意識不清的患者）核對的內(nèi)容（包括姓名、性別、年齡、科別、病區(qū)、床號、血型）、標本的采集量（成人5-10ml不抗凝劑的血液，兒童至少4-5ml,新生兒至少3ml）等。3、采集患者血標本后，采血醫(yī)護人員應在“臨床輸血申請單”上簽全名。4、患者血標本及“臨床輸血申請單”應由醫(yī)護人員或經(jīng)培訓的專門人員送交輸血科或血庫。檢查方式：

1、第1條或第2條兩項操作不規(guī)范或提問回答不全每1條扣3分。

2、第2條、第3條和第4條未做到各扣1分。八、標本的采集與送檢存在問題1、許多醫(yī)院的護士回答督查人員的提問不完整，相關(guān)的基礎(chǔ)知識缺乏2、個別醫(yī)院標本的采集未體現(xiàn)雙人核對簽字3、在輸血申請單上發(fā)現(xiàn)個別醫(yī)院采標本的時間早于申請血液的時間1、檢測項目：1）必須對患者進行輸血前“四項”傳染病指標檢測；2）對患者紅細胞ABO血型及Rh血型鑒定（包括正定型和反定型）3）必須復查血液的ABO血型（包括正定型和反定型）4）必須進行血液交叉匹配試驗（包括主、次側(cè)試驗）5）對既往有輸血史、妊娠史或反復輸血患者等情況進行不規(guī)則抗體篩查。檢查方式：1項未檢測或檢測項目不全或檢測方法不符合要求各扣1分。九、輸血前檢查2、檢測標本1）血樣交接是否由醫(yī)護人員或經(jīng)培訓的專門人員，持患者血標本和“臨床輸血申請單”與輸血科（血庫）工作人員逐項核對后雙方全名簽字。2）交叉配血的血標本應為輸血前3d之內(nèi)采集的。3）血樣保存時間是否為7天，7天后是否按醫(yī)療廢物進行處理。檢查方式：1、第1條未做到扣2分。2、第2條和第3條未做到各扣1分。3、試劑要求1）血清分型、配血試劑及免疫試劑應有生產(chǎn)單位名稱、生產(chǎn)批準文號和國家鑒定合格的貼有批批檢防偽標簽，每批試劑應進行質(zhì)控驗證并有質(zhì)檢記錄。2）試劑須在有效期內(nèi)。3）不同批號間試劑不能混用。4）試劑保存條件應符合要求。5）新進試劑應進行質(zhì)量控制。檢查方式：每1條未做到或記錄不全扣1分。4、配血前檢驗

血型鑒定和交叉配血試驗執(zhí)行雙人配血復核簽字，1人值班時，重復兩次復核后簽字。檢查方式：

1、血型鑒定未執(zhí)行雙人雙簽或1人值班時重復2次復核簽字扣2分。2、交叉配血試驗未執(zhí)行雙人雙簽或1人值班時重復2次復核簽字扣3分。存在問題1、輸血前四項檢測有以下問題：（1）有些醫(yī)院輸血前的四項檢測還用的是金標法（2）檢測結(jié)果無法溯源，記錄不規(guī)范（3）酶免檢測沒有質(zhì)控，檢測結(jié)果的可信程度底2、很多醫(yī)院包括一些二級醫(yī)院未做血型的反定型⑴兩種定型結(jié)果可互相驗證，使血型鑒定結(jié)果更為準確。⑵可以發(fā)現(xiàn)亞型或疾病因素導致血型抗原或抗體的改變?yōu)槭裁匆鲅偷姆炊ㄐ痛嬖趩栴}3、部分醫(yī)院未開展不規(guī)則抗體的檢測，特別是有輸血史、妊娠史和反復輸血的病人都沒有做，有的醫(yī)院雖然做了記錄也不完整，無法追溯4、存在護士采集的標本與輸血科的交接手續(xù)不規(guī)范。個別醫(yī)院的標本采集是由檢驗科來完成，存在一定的安全隱患。5、很多醫(yī)院所使用的輸血相關(guān)試劑無廠家提供的質(zhì)檢報告，對試劑的使用未做相應的質(zhì)控，無室內(nèi)質(zhì)控記錄。6、部分醫(yī)院的配發(fā)血報告單沒有做到雙人雙簽，有的連報告時間都沒有填寫，有的時間填寫沒有精確到分。1、應由1名醫(yī)護人員或經(jīng)過專門培訓的人員攜帶血液保溫器材及血液領(lǐng)取單到輸血科（血庫）取血。2、輸血前應由2名護士（至少有一名注冊護士）核對血液交叉匹配試驗結(jié)果報告單及血袋標簽內(nèi)容，并攜帶病歷到患者病床旁核對患者姓名、性別、年齡、門急診號/住院號、科室、病區(qū)、床號、血型等（未做到扣3分）3、應告知患者或（和）家屬在輸血過程中如果出現(xiàn)寒戰(zhàn)、顏面潮熱、呼吸短促或煩躁不安等癥狀時，應立即報告醫(yī)護人員。檢查方式：

1、第1條條未做到扣1分分。2、第2條未做到扣3分。3、第3條未做到扣1分。十、輸血前核對存在血液從輸血科取出到科室沒有使用保溫容器的現(xiàn)象存在問題1、全血及紅細胞是否在離開冰箱后30分鐘內(nèi)輸注，并在4小時內(nèi)完成輸注。2、血小板應在離開保存環(huán)境立即輸注，并在20分鐘內(nèi)完成輸注。3、血漿應在離開保存環(huán)境30分鐘內(nèi)輸注，并在10分鐘內(nèi)完成輸注（90-140ml）但有心肺功能異常的除外）。4、輸血過程護理監(jiān)測：1）醫(yī)護人員應在輸血開始前、輸血開始時、輸血后15min及輸血過程中每30min各監(jiān)測記錄1次，輸血結(jié)束時、輸血結(jié)束后每30min1次并連續(xù)2次對患者的一般情況、脈搏、血壓、呼吸頻率、液體出入量等進行監(jiān)測記錄。2）發(fā)生輸血不良反應應及時處理并記錄。檢查方式：

1、第1、2、3條未做到或記錄不全各扣1分。2、第4條第1）、2）項未做到或記錄不全各扣1分。十一、輸血過程1、血液離開冷鏈的環(huán)境，超過規(guī)定的時限存在問題2、輸血時間太長3、存在輸血時間早于取血時間4、護理記錄太簡單，缺乏一些基本的信息5、輸血的出入量記錄不準確1U懸浮去白細胞紅細胞約為170毫升左右，1U冷沉淀為25-30毫升左右、1U手工血小板為25-30毫升左右，1U機采血小板（1個治療量）為260毫升左右，血漿按實際標示量記錄。血液制品的劑量

取血時由1名經(jīng)過專門培訓的人員攜帶血液制劑保溫器材到輸血科取血。要與發(fā)血人共同核對，核對內(nèi)容有：患者姓名、性別、病案號、門急診／病室、床號、血型、血液有效期及配血實驗結(jié)果，以及保存血的外觀等。經(jīng)核對以上內(nèi)容準確無誤后，雙方共同簽字方可取回。有下列情況之一時，可拒絕取血：標簽破損、字跡不清；血袋有破損、漏血；血液中有明顯凝塊；血漿呈乳糜狀或暗灰色；血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；紅細胞層呈紫紅色；血液過期等。取血時核對輸血護理知識輸血過程中核對輸血開始前核對：

由2名護士（其中至少一名注冊護士）核對血液交叉匹配試驗結(jié)果報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，準確無誤方可輸血。注意事項：要告知患者或（和）家屬一旦出現(xiàn)寒戰(zhàn)、顏面潮熱、呼吸短促或