橋本氏甲狀腺炎橋本氏甲狀腺炎橋本甲狀腺炎HashimotoThyroiditis橋本甲狀腺炎2內(nèi)容提要概述診斷思路治療措施四、預(yù)后五、最新進(jìn)展和展望內(nèi)容提要3概述日本學(xué)者Hashimoto于1912年首先報(bào)道·又名:橋本病Hashimotodisease慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎Chroniclymphocyticthyroiditis自身免疫性甲狀腺炎chronicautoimmunethyroiditis概述4慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎(chroniclymphocyticthyroiditis,cLT)是臨床上最常見的自身免疫性甲狀腺病,約占甲狀腺疾病的22.5%。近年來本病發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì),由于其臨床表現(xiàn)多種多樣,常被誤診為Graves病、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大或甲狀腺癌等慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎5云DrHakaruHashimoto云6分類橋本甲狀腺炎萎縮性甲狀腺炎Hashimotothyroiditistrophicthyroiditis慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎chronicautoimmunethyroiditis無痛性甲狀腺炎自身免疫性甲狀腺painlessthyroiditisautoimmunethyroiditis產(chǎn)后甲狀腺炎postpartumthyroiditis分類7特點(diǎn)1型自身免疫1A有甲狀腺腫甲狀腺功能正常,TSH水平正常,常有抗甲性甲狀腺1B無甲狀腺腫狀腺球蛋白)和甲狀腺過氧化物酶炎(橋本P0)抗體存在。病1型)自身免疫性甲狀腺炎的分類2型自身免疫2A有甲狀腺腫(經(jīng)典的橋持續(xù)存在甲減,TSH水平升高,常有抗1性甲狀腺本病)元體存在,一些2B型伴有阻斷型TSH炎《橋本28無甲狀腺腫(原發(fā)性粘受體抗體(TRAb)存在。病2型)液性水胂,萎縮性甲狀2C暫時(shí)加重的甲狀腺(無痛可能開始表現(xiàn)為暫時(shí)的甲狀腺毒癥(血清甲性甲狀腺炎)狀腺激素升高伴有甲狀腺攝碘率減低)然后經(jīng)常出現(xiàn)暫時(shí)性甲減。但患者也可表現(xiàn)為暫時(shí)性甲減而沒有之前的甲狀腺毒癥?？?型自身免疫3A甲狀腺功能亢進(jìn)的甲狀腺功能亢進(jìn)或甲狀腺功能正常而性甲狀腺aves有刺激型TSH受體抗體(TRAb)存在(Graves病)38甲狀腺功能正常的P0抗體也常存在。Graves病甲狀腺功能減低的伴有甲狀腺功能減低,有診斷水平的刺Graves病激型或阻斷型TSH受體抗體(TRAb)可被發(fā)現(xiàn),常有抗Tg和TP0抗體存在。特點(diǎn)8Table2.CharacteristicsofThyroiditisSyndromes.PainlessSuppurateThyroiditisThyroiditisAgeatonset(yr)ages,peakbearingageAllages,peak20-60Children.20-40Sexratio(F:M)8-9:12:1mmuneLymphocyticLymphocyticiAbscessforma-Densefibrosistion,germinalcenters,fibtoxicosis,Thyrotoxicosis,Thyism,orbothismorbom,orbothHightiterightiter,owtiter,orab-Absentpersistententtran-Normalgh4-Hour1231uptakevariable<5%5%NormalMInformationisfromFarwellandBravermaniTPOdenotesthyroidperoxidase,ESRerythrocytesedimentationrate,and1231iodine-123PearceEN,FarwellAP,BravermanLEThyroiditis.NEnglJMed2003:348:2646-2655Table2.CharacteristicsofTh9流行病學(xué)HT是導(dǎo)致甲減的最常見病因,每年5%遞增女性多見,女性:男性9-10:1好發(fā)于30-50歲,產(chǎn)后、兒童流行率:0.4-1.5%(中國(guó))發(fā)病率:150/10萬(美國(guó))0-0.5%(中國(guó))高碘地區(qū)發(fā)病率增高占甲狀腺疾病的20-25%TengW,ShanZ,TengX,etal.EffectofiodineintakeonthyroiddiseasesinChina.NEnglJMed.2006,354(26)2783-93流行病學(xué)10病因和發(fā)病機(jī)制遺傳因素:HLA環(huán)境因素:高碘自身免疫因素:Fas,ADCCTengW,ShanZ,TengX,etal.EffectofiodineintakeonthyroiddiseasesinChina.NEnglJMed.2006,354(26)2783-93病因和發(fā)病機(jī)制11橋本氏甲狀腺炎課件整理_00212橋本氏甲狀腺炎課件整理_00213橋本氏甲狀腺炎課件整理_00214橋本氏甲狀腺炎課件整理_00215橋本氏甲狀腺炎課件整理_00216橋本氏甲狀腺炎課件整理_00217橋本氏甲狀腺炎課件整理_00218橋本氏甲狀腺炎課件整理_00219橋本氏甲狀腺炎課件整理_00220橋本氏甲狀腺炎課件整理_00221橋本氏甲狀腺炎課件整理_00222橋本氏甲狀腺炎課件整理_00223橋本氏甲狀腺炎課件整理_00224橋本氏甲狀腺炎課件整理_00225橋本氏甲狀腺炎課件整理_00226橋本氏甲狀腺炎課件整理_00227橋本氏甲狀腺炎課件整理_00228橋本氏甲狀腺炎課件整理_00229橋本氏甲狀腺炎課件整理_00230橋本氏甲狀腺炎課件整理_00231橋本氏甲狀腺炎課件整理_00232橋本氏甲狀腺炎課件整理_00233橋本氏甲狀腺炎課件整理_00234橋本氏甲狀腺炎課件整理_00235橋本氏甲狀腺炎課件整理_00236橋本氏甲狀腺炎課件整理_00237橋本氏甲狀腺炎課件整理_00238橋本氏甲狀腺炎課件整理_00239橋本氏甲狀腺炎課件整理_00240橋本氏甲狀腺炎課件整理_00241橋本氏甲狀腺炎課件整理_00242橋本氏甲狀腺炎課件整理_00243橋本氏甲狀腺炎課件整理_00244橋本氏甲狀腺炎課件整理_00245橋本氏甲狀腺炎課件整理_00246橋本氏甲狀腺炎課件整理_00247橋本氏甲狀腺炎課件整理_00248橋本氏甲狀腺炎課件整理_00249橋本氏甲狀腺炎課件整理_00250橋本氏甲狀腺炎課件整理_00251橋本氏甲狀腺炎課件整理_00252橋本氏甲狀腺炎課件整理_00253橋本氏甲狀腺炎課件整理_00254橋本氏甲狀腺炎課件整理_00255橋本氏甲狀腺炎課件整理_00256橋本氏甲狀腺炎課件整理_00257橋本氏甲狀腺炎課件整理_00258橋本氏甲狀腺炎課件整理_00259橋本氏甲狀腺炎課件整理_00260橋本氏甲狀腺炎課件整理_00261橋本氏甲狀腺炎課件整理_00262橋本氏甲狀腺炎課件整理_00263橋本氏甲狀腺炎課件整理_00264橋本氏甲狀腺炎課件整理_00265橋本氏甲狀腺炎課件整理_00266橋本氏甲狀腺炎課件整理_00267橋本氏甲狀腺炎課件整理_00268橋本氏甲狀腺炎課件整理_00269橋本氏甲狀腺炎課件整理_00270橋本氏甲狀腺炎課件整理_00271橋本氏甲狀腺炎課件整理_00272橋本氏甲狀腺炎課件整理_00273橋本氏甲狀腺炎課件整理_00274橋本氏甲狀腺炎課件整理_00275橋本氏甲狀腺炎課件整理_00276橋本氏甲狀腺炎課件整理_00277橋本氏甲狀腺炎課件整理_00278橋本氏甲狀腺炎課件整理_00279橋本氏甲狀腺炎課件整理_00280橋本氏甲狀腺炎課件整理_00281橋本氏甲狀腺炎課件整理_0