脊髓電刺激治療的研究進(jìn)展脊髓電刺激治療的研究進(jìn)展脊髓電刺激治療的研究進(jìn)展脊髓電刺激治療的研究進(jìn)展脊髓電刺激（spinalcordstimulation，SCS）

將脊髓刺激器的電極安放于椎管的硬膜外腔，通過電流刺激脊髓后柱的傳導(dǎo)束和后角感覺神經(jīng)元，從而達(dá)到治療疼痛或其它疾病目的的一種治療方法。實(shí)驗(yàn)教學(xué)對(duì)于初中物理知識(shí)的學(xué)習(xí)有極大的作用。這一點(diǎn)作為教師的我們都明白，但是，如何發(fā)揮好它的作用，教師卻沒有“定法”。新課改下的初中物理教學(xué)，對(duì)培養(yǎng)初中學(xué)生動(dòng)手和實(shí)踐有著現(xiàn)實(shí)的重要意義和影響。在物理課堂教學(xué)中教師要發(fā)揮學(xué)生在探究式實(shí)驗(yàn)中的主體作用，敢于“放”讓學(xué)生在自主動(dòng)手動(dòng)腦的條件下主動(dòng)地學(xué)，并給予他們充分的信任。一、問題――假設(shè)根據(jù)考試說明和教學(xué)大綱，教師梳理好知識(shí)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，根據(jù)學(xué)生所掌握的知識(shí)水平以及認(rèn)知發(fā)展規(guī)律提出問題。提出問題是教師為了引起學(xué)生思考，增強(qiáng)師生互動(dòng)交流。而問題的設(shè)置是事先精心設(shè)計(jì)的、是有技巧的。切不可隨意盲目，枯燥生硬。為了啟發(fā)學(xué)生主動(dòng)積極的思考。（1）創(chuàng)設(shè)情境，引發(fā)思考。例如，在《“伏安法”測(cè)電阻》一課中，先用兩個(gè)不同規(guī)格的小燈泡分別與同一電源串接引入新課，發(fā)現(xiàn)兩個(gè)燈泡發(fā)光情況不同。教師通過展示實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象，讓學(xué)生有一個(gè)直觀的感知，有助于培養(yǎng)學(xué)生的觀察力，激發(fā)學(xué)生認(rèn)識(shí)興趣，探索是什么原因造成燈泡的發(fā)光情況不同。（2）探討交流，引導(dǎo)猜想。教師嚴(yán)格按照科學(xué)知識(shí)的內(nèi)在邏輯和學(xué)生認(rèn)識(shí)發(fā)展規(guī)律進(jìn)行教學(xué)。引導(dǎo)學(xué)生觀察，豐富表象儲(chǔ)備，使得猜想活動(dòng)的有著堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，鼓勵(lì)學(xué)生大膽猜想假設(shè)。例如，學(xué)生看到燈泡的亮暗情況不同，會(huì)想到可能是因?yàn)橥ㄟ^的電流大小不同、燈泡的規(guī)格不同，更有甚者會(huì)說是電壓不同以及其他五花八門的猜想。（3）循序漸進(jìn)，合理猜想。學(xué)生的猜想是雜亂的，有些是合理的，有些確是不著邊際的，教師應(yīng)該處理好教學(xué)活動(dòng)順序、學(xué)科知識(shí)邏輯順序和學(xué)生心理發(fā)展順序之間的關(guān)系。例如：此時(shí)教師應(yīng)該繼續(xù)追問，這個(gè)實(shí)驗(yàn)過程中電壓是否改變？引導(dǎo)學(xué)生思考并最終排除錯(cuò)誤猜想。對(duì)于猜想是由電流引起的，教師可以追問，又是電壓不變的情況下又是什么原因引起電流不同，學(xué)生自然會(huì)聯(lián)想到是電阻引起的，從而引出本節(jié)探究的主要問題――如何測(cè)電阻二、推理――驗(yàn)證在成功創(chuàng)設(shè)問題情境，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行合理猜想之后，對(duì)猜想的推理和驗(yàn)證是實(shí)驗(yàn)探究過程中的重點(diǎn)和難點(diǎn)?！皩?shí)驗(yàn)探究式”教學(xué)要求教師大膽放開課堂，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，將知識(shí)的構(gòu)建過程完全通過學(xué)生的實(shí)驗(yàn)探究完成。1.推理傳統(tǒng)的教學(xué)過程教師是知識(shí)的闡述者和傳遞者，學(xué)生則是知識(shí)的接受者。而探究式教學(xué)不只是知識(shí)的傳遞和執(zhí)行的過程，更是知識(shí)的創(chuàng)生和開發(fā)過程。例如，在拋出實(shí)驗(yàn)?zāi)康抹D―測(cè)小燈泡的電阻，教師與學(xué)生互相交流、互相溝通，共同探究解決問題的方法，要想測(cè)電阻，根據(jù)R=U/I，必須測(cè)得小燈泡兩端的電壓和電流，故該實(shí)驗(yàn)要用到電壓表和電流表，并設(shè)計(jì)出電路圖。此時(shí)教師應(yīng)該繼續(xù)引導(dǎo)，物理實(shí)驗(yàn)為了較小誤差經(jīng)常需要多次測(cè)量，而該電路圖只能獲得一組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，如何解決這個(gè)問題呢？及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生在實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)上存在的不足和缺陷，引導(dǎo)學(xué)生積極思考解決問題的方法，逐層遞進(jìn)，完善實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)。幫助學(xué)生調(diào)動(dòng)原有的知識(shí)，利用滑動(dòng)變組器可以改變電路中的電流和部分電路兩段的電壓，因此該電路圖應(yīng)該串聯(lián)一個(gè)滑動(dòng)變阻器。在整個(gè)推理過程中教師與學(xué)生分享彼此的思考、經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)，交流彼此情感、體驗(yàn)和觀念，豐富教學(xué)內(nèi)容，達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)。2.驗(yàn)證在完善推理設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)上，教師引導(dǎo)學(xué)生使用一定的儀器和設(shè)備，進(jìn)行獨(dú)立的操作，使學(xué)生獲得直接經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)而培養(yǎng)學(xué)生技能和技巧。實(shí)驗(yàn)探究有利于培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立使用儀器進(jìn)行科學(xué)實(shí)驗(yàn)的基本技能；教師應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行小組討論，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)儀器使用的技巧和技能。讓學(xué)生動(dòng)手，培養(yǎng)獨(dú)立解決問題的能力。及時(shí)指出操作中存在的錯(cuò)誤，規(guī)范實(shí)驗(yàn)操作，維護(hù)實(shí)驗(yàn)環(huán)境。如連接電路時(shí)開關(guān)要斷開，閉合開關(guān)前滑動(dòng)變阻器的滑片應(yīng)置于阻值最大處等。三、總結(jié)――提高1.總結(jié)經(jīng)過學(xué)生一系列的質(zhì)疑、判斷、比較、實(shí)驗(yàn)，以及對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，看是否存在某種規(guī)律或者趨勢(shì)，能否支持之前的猜想。從而獲得結(jié)論，真正理解和鞏固。教學(xué)不僅要重結(jié)論，更要注重獲得結(jié)論的過程。學(xué)生記錄數(shù)據(jù)，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，發(fā)現(xiàn)小燈泡的電阻隨著電流的變大而變大，在實(shí)驗(yàn)過程中發(fā)現(xiàn)新的問題，教師應(yīng)該引導(dǎo)他們積極探索、生動(dòng)活潑地學(xué)習(xí)，自覺掌握知識(shí)，將實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)等證據(jù)與已有的科學(xué)知識(shí)體系建立連接，提高分析問題和解決問題的能力。2.提高評(píng)估時(shí)物理探究實(shí)驗(yàn)中不可缺少的一個(gè)環(huán)節(jié)，是對(duì)實(shí)驗(yàn)的整個(gè)過程進(jìn)行回顧，評(píng)估和反思。反思實(shí)驗(yàn)過程和方法上是否存在問題必要時(shí)提出改進(jìn)措施，當(dāng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果與預(yù)期不一致時(shí)，做出具體分析，找出原因并做進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)探究。如圖所示，在《“伏安法”測(cè)電阻》一課，師生共同探討并設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)研究觀察溫度對(duì)電阻的影響。發(fā)現(xiàn)用酒精燈加熱，隨著溫度的升高，電流表的示數(shù)不斷減小，從而發(fā)現(xiàn)小燈泡電阻與溫度的關(guān)系。評(píng)估既是對(duì)前面的探究環(huán)節(jié)進(jìn)行反思，又在反思中發(fā)現(xiàn)新問題，能夠檢查學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)的思考，體會(huì)實(shí)驗(yàn)的要求，提高實(shí)驗(yàn)探究的水平。物理是一門以實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)的學(xué)科，探究式教學(xué)方法能夠使學(xué)生的獨(dú)立性、探索能力、活動(dòng)能力和創(chuàng)新能力在探索解決過程中得到高度發(fā)揮，可以交給學(xué)生科學(xué)的研究方法以及?瀾韉目蒲?態(tài)度和扎實(shí)的作風(fēng)。語文教學(xué)總是既教書又育人，"授業(yè)與傳道"是水乳交融同時(shí)進(jìn)行的，這是因?yàn)?，語文教師在向?qū)W生傳授知識(shí)的同時(shí)，總是連同自己一定的思想、道德、觀念和情感傳遞給學(xué)生。因此，語文教師在研究教材時(shí)，都要深刻體會(huì)其中的思想內(nèi)容，并使之與自己的思想感情融合起來，表明自己對(duì)善惡的態(tài)度，使學(xué)生既能準(zhǔn)確地掌握科學(xué)知識(shí)，又能受到思想上的教育和情感上的熏陶，進(jìn)而以從語文中學(xué)到的觀點(diǎn)去觀察生活，以從語文中感受到的情感去體驗(yàn)生活。情感是人的意識(shí)對(duì)一定客體的反應(yīng)，是學(xué)習(xí)語文、發(fā)展智力十分重要的心理因素。因此，在語文教學(xué)中如何培養(yǎng)學(xué)生的情感，激發(fā)學(xué)生積極參與課堂教學(xué)活動(dòng)，提高課堂效率是一個(gè)值得探索的課題。下面我結(jié)合自己的教學(xué)，談幾點(diǎn)做法。1加強(qiáng)師生對(duì)話，發(fā)揮教師自身作用達(dá)到師生的情感融合眾所周知情感具有感染功能。成功的師生課堂情感互動(dòng)是建立在師生的充滿感情的對(duì)話中的。這首先要求教師做好充分的教學(xué)準(zhǔn)備，這個(gè)準(zhǔn)備主要是指師生為達(dá)到教學(xué)目的而進(jìn)行的智力活動(dòng)，這個(gè)活動(dòng)中既包括對(duì)教材的準(zhǔn)確和深入的理解也包括對(duì)教材補(bǔ)充材料的搜集。其次，教師還必須根據(jù)學(xué)生的接受能力以及教學(xué)的目標(biāo)預(yù)設(shè)好問題。問題是師生對(duì)話的紐帶，是達(dá)到師生情感融合的最主要手段。問題要緊扣材料，有層次，有價(jià)值，能引發(fā)議論，控制課堂節(jié)奏。鑒于對(duì)話的隨機(jī)性特征，新的觀點(diǎn)隨時(shí)可能出現(xiàn)，教師須對(duì)如何起、承、轉(zhuǎn)、合等對(duì)話環(huán)節(jié)有所考慮，應(yīng)對(duì)偶發(fā)事件有所預(yù)設(shè)，以更好地駕馭課堂。作為學(xué)生，在未學(xué)習(xí)新知識(shí)之前，要預(yù)習(xí)教材，搜集資料，集合眾家之長(zhǎng)，彌補(bǔ)自己不足，為掌握知識(shí)打下基礎(chǔ)，為訓(xùn)練能力提供載體。在師生對(duì)話題均有所準(zhǔn)備的情況下，就容易產(chǎn)生共鳴，形成對(duì)話。2善于創(chuàng)造情景，誘發(fā)情感情境主要是由某種富有情感色彩的活動(dòng)而產(chǎn)生的一種特有的心理氛圍，不同的情境可以喚起相應(yīng)的情感，在情感交融中激發(fā)學(xué)生的求知欲望。2.1在導(dǎo)語情境中誘發(fā)情感。在一定的條件下一個(gè)人的情感可以影響別人，使之產(chǎn)生同樣或與這相聯(lián)系的情感。如《凡卡》我是這樣引導(dǎo)的：我們每個(gè)同學(xué)都有幸福的童年和溫暖的家庭，然而在舊俄時(shí)代，一個(gè)叫凡卡的孩子和賣火柴的小女孩，誠(chéng)實(shí)的小珊迪一樣的悲慘，今天，我們共同來學(xué)習(xí)俄國(guó)著名作家契柯夫?qū)懙摹斗部ā?，看看他有著怎樣的不境遭遇，從中我們?yīng)當(dāng)想到些什…么…此時(shí)學(xué)生的情感受到誘發(fā)，學(xué)習(xí)課文已成為學(xué)生求知的自我需要。2.2在介紹作者情境中誘發(fā)情感。小學(xué)高年級(jí)語文教學(xué)離不開介紹作者，如何使作者的高尚品格與他的作品對(duì)學(xué)生產(chǎn)生情感效應(yīng)，教者要抓住特點(diǎn)，再現(xiàn)作者形象，誘發(fā)情感。如介紹魯迅應(yīng)側(cè)重于介紹他為拯救中華民族，棄醫(yī)從文，有筆桿當(dāng)?shù)稑寘⒓臃吹鄯捶饨ǖ亩窢?zhēng)，他先后用100多個(gè)筆名，寫下無數(shù)篇文章，這些文章就像一把把鋒利的匕首刺向敵人的心臟，使敵望而生畏，聞風(fēng)膽怯。從而使學(xué)生對(duì)魯迅產(chǎn)生敬佩之情。3變閱讀為朗讀誘發(fā)情感朗讀能發(fā)展學(xué)生的思維，激發(fā)學(xué)生的情感。學(xué)生朗讀能力逐步提高，對(duì)課文內(nèi)容理解就地逐步加深，教師要善于引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行朗讀，讓學(xué)生用適當(dāng)?shù)恼Z調(diào)來表達(dá)自己對(duì)課文的理解，在閱讀中把語言文字所產(chǎn)生的藝術(shù)效果再現(xiàn)出來，激起學(xué)生的情感共鳴。3.1挖掘情感因素，激發(fā)學(xué)生情感共鳴。如《苦柚》一文按"思柚――買柚――憶柚"的思路來敘述"買柚"是課文的重點(diǎn)，而"賣柚"則是重點(diǎn)的重點(diǎn)。伯父和小姑娘一買一賣經(jīng)過了三個(gè)回合，教學(xué)時(shí)教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生反復(fù)朗讀小姑娘是怎么說的，又是怎么做的；并認(rèn)真思考她為什么要這樣說？這樣做？在這基礎(chǔ)上，再指導(dǎo)學(xué)生分角色朗讀伯父和小姑娘的對(duì)話。學(xué)生通過自己的感官去體會(huì)小姑娘的誠(chéng)實(shí)、善良、純潔的美好心靈。3.2強(qiáng)化朗讀訓(xùn)練，提高學(xué)生情感表達(dá)力。讀是學(xué)習(xí)語文的一種有效方法?？梢娡ㄟ^朗讀是引導(dǎo)學(xué)生領(lǐng)略課文蘊(yùn)含情感的最佳途徑。如《桂林山水》一文中，寫漓江水的特點(diǎn)用了一個(gè)排比句來表達(dá)。讀"真靜…啊…"要輕輕地拉長(zhǎng)聲音，后面的"啊"應(yīng)讀ngu，給人一種靜的感覺；"真綠…啊…"聲音可稍高一點(diǎn)，但又要讀得輕些，句末的"啊"也讀ngu，好像可以看見江底的沙石；"真綠…啊…"聲音可響一些，句末的"啊"可讀ya，這樣給人一種明快的感覺，仿佛把學(xué)生帶到漓江，感受祖國(guó)山川的美景風(fēng)光，身心愉悅之感油然而生。4懂得欣賞與品位，從而陶冶情感欣賞是情感的操練，如果沒有情感的體驗(yàn)，就沒有美的鑒別。教學(xué)中教師要憑借豐富多彩的語言引導(dǎo)學(xué)生感知美的形象，陶冶美的情操?！度榈乐小肥菍懺鴰自诔跸臅r(shí)的一次愉快的旅游。"梅子黃時(shí)日日晴"的"晴"字寫出出游的氣候，為全詩定下明麗的感情基調(diào)。次句"小溪泛盡卻山行"的"卻"與"綠陰不減來時(shí)路、添得黃鸝四五聲"的"不減"和"添得"都是詩中的點(diǎn)睛之筆，既點(diǎn)出山行的景色又回憶對(duì)比水上風(fēng)光，巧妙地給整個(gè)山水涂上一層濃綠滴翠的底色。"添"字更顯得勝景疊現(xiàn)。通過朗讀和詩句的剖析，展現(xiàn)在學(xué)生面前是這樣一幅美麗的畫面：農(nóng)歷正月，雖是初夏，但驕陽似火。山上綠樹成陰，蒼翠欲滴，梅子樹上掛滿了黃色的果子，柳樹上傳來了一陣陣黃鶯清脆的鳴唱。這種境界既使人驚嘆，又叫人心曠神怡！從而使學(xué)生體味到詩人輕松愉快的心情，加深對(duì)課文的理解，產(chǎn)生一種明快、愉悅的情感。脊髓電刺激治療的研究進(jìn)展脊髓電刺激治療的研究進(jìn)展脊髓電刺激治脊髓電刺激治療的研究進(jìn)展課件2脊髓電刺激治療的研究進(jìn)展課件3脊髓電刺激治療的研究進(jìn)展課件4脊髓電刺激治療的研究進(jìn)展課件5閘門學(xué)說1965年Melzak和Wall提出了著名的“閘門學(xué)說”，奠定了SCS的理論基礎(chǔ)，該學(xué)說認(rèn)為外周疼痛的“電-化學(xué)”信息通過細(xì)的無髓鞘C纖維和少量有髓鞘A-δ

纖維傳入脊髓，這些纖維終止在脊髓背角膠質(zhì)，即脊髓的“門”，同時(shí)觸覺或振動(dòng)覺由粗大的A-β

纖維也傳至脊髓的這個(gè)“門”，而機(jī)體接受粗纖維傳來的觸覺或振動(dòng)覺后將關(guān)閉接受細(xì)纖維信息的“門”，也就是說對(duì)脊髓后柱粗纖維的電刺激可逆行抑制細(xì)纖維傳導(dǎo)的痛覺信息。閘門學(xué)說1965年Melzak和Wall提出了著名6脊髓背角分層脊髓是痛覺信息進(jìn)入中樞后的第一級(jí)整合中樞。脊髓灰質(zhì)Ⅰ～Ⅵ層相當(dāng)于背角Aδ和C傷害性感受器傳入纖維由背根進(jìn)入背角皮膚傳入的Aδ纖維終止于Ⅰ、Ⅴ層；C傷害性感受器的傳入纖維終止于Ⅱ?qū)?。脊髓背角分層脊髓是痛覺信息進(jìn)入中樞后的第一級(jí)整合中樞。7脊髓節(jié)段性調(diào)制部位脊髓Ⅱ?qū)幽z質(zhì)區(qū)（SG）是脊髓各節(jié)段內(nèi)調(diào)控痛覺效應(yīng)的中心環(huán)節(jié)。傷害性信息傳入到SG，與SG中間神經(jīng)元、傷害性投射神經(jīng)元（T細(xì)胞）和腦干下行纖維形成局部神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)。脊髓節(jié)段性調(diào)制部位脊髓Ⅱ?qū)幽z質(zhì)區(qū)（SG）是脊髓各節(jié)段內(nèi)調(diào)控痛8閘門

粗（Aα、Aβ、Aγ）纖維和細(xì)（Aδ、C）纖維的傳導(dǎo)都能激活脊髓后角的上行的腦傳遞細(xì)胞（T細(xì)胞)，又同時(shí)與后角的膠質(zhì)細(xì)胞（SG細(xì)胞）形成突觸聯(lián)系。粗纖維的沖動(dòng)只能興奮SG細(xì)胞，使該細(xì)胞向T細(xì)胞發(fā)出抑制性沖動(dòng)，從而阻斷外周纖維向T細(xì)胞傳導(dǎo)傳遞沖動(dòng)，故閘門關(guān)閉。而細(xì)纖維只能抑制SG細(xì)胞，使后者不能向T細(xì)胞發(fā)出抑制性沖動(dòng)，因而閘門開放。另外粗纖維傳導(dǎo)之初，疼痛信號(hào)在進(jìn)入閘門以前先經(jīng)背索向高位中樞投射(快痛)，中樞的調(diào)控機(jī)制在通過下行的控制系統(tǒng)作用于脊髓的閘門系統(tǒng)，也形成關(guān)閉效應(yīng)。細(xì)纖維的傳導(dǎo)使閘門開放，則形成慢性鈍痛并持續(xù)增強(qiáng)。閘門粗（Aα、Aβ、Aγ）纖維和細(xì)（Aδ、C）纖9閘門理論能完全解釋嗎？非也后續(xù)研究發(fā)現(xiàn)無論刺激電極放在脊髓前面、側(cè)面還是后面，均能獲得基本相同的鎮(zhèn)痛效果1991年，李勇杰等發(fā)現(xiàn)，電刺激大鼠脊髓背柱時(shí)，可以明顯抑制束旁核記錄到的傷害性放電，酚妥拉明、麥角新堿和納洛酮能夠減弱這種抑制作用，鞘內(nèi)注射阿托品能夠完全阻斷去甲腎上腺素和5‐羥色胺對(duì)傷害性沖動(dòng)向束旁核傳導(dǎo)的抑制作用，而納洛酮只能部分阻斷。1992年，Linderoth報(bào)道，電刺激貓的脊髓后柱可以誘導(dǎo)脊髓后角分泌5‐羥色胺和P物質(zhì);1994年，他在大鼠的實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ椭杏肿C實(shí)，電刺激大鼠脊髓后柱30分鐘，脊髓后角內(nèi)γ‐氨基丁酸的濃度是電刺激前的2.7倍。脊髓電刺激鎮(zhèn)痛作用可能是由于電刺激引起了脊髓內(nèi)某些神經(jīng)遞質(zhì)的改變，或者是由于電刺激抑制甚至阻斷了疼痛的某些傳導(dǎo)通路。閘門理論能完全解釋嗎？非也后續(xù)研究發(fā)現(xiàn)無論刺激電極放在脊髓前10SCS手術(shù)注意事項(xiàng)由于神經(jīng)根進(jìn)入脊髓的位置比神經(jīng)根進(jìn)入脊柱的位置要向頭側(cè)高幾個(gè)節(jié)段，因此理想刺激位置要比疼痛所對(duì)應(yīng)的脊柱節(jié)段高。對(duì)于上肢的有效刺激需要通過刺激頸段脊髓獲得。對(duì)于內(nèi)臟痛、以及胰腺炎的有效刺激通過刺激胸部中段偏上的區(qū)域（T4-5）獲得。更典型的是，刺激T6-T7時(shí)可治療腰痛，對(duì)T7-T12的刺激通常治療下肢痛SCS手術(shù)注意事項(xiàng)由于神經(jīng)根進(jìn)入脊髓的位置比神經(jīng)根進(jìn)入脊柱的11SCS適應(yīng)癥腰椎術(shù)后疼痛綜合征(failedbacksurgerysyndrome,FBSS)、外周血管病(peripheralvasculardisease,PVD)復(fù)雜區(qū)域疼痛綜合征(complexregionalpainsyndrome,CRPS）難治性心絞痛(refractoryangina,RA)外周神經(jīng)痛(peripheralneuralgia,PN)SCS適應(yīng)癥腰椎術(shù)后疼痛綜合征(failedbacks12SCS治療FBSSFbss是SCS的首要適應(yīng)癥FBSS在腰骶椎術(shù)后的發(fā)生率高達(dá)10%～40%。對(duì)于FBSS的治療SCS比再手術(shù)治療更有效[1]。一項(xiàng)觀察時(shí)間在6～24個(gè)月的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)報(bào)道，SCS治療組有效的（疼痛緩解超過50%）占47%～48%，而對(duì)照組占9%～12%[2][1]NorthRB,KiddDH,FarrokhiF,etal.Spinalcordstimulationversusrepeatedlumbosacralspinesurgeryforchronicpain:arandomized,controlledtrial.Neur-osurgery,2005,56(1):98~106.[2]CruccuG,AzizTZ,Garcia-LarreaL,etal.EFNSguidelinesonneurostimulationtherapyforneuropathicpain.EurJNeurol,2007,14(9):952~970.SCS治療FBSSFbss是SCS的首要適應(yīng)癥13一些學(xué)者認(rèn)為隨著時(shí)間的推移SCS的作用也逐漸下降，Burchiel進(jìn)行了大量的觀察發(fā)現(xiàn)：56％的病人患者“至少減少了50％的疼痛”，一年后只有35％的病人患者描述疼痛減輕為“好”或“優(yōu)秀”。LeDoux報(bào)告SCS治療腰痛1個(gè)月后有效率（疼痛減輕50%以上）在90%以上，1年后降低為76%。一些學(xué)者認(rèn)為隨著時(shí)間的推移SCS的作用也逐漸下降，Burch14成功遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于失敗:頑固性心絞痛、PVD－痙攣，梗阻成功大于失敗:CRPSⅠ、CRPSⅡ、周圍神經(jīng)損傷、糖尿病性周圍神經(jīng)病、臂叢神經(jīng)損傷、FBSS--腿疼、馬尾損傷（馬尾神經(jīng)綜合癥）、疼痛的神經(jīng)病理性膀胱、殘肢痛、關(guān)節(jié)病變綜合癥、肌痙攣、癌痛不穩(wěn)定的成功:幻肢痛、部分脊髓損傷、PHN、FBSS－背痛失敗大于成功

:肛周、生殖器痛、肋間神經(jīng)痛（不包括PHN）失敗遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于成功:腦卒中后中樞痛、完全性脊髓損傷、面部麻木性痛、嚴(yán)重的傷害性疼痛（除外缺血性疼痛）不確切“腹部、盆腔等臟痛、完全性神經(jīng)根叢抽出術(shù)注：PVD-周圍血管性疾病，PHN-帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，F(xiàn)BSS-腰椎術(shù)后疼痛綜合征，CPRS-復(fù)雜性局部痛綜合癥。成功遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于失敗:頑固性心絞痛、PVD－痙攣，梗阻15高頻脊髓電刺激（highfrequencyspinalcord

stimulation,HFSCS）高頻脊髓電刺激為傳統(tǒng)SCS治療效果不佳的NP綜合征提供了一種選擇。文獻(xiàn)報(bào)道中常用的頻率有1KHz，1.2KHz，10KHz以及爆發(fā)型脊髓電刺激刺激(BurstSCS)。高頻脊髓電刺激（highfrequencyspinal16HFSCS作用原理傳統(tǒng)SCS依據(jù)“門控理論”的原理，以刺激產(chǎn)生的異常麻酥感覆蓋疼痛區(qū)域從而緩解疼痛，而HFSCS在緩解疼痛的同時(shí)可不產(chǎn)生或幾乎不產(chǎn)生感覺異常。HFSCS治療NP的機(jī)制尚不十分清楚，目前認(rèn)為HFSCS與傳統(tǒng)SCS的不同之處在于，其增加了機(jī)械探測(cè)閾值，這種結(jié)果可能是通過對(duì)粗Aα和Aβ

纖維更強(qiáng)的調(diào)控能力實(shí)現(xiàn)的。是一項(xiàng)新的方式來調(diào)控慢性疼痛，其機(jī)制似乎與傳統(tǒng)SCS并不相同。HFSCS作用原理傳統(tǒng)SCS依據(jù)“門控理論”的原理，以刺激17ComparisonofHF10SCSwithtraditionalSCSSystemHF10SCSTraditionalSCSTypicalpulsewidth(μsec)30400Typicalstimulationrate(Hz)10,00040TypicalstimulationlocationforbackpainT9-T10T8TypicalstimulationlocationforneckandarmpainC2-C4C2-C7Typicalamplitudeforbackpain(mA)1–54–6ImplantprocedureLeadsplacedbyanatomicallandmarksLeadsplacedbasedonverbalPatientundercontinualsedationpatientfeedbackPatientprovides

feedbackonparesthesiacoverageIntraoperativeprogrammingandlead

repositioningoftenrequiredStimulationtrialClin