肩袖損傷1肩袖損傷1肩關(guān)節(jié)解剖

肩關(guān)節(jié)由六個(gè)關(guān)節(jié)組成：肩肱關(guān)節(jié)、盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、喙鎖關(guān)節(jié)、肩胛胸壁關(guān)節(jié)。它可做前屈、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋以及環(huán)轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)。2肩關(guān)節(jié)解剖肩關(guān)節(jié)由六個(gè)關(guān)節(jié)組成：肩肱關(guān)節(jié)、盂肱關(guān)節(jié)、解剖生理肩袖是由附著在肱骨大結(jié)節(jié)的岡上肌、岡下肌、小圓肌和附著在肩胛下肌的腱性組織所構(gòu)成，包裹于肱骨頭附近。因形狀酷似袖口，故得名。肩袖在肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)中起著支撐、穩(wěn)定、維持肱骨頭與關(guān)節(jié)盂正常支點(diǎn)的作用。

3解剖生理肩袖是由附著在肱骨大結(jié)節(jié)的岡上肌、岡下肌、小圓肌和附功能

懸吊肱骨、穩(wěn)定肱骨頭、協(xié)助三角肌外展上臂和旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)。肩袖是肩關(guān)節(jié)活動(dòng)中的解剖弱點(diǎn)，轉(zhuǎn)肩時(shí)它不僅要保護(hù)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，同時(shí)承擔(dān)著轉(zhuǎn)肩動(dòng)力的重任，再加上它與肩峰緊貼，容易受到擠壓和摩擦，使肩袖肌腱、韌帶和滑囊發(fā)生微細(xì)損傷和勞損。4功能懸吊肱骨、穩(wěn)定肱骨頭、協(xié)助三角肌外展上臂和旋轉(zhuǎn)肩盂肱關(guān)節(jié)

5盂肱關(guān)節(jié)5肩關(guān)節(jié)撞擊綜合癥：是肩袖損傷的最常見(jiàn)的類(lèi)型，即肩峰弓對(duì)岡上肌腱的一個(gè)慢性撞擊6肩關(guān)節(jié)撞擊綜合癥：是肩袖損傷的最常見(jiàn)的類(lèi)型，即肩峰弓對(duì)岡上肌岡上肌岡上肌起始于肩胛骨的岡上窩，肌腱在喙突肩峰韌帶及肩峰下滑囊下面、肩關(guān)節(jié)囊上面的狹小間隙通過(guò)，止于肱骨大結(jié)節(jié)上部。7岡上肌岡上肌起始于肩胛骨的岡上窩，肌腱在喙突肩峰韌岡上肌解剖起點(diǎn)：肩胛骨的岡上窩止點(diǎn)：肱骨大結(jié)節(jié)的上部8岡上肌解剖起點(diǎn)：肩胛骨的岡上窩8岡下肌

起自岡下窩，肌束向外經(jīng)肩關(guān)節(jié)后面，止于肱骨大結(jié)節(jié)的中部。9岡下肌起自岡下窩，肌束向外經(jīng)肩關(guān)節(jié)后面，止于肱骨大岡下肌解剖起點(diǎn)：肩胛骨的岡下窩止點(diǎn)：肱骨大結(jié)節(jié)的后中部10岡下肌解剖起點(diǎn)：肩胛骨的岡下窩10小圓肌起自肩胛骨外側(cè)緣后面，肌束斜向外上，跨過(guò)肩關(guān)節(jié)后方，止于肱骨大結(jié)節(jié)的下部。11小圓肌起自肩胛骨外側(cè)緣后面，肌束斜向外上，跨過(guò)肩關(guān)肩胛下肌位于肩胛骨前面，呈三角形。起自肩胛下窩，肌束向上經(jīng)肩胛關(guān)節(jié)的前方，止于肱骨小結(jié)節(jié)。12肩胛下肌位于肩胛骨前面，呈三角形。起自肩胛下窩，肌定義

肩袖損傷是指肩袖肌腱或合并肩峰下滑囊的創(chuàng)傷性炎癥病變，此傷在體操、投擲、排球、乒乓球、舉重、游泳運(yùn)動(dòng)中較為多見(jiàn)。肩袖肌腱是由岡山肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌的肌腱組成的板狀聯(lián)合肌腱結(jié)構(gòu)，上述肌腱均止于肱骨大結(jié)節(jié)和小結(jié)節(jié)，形成袖口，故稱為肩袖。13定義肩袖損傷是指肩袖肌腱或合并肩峰下滑囊的創(chuàng)傷性炎癥病變肩關(guān)節(jié)撞擊綜合癥：是肩袖損傷的最常見(jiàn)的類(lèi)型，即肩峰弓對(duì)岡上肌腱的一個(gè)慢性撞擊肩峰下撞擊是撞擊綜合癥最常見(jiàn)的類(lèi)型肩袖斷裂多指岡上肌肌腱斷裂14肩關(guān)節(jié)撞擊綜合癥：是肩袖損傷的最常見(jiàn)的類(lèi)型，即肩峰弓對(duì)岡上肌(一)病因及損傷機(jī)制主要是于肩關(guān)節(jié)反復(fù)旋轉(zhuǎn)或超常范圍的運(yùn)動(dòng)，引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊受到反復(fù)牽扯，并與肩峰和喙肩韌帶不斷的摩擦及擠壓所致。15(一)病因及損傷機(jī)制15分類(lèi)全層肩袖破損分類(lèi)

C1小的破裂，如戳刨狀

C2裂口小于2cm，局限于一根肌腱內(nèi)，無(wú)肌腱斷端可見(jiàn)

C3裂口小于3-4cm，侵襲整根肌腱，有小的呈收縮狀肌腱斷端

C4極大裂口，常包括兩根肌腱，常呈L型裂口，殘端收縮或瘢痕形成，此類(lèi)破損已不能直接縫合16分類(lèi)全層肩袖破損分類(lèi)16臨床表現(xiàn)

肩袖損傷會(huì)引起肩部疼痛，多為持續(xù)性鈍痛，可向上臂或頸部放射，肩外展或伴有內(nèi)旋和外旋時(shí)疼痛加重。壓痛肩峰下的深部，以肱骨大結(jié)節(jié)處壓痛最為明顯。

夜間疼痛尤為明顯，常常痛醒，患者很難向病側(cè)側(cè)臥。過(guò)頂時(shí)疼痛。17臨床表現(xiàn)肩袖損傷會(huì)引起肩部疼痛，多為持續(xù)性（二）癥狀及體征1.臨床表現(xiàn)

(1)外傷史：急性損傷史，以及重復(fù)性或累積性損傷史，對(duì)本病的診斷有參考意義。

(2)疼痛與壓痛：常見(jiàn)部位是肩前方痛，位于三角肌前方及外側(cè)。急性期疼痛劇烈，呈持續(xù)性；慢性期呈自發(fā)性鈍痛。在肩部活動(dòng)后或增加負(fù)荷后癥狀加重。被動(dòng)外旋肩關(guān)節(jié)也使疼痛加重。夜間癥狀加重是常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)之一。壓痛多見(jiàn)于肱骨大結(jié)節(jié)近側(cè)，或肩峰下間隙部位。

18（二）癥狀及體征18（二）癥狀及體征1.臨床表現(xiàn)

(3)功能障礙：肩袖大型斷裂者，主動(dòng)肩上舉及外展功能均受限。外展與前舉范圍均小于45°。但被動(dòng)活動(dòng)范圍無(wú)明顯受限。

(4)肌肉萎縮：病史超過(guò)3

周以上者，肩周肌肉有不同程度的萎縮，以三角肌、岡上肌及岡下肌較常見(jiàn)。

(5)關(guān)節(jié)繼發(fā)性攣縮：病程超過(guò)3

個(gè)月者，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍有程度不同的受限，以外展、外旋及上舉受限較明顯。

19（二）癥狀及體征19

2.特殊體征

(1)肩墜落試驗(yàn)(arm

drop

sign)：被動(dòng)抬高患臂至上舉90°～120°范圍，撤除支持，患臂不能自主支撐而發(fā)生臂墜落和疼痛即為陽(yáng)性。

(2)撞擊試驗(yàn)(impingement

test)：向下壓迫肩峰，同時(shí)被動(dòng)上舉患臂，如在肩峰下間隙出現(xiàn)疼痛或伴有上舉不能時(shí)為陽(yáng)性。

(3)盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)摩擦音：即盂肱關(guān)節(jié)在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)中出現(xiàn)摩擦聲或軋礫音，常由肩袖斷端的瘢痕組織引起。20

2.特殊體征

20痛弧試驗(yàn)肩關(guān)節(jié)外展上舉時(shí)，正常者無(wú)疼痛。若外展60o～120o的弧度內(nèi)出現(xiàn)疼痛，超過(guò)120o則疼痛消失；上臂從上舉位沿原路放下時(shí)，又在120o～60o之間出現(xiàn)疼痛則為陽(yáng)性，即出現(xiàn)“弧痛”，提示有肩袖損傷，尤其是岡上肌損傷的重要體征。21痛弧試驗(yàn)21反弓試驗(yàn)患側(cè)上肢上舉再后伸呈現(xiàn)反弓狀，若出現(xiàn)肩部疼痛則為陽(yáng)性，提示有肩袖損傷或肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱腱鞘炎。2222Neer試驗(yàn)：檢查者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一只手保持監(jiān)管界內(nèi)旋位，使患肢拇指間向下，然后使患肩前屈過(guò)頂。如果誘發(fā)出疼痛，即為陽(yáng)性。23Neer試驗(yàn)：檢查者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一只手保Jobetest

檢查：

岡上肌腱24Jobetest

檢查：岡上肌腱24外展0°位外旋抗阻試驗(yàn)

檢查：岡下肌、小圓肌25外展0°位外旋抗阻試驗(yàn)

檢查：岡下肌、小圓肌25BearHugtest

檢查：肩胛下肌26BearHugtest

檢查：肩胛下肌26BellyPresstest

檢查：肩胛下肌27BellyPresstest

檢查：肩胛下肌27Left-offtest

檢查：肩胛下肌28Left-offtest

檢查：肩胛下肌28Hawkins試驗(yàn)：檢查者立于患者后方，使患者肩關(guān)節(jié)內(nèi)收位前屈90度，肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂保持水平。檢查者用力使患側(cè)前臂向下至肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋，出現(xiàn)疼痛者為試驗(yàn)陽(yáng)性。29Hawkins試驗(yàn)：檢查者立于患者后方，使患者肩關(guān)節(jié)內(nèi)收位前Jobe實(shí)驗(yàn)（倒罐頭試驗(yàn)）：肩關(guān)節(jié)水平位內(nèi)收30度，冠狀位外展80～90度，肩內(nèi)旋、前臂旋前使拇指指尖向下，雙側(cè)同時(shí)抗阻力上抬。30Jobe實(shí)驗(yàn)（倒罐頭試驗(yàn)）：肩關(guān)節(jié)水平位內(nèi)收30度，冠狀位外

肩關(guān)節(jié)的特殊檢查：空罐試驗(yàn)敏感性最高(68.4%)，墜臂試驗(yàn)和lift-offtest的特異性最高(100%)，而Neertest準(zhǔn)確率最高(75%)。檢查岡上肌和岡下肌時(shí)，Jobesign和fullcantest準(zhǔn)確率相當(dāng)。Howkinssign敏感性83%，特異性23%。疼痛弧試驗(yàn)敏感性97%，特異性5%。外旋滯后試驗(yàn)和墜臂試驗(yàn)對(duì)于診斷全層撕裂有著較高的特異性(91%和86%)。

Lift-off陽(yáng)性對(duì)于診斷肩胛下肌全層撕裂和脂肪浸潤(rùn)特異性很高。但是單獨(dú)一個(gè)檢查對(duì)診斷肩袖損傷是不夠的，多個(gè)試驗(yàn)聯(lián)合在一起可以明顯提高診斷效率。31肩關(guān)節(jié)的特殊檢查：空罐試驗(yàn)敏感性最高(68.4%)Neer征：患者取坐位，檢查者穩(wěn)住肩胛骨的同時(shí)，將患肩大幅前舉，導(dǎo)致大結(jié)節(jié)與肩峰相撞擊。是肩袖損傷的重要病因之一，尤其是岡上肌損傷往往伴有肩峰下撞擊征陽(yáng)性表現(xiàn)。（疼痛弧60°-120°）32Neer征：患者取坐位，檢查者穩(wěn)住肩胛骨的同時(shí)，將患肩大幅前Hawkins試驗(yàn)：患者取坐位，前屈肱骨頭至90°并屈肘90°，然后強(qiáng)制內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)。本試驗(yàn)作為Neer征的補(bǔ)充都是檢查肩關(guān)節(jié)撞擊征的。Gerber喙突下撞擊試驗(yàn)：動(dòng)作與Hawkins試驗(yàn)相似，肩關(guān)節(jié)前屈90°、肘關(guān)節(jié)伸直位，在水平面內(nèi)收10°~20°，使小結(jié)節(jié)與喙突相接觸。疼痛提示喙突下撞擊征。33Hawkins試驗(yàn)：患者取坐位，前屈肱骨頭至90°并屈肘90岡上肌抗阻試驗(yàn)Jobe試驗(yàn)（空杯試驗(yàn)）：肩關(guān)節(jié)外展90°，水平面內(nèi)收30°(肩胛骨平面)，內(nèi)旋使大拇指向下，然后檢查者在患者雙側(cè)手腕處施加垂直向下的應(yīng)力，并囑患者抗阻力外展肩關(guān)節(jié)。本實(shí)驗(yàn)用于檢查岡上肌肌力。與對(duì)側(cè)相比力量減弱或者提示肩袖病變或者岡上肌腱病變或者撕裂。岡上肌完全撕裂，可以出現(xiàn)落臂征。34岡上肌抗阻試驗(yàn)34岡下肌和小圓肌抗阻試驗(yàn)外旋應(yīng)力試驗(yàn)：患者上肢外展前屈中立位，屈肘90°，肩關(guān)節(jié)外旋45°~60°，檢查者于手背處施加應(yīng)力，囑患者做對(duì)抗動(dòng)作，檢查肩關(guān)節(jié)外旋肌力(岡下肌和小圓肌)。35岡下肌和小圓肌抗阻試驗(yàn)35外旋滯后試驗(yàn)：患者背對(duì)檢查者，肘關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲90°，檢查者維持患者肩關(guān)節(jié)前屈20°并最大外旋位，檢查者放松腕部后，囑患者維持上肢位置，如不能維持為陽(yáng)性。同樣是檢查岡下肌和小圓肌的功能。（類(lèi)似投籃試驗(yàn)及吹號(hào)角試驗(yàn)）。36外旋滯后試驗(yàn)：患者背對(duì)檢查者，肘關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲90°，檢查者維墜落征：患者背對(duì)檢查者取坐位，檢查者在肩胛骨平面保持患者上肢前舉90°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°并最大限度外旋上肢。檢查者放松腕部，要求患者主動(dòng)維持肘關(guān)節(jié)位置。如果滯后或“掉下”，則為陽(yáng)性，主要檢查岡下肌功能。37墜落征：患者背對(duì)檢查者取坐位，檢查者在肩胛骨平面保持患者上肢Lift-off試驗(yàn)：主要用于檢查肩胛下肌。患者取坐位或站立位，上肢內(nèi)旋，手背部靠緊下腰背部。如果患者不能將手背抬離下腰背部，此試驗(yàn)為陽(yáng)性壓腹試驗(yàn)：患者用手掌壓住腹部，維持上肢于最大內(nèi)旋位。如果主動(dòng)內(nèi)旋有力，肘關(guān)節(jié)不會(huì)向后掉落，肘關(guān)節(jié)位于軀體前方。38Lift-off試驗(yàn)：主要用于檢查肩胛下肌。患者取坐位或站輔助檢查：X線檢查：一般無(wú)陽(yáng)性改變，存在肩袖損傷的間接征象：可表現(xiàn)為肱骨大結(jié)節(jié)囊性變、肩峰下前1/3骨質(zhì)硬化、肩鎖關(guān)節(jié)退行性變和肱骨頭上移。39輔助檢查：39超聲檢查：超聲檢查是一種可靠的、快速的、準(zhǔn)確的檢查手段，既經(jīng)濟(jì)又節(jié)省時(shí)間。超聲可以提供非常清晰的肩袖影像，特別是大的和巨大的撕裂，敏感性和特異性與MRI相當(dāng)。它對(duì)于肩袖全層損傷有著很高的敏感性(96%)和特異性(93%)，對(duì)部分撕裂也有很好的診斷價(jià)值(敏感性84%，特異性89%)。它過(guò)分依賴檢查醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)。核磁共振：MRI不但可以顯示肩袖損傷的程度、范圍、肌腱回縮、脂肪浸潤(rùn)和肌肉萎縮等情況，還可以顯示肱二頭肌長(zhǎng)頭腱、肩峰形態(tài)、肩峰下間隙、肩鎖關(guān)節(jié)等更多的信息。40超聲檢查：超聲檢查是一種可靠的、快速的、準(zhǔn)確的檢查手段，既經(jīng)4141二、非手術(shù)綜合治療適用于NeerI期，特別是傷后少于3個(gè)月，肩袖部分撕裂、不愿接受手術(shù)治療的完全撕裂和老年患者，予鎮(zhèn)痛、止血、脫水、活血化淤等藥物治療，同時(shí)配合局部痛點(diǎn)封閉、理療，并于患肩外展、前屈、外旋位予石膏或外展架固定3～4周，隨后進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，多可收到良好的療效。42二、非手術(shù)綜合治療42三、手術(shù)治療若非手術(shù)綜合治療4～6周仍不能基本恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的外展活動(dòng)，則需考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療適用于完全性肩袖撕裂和非手術(shù)治療不滿意的肩袖部分撕裂者。對(duì)肩袖完全撕裂者手術(shù)方法應(yīng)選擇原肌腱附著區(qū)域肌腱-骨重新固定，用不可吸收縫線牢固縫合；對(duì)肩袖部分撕裂者，手術(shù)宜行斷裂部位吻合修復(fù)。43三、手術(shù)治療43正常肩袖的MRI表現(xiàn)

正常的肩袖韌帶在MRI上為均勻的低信號(hào)，是肌腱的延續(xù)：肩胛下肌肌腱小園肌肌腱岡上肌肌腱岡下肌肌腱44正常肩袖的MRI表現(xiàn)正常的肩袖韌帶肩袖損傷-岡上肌斷裂，連續(xù)性中斷損傷，變細(xì)，部分撕裂45肩袖損傷-岡上肌斷裂，連續(xù)性中斷損傷，變細(xì)，部分撕裂45肌腱內(nèi)局部信號(hào)增高，肌腱形態(tài)不規(guī)則，滑膜囊積液，肱骨大結(jié)節(jié)局部信號(hào)增高肩袖損傷-岡上肌46肌腱內(nèi)局部信號(hào)增高，肌腱形態(tài)不規(guī)則，滑膜囊積液，肱骨大結(jié)節(jié)局肩袖損傷-岡上肌岡上肌腱末端走形不連續(xù)，局部信號(hào)增高，肱骨大結(jié)節(jié)皮質(zhì)不連續(xù)47肩袖損傷-岡上肌岡上肌腱末端走形不連續(xù)，局部信號(hào)增高，肱骨大小圓肌解剖起點(diǎn)：肩胛骨外側(cè)緣上2/3止點(diǎn)：肱骨大結(jié)節(jié)下部48小圓肌解剖起點(diǎn)：肩胛骨外側(cè)緣上2/348肩胛下肌解剖起點(diǎn)：肩胛下窩止點(diǎn)：肱骨小結(jié)節(jié)49肩胛下肌解剖起點(diǎn)：肩胛下窩49鑒別：肩周炎≠肩袖損傷50鑒別：肩周炎≠肩袖損傷50肩袖損傷凍結(jié)肩1.疼痛弧1.始末痛2.能抬起來(lái)2.抬不起來(lái)3.ROM:基本正常，偶上舉、外展受限3.ROM:全面下降，尤其外展，外旋4.抗阻多有力弱4.抗組多無(wú)力弱5.大結(jié)節(jié)壓痛，有碎響5.大結(jié)節(jié)光滑，多無(wú)壓痛6.Neer陽(yáng)性6.Neer陰性7.X片肩峰硬化，大結(jié)節(jié)硬化/增生/硬化7.X片多陰性8.弧形/鉤型肩峰多8.肩峰形狀無(wú)特殊9.MRI：肌腱高信號(hào)/中斷9.MRI；前下關(guān)節(jié)囊增厚鑒別診斷：51肩袖損傷凍結(jié)肩1.疼痛弧1.始末痛2.能抬起來(lái)2.抬不起來(lái)3Neer將肩袖的慢性改變的病理過(guò)程分為3期：

I期：肩袖的水腫或出血，尤其是岡上肌肌腱。

II期：是炎性過(guò)程向纖維化過(guò)程轉(zhuǎn)化。

III期：肩袖的撕裂。52Neer將肩袖的慢性改變的病理過(guò)程分為3期：52肩袖撕裂（Rotatorcufftear）肩袖撕裂的手術(shù)分級(jí)：部分撕裂根據(jù)撕裂的厚度分級(jí)：

I級(jí)；撕裂的深度小于3mm；

II級(jí)：撕裂的深度在3－6mm；

III級(jí)：撕裂的深度大于6mm。完全性撕裂根據(jù)裂口的大小分為：小型撕裂：裂口小于2cm；中等度撕裂：裂口在2－4cm；大的撕裂：裂口在4－5cm；巨大的撕裂：裂口大于5cm。53肩袖撕裂（Rotatorcufftear）肩袖撕裂的手術(shù)肩袖撕裂（Rotatorcufftear）肩袖撕裂患者的MRI檢查：重要的是要評(píng)價(jià)肩袖和周?chē)慕Y(jié)構(gòu)。分析撕裂的大小、韌帶的邊緣、肌肉的萎縮和骨質(zhì)的改變。撕裂的大小肌腱的退縮54肩袖撕裂（Rotatorcufftear）肩袖撕裂患者的肩袖損傷的MRI分級(jí)

分級(jí)MRI表現(xiàn)0級(jí)正常，表現(xiàn)為均勻一致的低信號(hào)1級(jí)T1WI或PDWI上見(jiàn)有線形的或散在性的信號(hào)增高但形態(tài)正常2級(jí)T1WI或PDWI上見(jiàn)有信號(hào)增高并見(jiàn)肩袖的變細(xì)或不規(guī)則3級(jí)T2WI上信號(hào)增高涉及整個(gè)肌腱，肌腱連續(xù)性中斷55肩袖損傷的MRI分級(jí)分級(jí)MRI表現(xiàn)肩袖損傷的MRI分級(jí)1級(jí)

又稱為肌腱炎，這時(shí)肩袖的連續(xù)性是完整的，但是在岡上肌肌腱內(nèi)見(jiàn)信號(hào)的增高。1級(jí)的信號(hào)改變?cè)谫|(zhì)子加權(quán)圖像中顯示最為清晰，為中等信號(hào)。這種信號(hào)的改變最為可能是由于水腫、炎癥反應(yīng)和出血所引起。在這一級(jí)中，滑囊內(nèi)通常是沒(méi)有液體的，肩袖和三角肌間的脂肪層是清晰可見(jiàn)的。和MRI相比不同，在這一級(jí)中，關(guān)節(jié)造影檢查是正常的。56肩袖損傷的MRI分級(jí)1級(jí)又稱為肌腱炎，這時(shí)肩袖的連肩袖損傷的MRI分級(jí)2級(jí)

T1WI或PDWI上見(jiàn)有信號(hào)增高并見(jiàn)肩袖的變細(xì)或不規(guī)則，對(duì)應(yīng)于Neer的

II期－纖維化，對(duì)應(yīng)于手術(shù)的部分撕裂。滑囊內(nèi)通常有積液。變細(xì)滑囊內(nèi)積液T1WI變細(xì)57肩袖損傷的MRI分級(jí)2級(jí)T1WI或PDWI上見(jiàn)有信號(hào)增高并5858肩袖損傷的MRI分級(jí)3級(jí)

T2WI上信號(hào)增高涉及整個(gè)肌腱，肌腱連續(xù)性中斷，對(duì)應(yīng)于Neer的III期－撕裂，對(duì)應(yīng)于手術(shù)的完全性撕裂。滑囊內(nèi)多有積液。岡上肌肌腱連續(xù)性中斷59肩袖損傷的MRI分級(jí)3級(jí)T2WI上信號(hào)增高涉及整個(gè)肩袖撕裂

根據(jù)撕裂的程度可分為：部分撕裂：關(guān)節(jié)囊面部分撕裂（60％）滑囊面部分撕裂（40％）完全撕裂滑囊面部分撕裂關(guān)節(jié)囊面部分撕裂完全撕裂60肩袖撕裂根據(jù)撕裂的程度可分為：滑囊面部6161部分撕裂62部分撕裂626363646465656666肩袖完全撕裂

67肩袖完全撕裂

67肩袖完全撕裂

68肩袖完全撕裂

68手術(shù)示意69手術(shù)示意69肩袖損傷的治療1.保守治療損傷的肌腱應(yīng)得到充分的休息，上肢三角肌懸吊。并加強(qiáng)健側(cè)肩部肌肉的鍛煉。患者應(yīng)避免做推壓動(dòng)作，而代之以牽拉活動(dòng)。局部可使用膏藥等外用藥物治療。疼痛較重的可口服非甾體類(lèi)消炎止疼藥。2.手術(shù)治療如果損傷較重、肩袖完全撕裂，或經(jīng)保守治療3～6個(gè)月效果不好，需行手術(shù)治療。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，肩袖損傷的手術(shù)治療現(xiàn)在大部分在關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療，效果較好。部分巨大撕裂或條件較差者，可行小切口開(kāi)放手術(shù)修補(bǔ)損傷的肩袖。最終，如果肩袖撕裂無(wú)法修復(fù)、肩關(guān)節(jié)功能差，可行反肩關(guān)節(jié)置換治療。70肩袖損傷的治療1.保守治療70

既往由于設(shè)備及運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)人才缺乏，只有少數(shù)優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員傷病后才能有機(jī)會(huì)到國(guó)外，或國(guó)內(nèi)北京、上海等大城市運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科求治，解除病痛、恢復(fù)運(yùn)動(dòng)能力。非運(yùn)動(dòng)員一般只能反復(fù)理療、封閉注射、小針刀