營養(yǎng)與消化道疾病41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時當勉勵，歲月不待人。營養(yǎng)與消化道疾病營養(yǎng)與消化道疾病41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時當勉勵，歲月不待人。主頁目錄-Home營養(yǎng)與消化道疾病主頁目錄+Home第一節(jié)反流性食管炎概述反流性食管炎(refluxesophagitis)是胃食管反流性疾病(gastroesophagealrefluxdiseaseGERD)的一種常見形式,它是指由于胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的一組臨床癥狀和食管的組織損害典型（Tupos）基本上屬于西方文論創(chuàng)立的一個概念，作為文學(xué)形態(tài)的高級形態(tài)之一，它是文學(xué)話語系統(tǒng)中顯出特征的富于魅力的性格[1]，在文學(xué)理論研究領(lǐng)域有著十分重要的地位。借用其概念及其特征化和藝術(shù)化的審美效應(yīng)，加之學(xué)習(xí)論與教材論的啟發(fā)，本文嘗試對典型輔學(xué)材料作出研究性定義：教學(xué)實施環(huán)節(jié)，結(jié)合教材，針對課程目標和相應(yīng)學(xué)習(xí)內(nèi)容被選擇的輔助學(xué)生學(xué)習(xí)的資源性材料。這些材料的選擇須具有引起學(xué)生學(xué)習(xí)關(guān)注的典型特性，即同時或個別具備經(jīng)典性、陌生性、研究性、批判性和廣泛影響性，于使用效果上能產(chǎn)生吸引力和震撼力。其運用以學(xué)生的學(xué)習(xí)與發(fā)展為目的，在引起學(xué)習(xí)發(fā)生、提示學(xué)習(xí)過程與策略、促使達成課程相關(guān)意義的學(xué)習(xí)結(jié)果、指導(dǎo)學(xué)生進行學(xué)習(xí)反思并在促成學(xué)生學(xué)習(xí)行為改變的過程中發(fā)揮作用。為研究之便，將其劃分為三種類型：正性材料、中性材料和負性材料。本文將依托語文課程與教學(xué)論課程內(nèi)容和相關(guān)教學(xué)經(jīng)驗對以上三種類型進行個性化闡述。一、典型正性材料：經(jīng)典或優(yōu)秀的教學(xué)案例解讀基于語文課程與教學(xué)論課程的實踐性，案例教學(xué)法可謂是相對固定且使用頻率較高的教學(xué)方法。學(xué)生通過案例來解決問題和構(gòu)建心智模型，回憶相關(guān)知識并吸取經(jīng)驗，從而有效地描述問題的復(fù)雜性以加深對一項知識的理解。[2]能夠作為典型正性材料的教學(xué)案例是以掛靠教材提示的某一項學(xué)科內(nèi)容，比如閱讀教學(xué)、寫作教學(xué)等，于學(xué)界可稱之為經(jīng)典或優(yōu)秀的教學(xué)實錄為核心的材料，評判經(jīng)典主要以時間為標準，而評判優(yōu)秀則更注重其在當下的影響力。筆者在教學(xué)中曾經(jīng)使用于漪《作文講評五十例》中的《讓思想長上翅膀飛翔――〈夏天的夜空〉習(xí)作講評》與《再談插翅飛翔――〈夜〉習(xí)作講評》[3]兩則實錄性教學(xué)案例，試圖通過學(xué)生的尋優(yōu)性解讀歸納出想象類作文講評的基本內(nèi)容和注意問題。學(xué)生接過此種陌生材料的第一反應(yīng)是不以為然，甚至議論老師為什么拿1986年的文獻來指導(dǎo)21世紀的作文教學(xué)。然而，當學(xué)生們經(jīng)由指示認真閱讀后，驚訝地發(fā)現(xiàn)了一個至今沿用甚至十分流行的作文講評課框架――講評目的、講評材料與方法、講評要點（師生合作歸納）、合作展示、作業(yè)。另有很多一線老師畏難的作前指導(dǎo)與要求貫穿其中，同時教師的語言藝術(shù)爐火純青，引用的提示性話語信手拈來：“大科學(xué)家愛因斯坦曾說‘想象力比知識更重要，因為知識是有限的，而想象力概括世界的一切，推動著進步，并且是知識進化的源泉?！逼洫毺囟?jīng)典的文道統(tǒng)一的教學(xué)風(fēng)格也從中體現(xiàn)：“選擇想象的‘觸發(fā)點’，拉出想象的線頭，就會思緒綿綿，浮想聯(lián)翩。這個‘觸發(fā)點’就是眼前的實景，實景選得準、選得好，就如童話中的魔棒一樣，會引出許多奇妙的事物?！闭n程結(jié)束后，學(xué)生不僅不再質(zhì)疑文獻的價值，反而自行閱讀了于漪老師甚至學(xué)界三老的語文教育論集，自覺地親近這些具有較高學(xué)術(shù)造詣和突出教學(xué)貢獻的教育工作者們。如果說源于時代隔膜的陌生化閱讀能以其神秘驅(qū)動學(xué)習(xí)，那么立足當代進行挖掘，尤其是借鑒年輕教師的教學(xué)經(jīng)驗，則可產(chǎn)生一種區(qū)別于名師、大師們的親切感。這種學(xué)生易感的親切在教學(xué)中尤為重要，它往往能讓學(xué)生以最輕松的心態(tài)“卷入”課堂和以最快的速度成長。無論經(jīng)典抑或優(yōu)秀的教學(xué)經(jīng)驗，此類材料可給學(xué)生提供較多學(xué)科相關(guān)知識和最新信息，為學(xué)生進行思維拓展夯實基礎(chǔ)，再輔以教師正面的教學(xué)引導(dǎo)，其日漸優(yōu)秀的教師素養(yǎng)和品行可得以鍛造。二、典型中性材料：有待檢驗的研究性成果討論狹義而言，此類材料是指在相關(guān)學(xué)界有一定影響的研究觀點，或已形成了研究成果的具體形式，并在一定范圍內(nèi)得到推廣和借鑒的文本或?qū)嶒?。因其存在時間較短，還未上升到原理性的理論高度，所以最好以辯證的眼光來審視。它們以深入的研究性和廣泛的影響性見長，給學(xué)生的滋養(yǎng)較多集中于專業(yè)理論素養(yǎng)的完善方面。師范生教學(xué)技能的鍛煉是師范教育的重頭戲，增加學(xué)生實踐機會、增強學(xué)生實踐能力是師生一致的追求。語文課程與教學(xué)論課程內(nèi)容中也包括了提高實際教學(xué)操作技能部分的學(xué)習(xí)內(nèi)容，比如說課、評課等。但在以往的教學(xué)中，筆者發(fā)現(xiàn)學(xué)生這方面的訓(xùn)練后勁不足。急功近利地移植案例是他們最常用的學(xué)習(xí)方法，這導(dǎo)致說課千篇一律，教學(xué)法的運用也缺乏靈活性和綜合性。究其根本，無非是缺乏理論功底和變通能力。學(xué)生接觸過較多的說課訓(xùn)練，但對評課認識模糊，經(jīng)驗不足，這就需要更多輔學(xué)材料的幫助。為此筆者為學(xué)生提供了王榮生先生的研究成果的相關(guān)材料。此則材料從王榮生先生的專著中摘取，復(fù)印給學(xué)生參考，其內(nèi)容主要是從教學(xué)內(nèi)容入手評課的九級累進標準，即最低標準：教師知道自己在教什么――1.教師對所教內(nèi)容有自覺的意識。2.所教的是“語文”的內(nèi)容。3.教學(xué)內(nèi)容相對集中；較低標準：教學(xué)內(nèi)容正確――4.教學(xué)內(nèi)容與聽說讀寫的常態(tài)一致。5.教學(xué)內(nèi)容與學(xué)術(shù)界認識一致；較高標準：教學(xué)內(nèi)容的現(xiàn)實化――6.想教的內(nèi)容與實際在教的內(nèi)容一致。7.教的內(nèi)容與學(xué)的內(nèi)容趨向一致；理想標準：語文課程目標的有效達成――8.教學(xué)內(nèi)容與語文課程目標一致。9.教學(xué)內(nèi)容切合學(xué)生的實際需要。[4]王榮生先生的語文教育理論成果往往經(jīng)過反復(fù)的推演和論證，于學(xué)生而言至少屬于中度閱讀，也即存在相當程度的閱讀障礙。先前沒有這方面的閱讀經(jīng)驗，學(xué)生顯得有些為難，于是筆者提前將這九級標準轉(zhuǎn)化為相應(yīng)的問題，并作一定解釋：1.教師對所教內(nèi)容有自覺意識：知道自己要教什么，并依據(jù)“主線”進行課堂調(diào)控。2.教的是“語文”的內(nèi)容：執(zhí)教老師是否明白語文的性質(zhì)，在課堂上有沒有偏離中心，有沒有隨“例子”而去？3.教學(xué)內(nèi)容相對集中：執(zhí)教老師選擇的教學(xué)重難點是什么，達成了怎樣的教學(xué)目標？4.教學(xué)內(nèi)容與聽說讀寫的常態(tài)一致：語文課所教的聽說讀寫，其取向、姿態(tài)、方式，是否與在生活、工作、學(xué)習(xí)中所需要的、所運用的一致？是不是只有在考卷上才能體現(xiàn)它的用處？5.教的內(nèi)容與學(xué)術(shù)界的認識一致：執(zhí)教老師是否具有良好的專業(yè)素養(yǎng)，知道語文中唐詩與宋詞、浪漫主義詩歌與現(xiàn)代主義詩歌等基本知識的區(qū)分及進行相應(yīng)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法的妥帖選擇？6.想教的內(nèi)容與實際在教的內(nèi)容一致：執(zhí)教老師選擇的教學(xué)內(nèi)容是否恰當？有沒有矛盾？是否較好地運用相應(yīng)于教學(xué)內(nèi)容的教學(xué)方法進行教學(xué)？7.教的內(nèi)容與學(xué)的內(nèi)容一致：教師有沒有幫助學(xué)生學(xué)習(xí)？能不能對學(xué)生學(xué)到什么有明確的認識？8.教學(xué)內(nèi)容與課程目標一致：執(zhí)教老師選擇的教學(xué)內(nèi)容是什么？實際的教學(xué)內(nèi)容應(yīng)該是什么？9.教學(xué)內(nèi)容切合學(xué)生實際需要：學(xué)生的需要是什么，學(xué)生沒有自己的問題，老師有沒有引導(dǎo)學(xué)生提出自己的問題？學(xué)生理解此則材料后利用其對竇桂梅老師執(zhí)教的《再見了，親人》進行了評課訓(xùn)練，試圖熟悉和駕馭這個分析框架。此外，有部分學(xué)生還表示可以從教師專業(yè)成長角度設(shè)計細節(jié)評課，從學(xué)生習(xí)得角度設(shè)計發(fā)展性評課等分析模式?；诨A(chǔ)教育中教材解讀的重要性，筆者在課程教學(xué)中還常提供教材形式的文本供學(xué)生認識教材的發(fā)展。比如香港啟思版的《中國語文》和《生活中國語文》教材，供學(xué)生對比大陸教材，審視其優(yōu)點和不足，并從編排思路和內(nèi)容中透視其中的理論導(dǎo)向。不管是研究論文，還是發(fā)展路向中的教材，學(xué)生研究性思維、探究和理性思考習(xí)慣的養(yǎng)成始終應(yīng)是教師關(guān)注的重點。三、典型負性材料：值得關(guān)注的批判性言論反思這里所說的負性材料并非否定材料本身的價值，而是從材料內(nèi)容上看，涉及到對負面教育現(xiàn)象的關(guān)注與思考。一個孩子有可能在網(wǎng)上對他的老師進行批判，此種言論雖屬于負性材料，然而要達到典型條件，還必須具有廣泛的影響力和批判力。我國基礎(chǔ)教育改革的征程中，最著名的一次教育爭鳴恐怕要數(shù)上世紀末的語文教育大討論了。1997年，《北京文學(xué)》第11期“世紀觀察”欄目刊登了《女兒的作業(yè)》（鄒靜之）、《中學(xué)語文教學(xué)手記》（王麗）、《文學(xué)教育的悲哀》（薛毅）三篇文章，對考試指揮棒下刻板甚至扭曲的語文教育和偽科學(xué)主義、技術(shù)主義傾向的語文教學(xué)進行了反思與批判，從而成為大討論的導(dǎo)火索，并將其批評陣地迅速蔓延到《中國青年報》《光明日報》等媒體。在有關(guān)語文性質(zhì)的教學(xué)中，筆者讓學(xué)生搜集了這三篇文章供課堂反思，得出自己對語文學(xué)科性質(zhì)的看法，并延伸性思考教育批評的現(xiàn)實意義。學(xué)生比想象中更熱衷于投入批評的情感氛圍中，他們津津樂道“女兒”“灰溜溜”的作業(yè)，感同身受地談?wù)摗队曛械翘┥健纺恰袄@來繞去”的修辭手法選擇題，還將王國維、蔡元培的美育論搜集起來理解薛毅筆下的文學(xué)教育目的?！罢Z文教育沒有給學(xué)生以思想的解放，心靈的自由和創(chuàng)造的渴望”[5]，這一大遺憾不僅在上世紀末的反思潮流中引發(fā)感慨，而且在新課改十余年后的今天，學(xué)生對這些問題的看法依然沉重。于是他們不滿足于這三篇文章，開始尋找更為個性的語文教育批評，以期找到語文的本體和語文教育的關(guān)鍵所在。更令人欣喜的是，學(xué)生反思的旅程開啟了屬于他們自己的人文化研究范式。北大教授錢理群先生一直希冀學(xué)生能打好“精神的底子”，北師大博導(dǎo)石中英先生也期望在知識經(jīng)濟成為主導(dǎo)的今天，學(xué)生能從適應(yīng)轉(zhuǎn)型知識形態(tài)的教育中實現(xiàn)“質(zhì)疑、提問、尋找漏洞、檢驗證據(jù)、組織辯護、轉(zhuǎn)換視角”[6]等批判性思維方式的變更，典型的負性輔學(xué)材料勢必成為這種變更的助力。學(xué)習(xí)總是從動機出發(fā)，在過程中獲得信息、加工信息、檢查效果，最后再回到積極的反思中[7]。典型的輔學(xué)材料吸引學(xué)生主動參與自己的學(xué)習(xí)任務(wù)，看似強制學(xué)習(xí)的教學(xué)“提拉”行為實質(zhì)上是為學(xué)生著想的“合理負擔”，學(xué)生因此具備了可圈可點的學(xué)習(xí)行動力，而教師管理學(xué)習(xí)資源的能力也相應(yīng)提高?？傊湫洼o學(xué)材料的運用始終指向?qū)W生的學(xué)習(xí)，運用得科學(xué)，往往還能獲得“增值”效果，延伸學(xué)生學(xué)習(xí)思考的疆域。教學(xué)情境如何，對學(xué)生的心理狀態(tài)、學(xué)習(xí)效果至關(guān)重要。在積極愉快的氣氛中，大腦皮層處于興奮狀態(tài)，此時教師思路開闊、思維敏捷，教學(xué)藝術(shù)能得到最大限度的發(fā)揮；學(xué)生注意力集中，反應(yīng)迅速，思維能力可得到良好的發(fā)展。學(xué)生對知識的感知、理解、記憶、鞏固，乃至智慧火花的進發(fā)，都需要適宜的教學(xué)情境。教學(xué)情境是課堂教學(xué)組成中的重要一環(huán)。也就是說，組織教學(xué)是一種藝術(shù)，要搞好教學(xué)，教師就必須關(guān)注全體學(xué)生，注意信息反饋，要有駕馭整個課堂教學(xué)的能力。一、愉快教育在課堂教學(xué)中具有重要作用首先，愉快教育能充分調(diào)動學(xué)生的積極性和主動性，使學(xué)生德、智、體、美諸方面都得到全面發(fā)展，同時個性也得到健康發(fā)展。當前教育的主要弊端是學(xué)校被束縛在應(yīng)試教育的模式中，學(xué)生被束縛于沉重的課業(yè)負擔中，其個性受到壓制，不能充分調(diào)動學(xué)生的主動性。為了適應(yīng)教育改革的需要，提倡素質(zhì)教育，使學(xué)生適應(yīng)社會，教師就應(yīng)根據(jù)教學(xué)實際改變傳統(tǒng)的教學(xué)方法。其次，愉快教育有利于提高學(xué)生素質(zhì)。提倡愉快教育不僅僅是為了減輕課業(yè)負擔，更不是降低教育質(zhì)量，它以教學(xué)思想的轉(zhuǎn)變?yōu)橄葘?dǎo)，以激發(fā)培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣為核心，以全面提高學(xué)生整體素質(zhì)為目標，實現(xiàn)由應(yīng)試教育向素質(zhì)教育轉(zhuǎn)軌，優(yōu)化育人環(huán)境，為學(xué)生創(chuàng)造一個良好的成長環(huán)境；以課堂教學(xué)為主體，同時著眼于課內(nèi)與課外、校內(nèi)與校外教育活動的有機結(jié)合，把全面發(fā)展的教育融合于全部學(xué)校教育、家庭教育、社會教育之中。二、課堂教學(xué)中實施愉快教育的方法(一)趣味激發(fā)法趣味是學(xué)生學(xué)習(xí)的一個主動力。蘇霍姆林斯基說：“每一個教師都希望在自己的課堂上使學(xué)生對學(xué)習(xí)感興趣，怎樣才能把課上得有趣呢?所謂課上得有趣，也就是說：學(xué)生帶著一種高漲的激動的情緒進行學(xué)習(xí)思考，對面前展示的真理感到驚奇甚至震驚，學(xué)生在學(xué)習(xí)中意識到和感覺到自己的智慧力量，體驗到創(chuàng)造的歡樂，為人們智慧和意志的偉大而驕傲?！苯處熞朴诩ぐl(fā)學(xué)生的興趣。教師講課時如有較多學(xué)生注意力不集中，可適當穿插講一些表面看來跟教學(xué)無關(guān)而十分有趣的事，使學(xué)生精神振奮，產(chǎn)生良好的心境，從而引發(fā)其興趣。(二)形象感染法教師走上講臺，神情要親切、莊重、肅穆，站定后要掃視整個課堂，以安定學(xué)生的情緒，吸引其注意力，使學(xué)生注意力迅速轉(zhuǎn)移到教師身上來，自覺投入到教學(xué)活動中。教師的教態(tài)自然，感染情境就能創(chuàng)設(shè)出來。教學(xué)是師生的雙邊活動，是一種人際交往活動。教師只有處理好與學(xué)生之間的關(guān)系，充分展示自己的親和力。使學(xué)生從形象上接受你的“表演”。心理學(xué)研究表明，情感與動機、興趣、信念、想象、思緒、內(nèi)驅(qū)力、創(chuàng)造力等有著極為密切的關(guān)系，它可影響和調(diào)節(jié)這些因素的發(fā)展。教師帶著飽滿的情感向?qū)W生傳遞知識，自然會形成良好的課堂教學(xué)氣氛，有利于提高教學(xué)效率。(三)提問點拔法與創(chuàng)設(shè)民主氣氛法當某些學(xué)生注意力不集中時，教師可提出問題讓他們回答，促使其轉(zhuǎn)移注意對象，把注意力轉(zhuǎn)移到學(xué)習(xí)活動上來。從心理學(xué)角度講，人的注意力可分為有意注意和無意注意，人大半的時候是處于無意注意狀態(tài)。上課時教師要充分調(diào)動學(xué)生的有意注意。因為學(xué)生受多種因素影響，不可能在四十五分鐘內(nèi)都能充分保持有意注意，這就要求教師善于觀察，及時調(diào)整學(xué)生的注意力，充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的最大潛能?？偠灾?，創(chuàng)設(shè)優(yōu)良的教學(xué)情境，要依靠教師的努力。如果我們每一位教師始終堅持用愉快教育方法去開啟學(xué)生的心智，創(chuàng)造良好和諧的課堂氣氛，那么我們一定會培育出一代又一代的棟梁之材。營養(yǎng)與消化道疾病41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。營養(yǎng)與消化道疾1主頁目錄-Home營養(yǎng)與消化道疾病主頁目錄-Home2主頁目錄+Home第一節(jié)反流性食管炎概述反流性食管炎(refluxesophagitis)是胃食管反流性疾病(gastroesophagealrefluxdiseaseGERD)的一種常見形式,它是指由于胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的一組臨床癥狀和食管的組織損害主頁目錄+Home3Refluxesophagitisfallsintothecategoryofrefluxgastroesophagopathy.ItischaracterizedbyinflammationerosionulcerformationandfibrosisoftheesophagealmucousmembraneduetorefluxofthecontentofthestomachandduodenumintotheesophagusRefluxesophagitisfallsinto4發(fā)生發(fā)展與營養(yǎng)的關(guān)系影響LES的食物,如辣椒、酸果、油膩食物、濃茶、酒等·目前認為該類食物引起或加重潰瘍病情的原因有:①有高的張力,收斂性大,或是酸性強;②引起胃強有力的分泌;③通過釋放胃腸道激素,或是刺激神經(jīng)反射發(fā)生發(fā)展與營養(yǎng)的關(guān)系5疾病與營養(yǎng)預(yù)防1.減少進食量2.改變生活方式3.情緒平穩(wěn),忌煙、酒、咖啡4.避免增加腹壓疾病與營養(yǎng)預(yù)防6Refluxisverycommonandpractiseofsimplemeasuresmaybringenoughrelief.themorethestomachisstretchedbyfoodthehigherthetendencytoreflux.Eatingfattymealsasfatdelaysgastricemptyingalsoincreasesthetendencytoreflux.TrytoRefluxisverycommonandprac7·1.Eatsmallmea|s2.Eatregularly,thishelpsinreducingthepressureontheupperpartofthestomachcausedbylargemeals3.Avoidlargerichmeals,particularlyintheeveningthisreducesthetendencytoreflux4.Avoideatinglateatnightsoastokeepthestomachrelativelyemptyatbedtime·1.Eatsmallmea|s85.Avoidalcohol,ifitisbeingtaken,itshouldbeinmoderationwithmeals6.SmokingshouldbeavoidedTobaccopreventstheesophagealsphincterfromworkingproperly,reducestherateatwhichthestomachemptiesandincreasesstomachacidproduction7.Bendingshouldbekepttoaminimum,especiallyaftermeals5.Avoidalcohol,ifitisbei9四、營養(yǎng)治療·采用低脂肪飲食·1.控制總能量2減少脂肪攝入3.適當增加蛋白質(zhì)攝入四、營養(yǎng)治療104.食物選擇(1)飲食中應(yīng)吃些易消化、細軟的食品(2)少用刺激性食品(3)戒煙酒5.其他治療:晚餐不宜多,睡前不加餐,避免餐后即平臥;避免使用減弱食管下括約肌張力的藥物。4.食物選擇11營養(yǎng)與消化道疾病課件12營養(yǎng)與消化道疾病課件13營養(yǎng)與消化道疾病課件14營養(yǎng)與消化道疾病課件15營養(yǎng)與消化道疾病課件16營養(yǎng)與消化道疾病課件17營養(yǎng)與消化道疾病課件18營養(yǎng)與消化道疾病課件19營養(yǎng)與消化道疾病課件20營養(yǎng)與消化道疾病課件21營養(yǎng)與消化道疾病課件22營養(yǎng)與消化道疾病課件23營養(yǎng)與消化道疾病課件