水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂

水、電解質(zhì)平衡

（

WaterandElectrolyteImbalance）

2012-09-043體液容量及分布

（Totalfluidvolumeanddistribution）體液水+溶質(zhì)約占體重60%分為：細胞內(nèi)液（ICF）細胞外液（ECF）2012-09-044體液的電解質(zhì)成分

（Compositionofelectrolyteinbodyfluids）電解質(zhì)在細胞內(nèi)外分布和含量有明顯差別細胞外液中陽離子以Na+為主，其次為Ca2+

陰離子以Cl-最多，HCO3-次之細胞內(nèi)液陽離子主要是K+，陰離子主要是HPO42-和蛋白質(zhì)離子2012-09-045?細胞內(nèi)外液體的交換調(diào)節(jié)H2OH2OH2OH2OH2OH2OH2ONa+Na+Na+

體內(nèi)液體交換2012-09-046體內(nèi)液體交換?血漿與細胞間液的交換調(diào)節(jié)2012-09-047體液的滲透壓決定水通過生物膜(半透膜-細胞膜、血管內(nèi)皮)擴散(滲透)程度取決于體液中溶質(zhì)的分子或離子數(shù)目正常血漿滲透壓（mOsm/L）=

2×［Na+（mmol/L）＋K+（mmol/L）］＋BUN（mg/dl）/2.8+Glu（mg/dl）/182012-09-048體液滲透壓與水、電解質(zhì)的運動

(Osmolityofthebodyfluids&movementofwaterandelectrolyte)

滲透壓高滲透壓低⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙H2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2O滲透壓H2O■滲透壓（Osmotic

pressure）

如相鄰兩個體液腔隙的靜水壓相等，而體液中溶質(zhì)的濃度不同，那么水將由溶質(zhì)濃度低的腔隙向溶質(zhì)濃度高的腔隙轉(zhuǎn)移，推動水滲透的力稱為滲透壓。

■細胞外液滲透壓構(gòu)成血漿總滲透壓（280-310mmol/L）晶體滲透壓（99.5%）（Na+、K+等晶體構(gòu)成）膠體滲透壓（0.5%）（蛋白構(gòu)成）2012-09-049日常攝入量(ml/day)日常排出量(ml/day)飲水1300尿500-1500飲食含水900肺250-350體內(nèi)氧化反應(yīng)300皮膚350-700糞便50-200合計2500合計2500水的攝入與排出2012-09-0410包含機體對水、電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)血漿滲透壓的調(diào)節(jié)血容量的維持調(diào)節(jié)水平衡調(diào)節(jié)方式下丘腦-垂體后葉—抗利尿激素：滲透壓腎臟—血管緊張素—醛固酮：血容量2012-09-0411

脫水

定義：脫水在身體丟失水分大于攝入水分時產(chǎn)生，當體液容量減少，超過體重2%以上時稱為脫水。脫水往往伴有失鈉，因水鈉丟失比例不同，按照脫水時細胞外液滲透壓不同分為高滲性、低滲性、等滲性脫水2012-09-0412

口渴強烈晚/重：循環(huán)衰竭細胞外液

血漿細胞內(nèi)液體液量

滲透壓血漿細胞外液細胞內(nèi)液早/輕：ADH↑CNS功能障礙（腦出血）

脫水熱

晚/重：醛固酮↑高滲性脫水

臨床表現(xiàn)：細胞內(nèi)脫水2012-09-0413體液量滲透壓血漿細胞外液細胞內(nèi)液血漿細胞外液細胞內(nèi)液腦細胞水腫

循環(huán)衰竭脫水貌尿少尿鈉少低滲性脫水臨床表現(xiàn)：細胞外脫水2012-09-0414不同類型脫水的比較2012-09-0415脫水時的補液原則高滲性脫水單純失水者：補水或5％葡萄糖失水>失鈉者：補水＋適當補NS慢性高滲性脫水者：補5%葡萄糖低滲性脫水補等滲或高滲液等滲性脫水補偏低滲的鹽溶液2012-09-0416應(yīng)加上每日生理需要量1500ml，第一天可補充1/2～2/3，老年或有心血管病者應(yīng)避免快速大量補液引起肺水腫高滲性脫水的治療診斷要點病史臨床表現(xiàn)實驗室結(jié)果：尿比重、血紅蛋白量、血細胞比容升高血鈉>145mmol/L處理原則：去除誘因，防止體液繼續(xù)喪失5%GS、0.45%NS靜推或飲水2012-09-0417定義：低鈉血癥是指血鈉濃度﹤135mmol/L低鈉血癥主要原因是丟鈉多于失水，常見于：大量胃腸液丟失的患者大量飲水、輸液的患者鈉可以被稀釋腎功能衰竭、心力衰竭和肝硬化的患者，血容量增加可導(dǎo)致鈉過度稀釋腎上腺功能不全和抗利尿激素分泌異常綜合征（SIADH）引起抗利尿激素分泌增多的腫瘤、腦部疾病、肺部疾病等也見于應(yīng)用某些藥物（氯磺丙脲，卡馬西平，長春新堿，氯貝丁酯，阿司匹林、布洛芬和其他非處方鎮(zhèn)痛藥，加壓素，催產(chǎn)素等）2012-09-0418低鈉血癥輕度：＜135mmol/L，疲乏、頭暈、手足麻木、尿鈉減少中度：＜130mmol/L，惡心嘔吐、脈搏細速、血壓下降、尿量減少、尿鈉氯（-）重度：＜120mmol/L，昏迷、肌痙攣、腱反射消失，常發(fā)生休克2012-09-0419低鈉血癥的治療出現(xiàn)嚴重低鈉血癥（<110mmol/L）需要立即急診處理，給予靜脈補鈉，但若血鈉濃度增加過快（>10mmol/L/h)，可能導(dǎo)致橋腦脫髓鞘變經(jīng)補液后收縮期血壓仍然﹤90mmHg，應(yīng)考慮存在低血容量性休克，需在血流動力學(xué)監(jiān)測下補充血容量開始補充1/2丟失鈉，復(fù)查血鈉后再評估。在治療過程中應(yīng)注意查找病因進行針對性治療。對稀釋型低鈉患者可補充3%～5%高滲氯化鈉。低鈉脫水的補鈉估算公式如下：需補鈉（mmol）=[142-患者血鈉（mmol/L）]×體重（kg）×0.62012-09-0420體內(nèi)鉀(50mmol/Kg體重)細胞外2%血清鉀（3.5-5.5mmol/L）細胞內(nèi)98%(150mmol/L)鉀代謝——鉀的含量及體內(nèi)分布2012-09-0421鉀代謝——腎臟調(diào)節(jié)腎小球：濾過鉀近曲小管和髓袢：幾乎全部吸收（90%～95%）分泌鉀主細胞血K+血Na+Na+K+K+Na+Na-K泵活性膜對鉀的通透性鉀的電化學(xué)梯度閏細胞K+H+H+K+重吸收H+K+Na+K+H+（－）

醛固酮排鉀

K+增加排鉀遠曲小管尿流速酸堿平衡堿排鉀

遠曲小管和集合管：2012-09-0422低鉀血癥低鉀血癥的主要原因有：鉀攝入不足，包括禁食或厭食、偏食鉀排出增多，如消化液丟失（嘔吐、腹瀉、使用瀉藥或結(jié)腸息肉）、尿液丟失等鉀分布異常，常見細胞外液稀釋，某些藥物能促進細胞外鉀進入細胞內(nèi)臨床上缺鎂常伴同缺鉀定義：低鉀血癥是指血清鉀濃度﹤3.5mmol/L，一般﹤3.0mmol/L的患者可出現(xiàn)嚴重臨床癥狀2012-09-0423低鉀血癥臨床表現(xiàn)低血鉀的臨床癥狀不僅與血鉀濃度有關(guān)，更重要的是與缺鉀發(fā)生的速度和持續(xù)時間有關(guān)血鉀濃度﹤3mmol/L可能引起肌肉無力、抽搐、甚至麻痹，特別是心臟病患者，可出現(xiàn)心律失常。除肌肉軟癱外，還存在腱反射減退嚴重低鉀最大危險是發(fā)生心臟性猝死2012-09-0424低鉀與高鉀血癥對心肌動作電位影響及心電圖對應(yīng)關(guān)系2012-09-0425低鉀血癥治療補鉀應(yīng)注意：見尿補鉀輕度低鉀盡量采用口服途徑外周靜脈補氯化鉀<0.3%嚴重低鉀血癥、胃腸吸收障礙或出現(xiàn)心律失常，甚至呼吸肌無力應(yīng)該盡早靜脈補鉀補鉀速度：氯化鉀＜40mmol/h補鉀常用劑型：氯化鉀，腎小管酸中毒者宜用枸櫞酸鉀血鉀每降低1mmol/L，體內(nèi)鉀缺失100～400mmol/L2012-09-0426高鉀血癥定義：高鉀血癥是指血鉀濃度＞5.5mmol/L，一般高血鉀比低血鉀更危險高鉀血癥的原因

腎臟功能障礙導(dǎo)致排鉀過低代謝性酸中毒橫紋肌溶解限制腎臟排鉀的藥物高鉀血癥臨床表現(xiàn)

高鉀血癥在心臟毒性發(fā)生前通常無癥狀進行性高鉀血癥的心電圖變化呈動態(tài)性當血鉀＞5.5mmol/L時ECG可出現(xiàn)QT間期縮短和高聳,對稱“T”波峰血鉀＞6.5mmol/L時則可能表現(xiàn)為交界性和室性心律失常,QRS波群增寬,PR間期延長和“P”波消失血鉀濃度進一步升高可導(dǎo)致QRS波異常、心室顫動或室性停搏

2012-09-0427高鉀血癥治療輕度高鉀血癥(血鉀＜6mmol/L)減少鉀的攝入停用保鉀利尿劑、β受體阻滯劑、非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥（NSAIDs）或血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）加用袢利尿劑增加鉀排泄嚴重高鉀血癥（血鉀＞6mmol/L）應(yīng)考慮采取血液凈化治療10%葡萄糖酸鈣胰島素+50%葡萄糖滴注吸入大劑量β2受體激動劑碳酸氫鈉，30分鐘內(nèi)起效在急性或慢性腎衰,尤其有高分解代謝或組織損傷時,血鉀＞5.0mmol/L即應(yīng)開始排鉀治療2012-09-0428鈣代謝異常

鎂代謝異常

磷代謝異常

自習(xí)酸堿平衡失調(diào)與血氣分析2012-09-0430酸堿平衡機體內(nèi)組織細胞必須處于合適的[H+]或pH，才能完成正常的生理活動。在生命活動過程中，機體要不斷產(chǎn)生酸性代謝產(chǎn)物（如乳酸、碳酸）和堿性產(chǎn)物（如碳酸鹽、磷酸鹽等）。此外，也有相當數(shù)量的酸性或堿性物質(zhì)進入體內(nèi)。但正常情況下酸性和堿性物質(zhì)總是保持一定的數(shù)量和比例，使體液的酸堿度（pH）總是穩(wěn)定在一個很狹窄的范圍內(nèi)。機體能夠處理酸堿物質(zhì)的含量與比例，維持體液pH在恒定范圍內(nèi)的過程，成為酸堿平衡。2012-09-0431酸堿平衡的調(diào)節(jié)（一）pH緩沖系統(tǒng)機體運用血液中的pH緩沖系統(tǒng)來應(yīng)付pH突然改變。紅細胞系統(tǒng)：血紅蛋白（Hb-/HHb）氧合血紅蛋白（HbO2-/HHbO2）磷酸鹽（HPO42-/H2PO4-）碳酸鹽（HCO3-/H2CO3

）血漿緩沖系統(tǒng)：碳酸鹽（HCO3-/H2CO3

）磷酸鹽（HPO42-/H2PO4-）白蛋白（Pr/HPr）2012-09-0432（二）肺的調(diào)節(jié)作用

肺通過控制呼出CO2調(diào)節(jié)血中的碳酸濃度

（三）腎臟的調(diào)節(jié)作用H+--Na+交換HCO3-的重吸收分泌NH3與H+結(jié)合成NH4+排出尿的酸化

2012-09-04332012-09-0434酸堿平衡的評估指標pH和H+

濃度是酸堿度的指標

動脈血CO2

分壓（PaCO2）反映呼吸性因素對酸堿平衡的影響標準碳酸氫鹽（SB）和實際碳酸氫鹽（AB）

反映代謝性因素對酸堿平衡的影響陰離子間隙（AG)血漿中未測定陰離子與未測定陽離子量的差堿剩余（BE）在排除呼吸因素影響的條件下，反映血漿堿儲的增減，因而反映代謝性酸堿紊亂的指標，正常值±3mmol/L2012-09-04352012-09-0436符號 名稱 正常范圍pH 酸堿度 7.35-7.45PaO2

動脈血氧分壓 98-100mmHgPaCO2

動脈血二氧化碳分壓 35-45mmHgHCO3-

（AB） 碳酸氫根濃度 22-27mmol/LSB 標準碳酸氫根濃度 24mmol/LBB 緩沖堿 45-55mmol/LBE 剩余堿 ±3mmol/LCO2CP 二氧化碳結(jié)合力 22-29mmol/LSaO2

氧飽和度（動脈血） 98%臨床血氣分析符號、名稱和正常值2012-09-0437

pH：為動脈血中[H]+濃度的負對數(shù)，正常值為7.35～7.45，平均為7.4。

[HCO3_]

方程式：pH=pKa+log————[H2CO3]

pH>7.45為堿血癥，即失代償性堿中毒。

pH<7.35為酸血癥，即失代償性酸中毒。

2012-09-0438

pH值能解決是否存在酸/堿血癥，但

1.pH正常時：不能發(fā)現(xiàn)是否存在代償性酸堿平衡失調(diào)；

2.pH異常時：不能區(qū)別是呼吸性或是代謝性酸/堿平衡失調(diào)。

注意2012-09-0439

動脈血氧分壓(PaO2)：

動脈血液中物理溶解氧分子所產(chǎn)生的壓力。

1、正常范圍80-110mmHg(10.6～14.6kPa)2、預(yù)計值(102-0.33*年齡±10)，低于同年齡人正常值下線為低氧血癥，降至8.0kPa(60mmHg)

以下為呼吸衰竭。

靜脈血氧分壓：正常值40mmHg（1kP=7.5mmHg）2012-09-0440

動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）：

動脈血中物理溶解CO2分子所產(chǎn)生的壓力。正常35～45mmHg，平均40mmHg(4.67～6.0kPa)。

PaCO2

代表肺泡通氣功能：

（1）當PaCO2>50mmHg為肺泡通氣不足，見于呼吸性酸中毒，Ⅱ型呼衰；

（2）當PaCO2<35mmHg為肺泡通氣過度，為呼吸性堿中毒，也可見于Ⅰ型呼衰。

2012-09-0441

碳酸氫（HCO3-）:

包括實際碳酸氫(AB)和標準碳酸氫（SB）

AB：是在實際條件下測得血漿的HCO3-含量，正常

22～27mmol/L,平均24mmol/L；

SB：是在動脈血38℃、PaCO2

40mmHg、SaO2

100%

條件下，所測血漿的HCO3-含量。正常情況下PaCO2=40mmHg時，AB=SB;AB>SB則表明PaCO2>40mmHg,見于呼酸或代堿代償;AB<SB則表明PaCO2<40mmHg,見于代酸或呼堿代償。

2012-09-0442剩余堿（BE）

指在標準條件下，即血溫37℃，PaCO240mmHg，血氧飽和度100%情況下，將血漿或全血用酸或堿滴定到pH為7.40時所需要的酸或堿量。正常值：±3。若pH＜7.35，需要堿滴定，說明體內(nèi)酸過多，BE為（-）；若pH＞7.45，說明體內(nèi)堿過多，BE為（+）。2012-09-0443

動脈血氧飽和度（SaO2）：

動脈血氧與血紅蛋白的結(jié)合程度，是單位血紅蛋白含氧百分數(shù)。正常值95%～98%。

P50

：

SaO2為50%時的PaO2,代表Hb與O2的親和力。正常值26.6mmHg(3.55kP)。P50升高時，Hb與O2

的親和力下降，氧離曲線右移；P50降低時，Hb

與O2的親和力增加，氧離曲線左移。2012-09-0444【自習(xí)】陰離子間隙（AG）緩沖堿（BB）血氧含量二氧化碳總量（TCO2）二氧化碳結(jié)合力（CO2-CP）肺-動脈血氧分壓差2012-09-0445酸堿平衡紊亂的分類代謝性酸中毒呼吸性堿中毒代謝性堿中毒呼吸性酸中毒[HCO3-]↓[PaCO2]↑[HCO3-]↑[PaCO2]↓

pH變化2012-09-0446代謝性酸中毒定義與病因代謝性酸中毒病因代謝性產(chǎn)酸太多：缺血、缺氧—乳酸性酸中毒急性腎功能衰竭：排H+過程受阻高氯性酸中毒機體喪失碳酸氫根：腸瘺、膽瘺、胰瘺定義：代謝性酸中毒（metabolicacidosis）是指細胞外液H+濃度增加和（或）HCO3-丟失而引起的以血漿HCO3-減少為特征的酸堿平衡紊亂2012-09-0447

正常AG正常型代酸AG增高型代酸

2012-09-0448代謝性酸中毒機體的代償調(diào)節(jié)血液的緩沖及細胞內(nèi)外離子交換的緩沖代償調(diào)節(jié)作用:HCO3-因緩沖減少，H+-K+交換，血鉀升高

H++HCO3-H2CO3CO2+H2O肺的代償調(diào)節(jié)：代謝性酸中毒時，血液中H+濃度升高，pH降低，刺激外周化學(xué)感受器，反射性地興奮呼吸中樞，呼吸加深加快，CO2排出增多,H2CO3隨而降低腎臟的代償調(diào)節(jié)：酸中毒時，腎小管上皮細胞中碳酸酐酶和谷氨酰胺酶活性增加，促使腎小管泌H+和HCO3-重吸收增加；泌氨和銨的形成與排出增加；HPO42-變成H2O4-增多，尿液pH值降低2012-09-0449代謝性酸中毒臨床表現(xiàn)呼吸加深加快(50次/分），呼吸有力，呼氣中帶酮味（最突出的表現(xiàn)）循環(huán)面潮紅，心率加快，血壓偏低神經(jīng)疲乏、嗜睡2012-09-0450代謝性酸中毒實驗室檢查動脈血氣分析pH↓（<7.35）[HCO3-]↓↓PaCO2正?；蜉p度↓尿pH↓

血清鉀↑2012-09-0451代謝性酸中毒處理原則治療原發(fā)病補充HCO3-根據(jù)補充HCO3-5%NaHCO3（mmol)=[HCO3-

的正常值（mmol/L）

-測定值（mmol/L）]×體重（kg）×0.4根據(jù)BE負值決定：

每負一個BE值，補0.3mmol/KgNaHCO3，分次補給補堿時注意防止糾酸后的低血鉀與低血鈣發(fā)生2012-09-0452代謝性堿中毒定義與病因H+丟失過多H+向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移

藥物定義：代謝性堿中毒（metabolicalkalosis）是指細胞外液堿增多或H+丟失而引起的以血漿HCO3-增多為特征的酸堿平衡紊亂類型持續(xù)性嘔吐、長期胃腸減壓腎小管酸中毒低血鉀性堿中毒利尿劑2012-09-0453代謝性堿中毒機體的代償調(diào)節(jié)

體液的緩沖和細胞內(nèi)外離子交換

肺的代償調(diào)節(jié)OH-＋H2CO3/H2PO4-HCO3-pHH＋—

K＋交換低鉀血癥呼吸抑制（限度PaCO2≤55mmHg）

腎的代償調(diào)節(jié)泌H＋泌NH4＋減少，HCO3-重吸收減少低鉀性代謝性堿中毒尿液呈酸性——反常性酸性尿作用不大2012-09-0454代謝性堿中毒臨床表現(xiàn)呼吸變淺變慢精神譫妄、精神錯亂、嗜睡神經(jīng)腱反射亢進、手足抽搐2012-09-0455代謝性堿中毒處理原則治療原發(fā)病糾正堿中毒低氯性堿中毒：輸生理鹽水低鉀性堿中毒：補鉀嚴重者：用精氨酸溶液處理并發(fā)癥：低鉀、低鈣、脫水（低滲）2012-09-0456呼吸性酸中毒定義與病因病因呼吸道梗阻支氣管痙攣急性肺水腫呼吸機使用不當定義：呼吸性酸中毒(respiratoryacidosis)是指二氧化碳排出障礙或吸入二氧化碳過多引起的以血漿H2CO3濃度原發(fā)性增高（PaCO2升高）為基本特征的酸堿平衡紊亂類型。失代償時pH值下降。2012-09-0457急性呼吸性酸中毒的代償調(diào)節(jié)CO2RBCCO2＋H2OH2CO3H＋HCO3-＋Hb(O2)-HHb(O2)Cl-HCO3-Cl-腎代償（慢性呼酸主要代償）3～5天后繼發(fā)性HCO3-↑，代償極限HCO3-=45mmol/LCO2+H2OH2CO3H+血漿2012-09-0458急性呼吸性酸中毒臨床表現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸困難1缺氧、紫紺2持續(xù)性頭痛3心律失常42012-09-0459急性呼吸性酸中毒處理原則治療原發(fā)病保持呼吸道通暢改善通氣功能2012-09-0460呼吸性堿中毒病因代償調(diào)節(jié)呼吸性堿中毒（respiratoryalkalosis）是指肺通氣過度引起的以血漿H2CO3濃度原發(fā)性減少為特征的酸堿平衡紊亂感染、發(fā)熱、顱腦損傷或病變致過度換氣人工呼吸機輔助呼吸通氣過度細胞緩沖（急性呼堿主要代償）細胞內(nèi)外H+-K+交換紅細胞內(nèi)外HCO3--Cl-交換結(jié)果：血鉀降低，血氯增高腎的代償調(diào)節(jié)（慢性呼堿主要代償）

呼吸：胸悶，呼吸急促神經(jīng)肌肉：手足、口周麻木感、手足抽搐，肌腱反射亢進頭暈、意識障礙—腦缺氧呼吸性堿中毒定義臨床表現(xiàn)2012-09-0461混合型酸堿平衡紊亂二重性混合型酸堿平衡紊亂分類：酸堿一致型又叫相加型酸堿平衡紊亂，兩種酸中毒或兩種堿中毒合并存在，使pH向同一方向移動。酸堿混合型又叫相消型酸堿平衡紊亂，是指一種酸中毒與一種堿中毒合并存在，使pH朝相反方向移動。三重性混合型酸堿平衡紊亂定義：同時存在兩種或兩種以上的單純性酸堿平衡紊亂稱混合型酸堿平衡紊亂2012-09-0462酸堿失衡六步判定法第一步：評估血氣值的內(nèi)在一致性第二步：是否存在堿血癥或酸血癥第三步：是否存在呼吸或代謝紊亂第四步：針對原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當代償?shù)谖宀剑河嬎汴庪x子間隙，了解有無高AG代酸第六步：如果陰離子間隙升高，計算潛在HCO3-，判斷有無其他代酸或代堿2012-09-0463第一步評估血氣值的內(nèi)在一致性

[H+]=24χ(PaCO2)/[HCO3-]如果pH和[H+]數(shù)值不一致，該血氣結(jié)果可能是錯誤的。2012-09-0464第二步根據(jù)pH值判斷是否存在堿血癥或酸血癥

pH<7.35酸血癥

pH>7.45堿血癥通常這就是原發(fā)異常即使pH值在正常范圍（7.35-7.45），也可能存在酸中毒或堿中毒需要核對PaCO2,HCO3-和陰離子間隙2012-09-0465第三步是否存在呼吸或代謝紊亂

pH值改變的方向與PaCO2改變方向關(guān)系如何：

1、原發(fā)呼吸障礙時，pH值與PaCO2改變方向相反

2、原發(fā)代謝障礙時，pH值與PaCO2改變方向相同有時還需結(jié)合病史來判斷2012-09-0466第四步針對原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當?shù)拇鷥?/p>

如果觀察到的代償程度與預(yù)期代償反應(yīng)不符，很可能存在一種以上的酸堿異常2012-09-0467第五步

計算陰離子間隙，了解有無高AG代酸1計算陰離子間隙

.AG=[Na+]-([CL-]+[HCO3-],正常值12±4mmol/L.如果AG升高，考慮有高AG代謝性酸中毒2對于低白蛋白血癥患者

.AG正常值低于12mmol/L血漿白蛋白濃度每下降1g/dl,AG