2020年9月28日12020年9月28日1為什么需要接骨板和螺釘鋼板+螺釘為骨干骨折提供更好的穩(wěn)定性螺釘是重建關(guān)節(jié)面或干骺端骨折的最佳器械為即刻功能鍛煉及理療提供條件2020年9月28日2為什么需要接骨板和螺釘鋼板+螺釘為骨干骨折提供更好的穩(wěn)定2020年9月28日32020年9月28日3AO草創(chuàng)時代的接骨板和螺釘直鋼板、圓螺孔幾乎沒有可屈性1958年：2020年9月28日4AO草創(chuàng)時代的接骨板和螺釘直鋼板、圓螺孔幾乎沒有可屈性195機(jī)械性能生物學(xué)性能關(guān)注點(diǎn)

時間第一代接骨板Danis接骨板加壓接骨板DCP接骨板+拉力螺釘、動力加壓孔雙鋼板Brunner接骨板LC-DCP2020年9月28日5機(jī)械性能生物學(xué)性能關(guān)注點(diǎn)時間第一代接骨板Danis接骨板今天的接骨板固定從追求一期愈合（直接愈合）……變?yōu)殚g接愈合……2020年9月28日6今天的接骨板固定從追求一期愈合變?yōu)殚g接愈合……2020年9月內(nèi)固定穩(wěn)定性從追求絕對穩(wěn)定……變?yōu)樽非笙鄬Ψ€(wěn)定2020年9月28日7內(nèi)固定穩(wěn)定性從追求絕對穩(wěn)定……變?yōu)樽非?020年9月28日7骨折處理方式從開放手術(shù)……變?yōu)槲?chuàng)手術(shù)2020年9月28日8骨折處理方式從開放手術(shù)……變?yōu)槲?chuàng)手術(shù)2020年9月28日8LCP正逐漸成為新的AO技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)2020年9月28日9LCP正逐漸成為新的AO技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)2020年9月28日9直接愈合（一期愈合）間接愈合（骨痂愈合）骨骨痂髓腔骨骨痂如何獲得？哪些部位？2020年9月28日10直接愈合（一期愈合）間接愈合（骨痂愈合）骨骨痂髓腔骨骨痂如何今天的AO螺釘皮質(zhì)骨螺釘松質(zhì)骨螺釘桿螺釘空心螺釘不同直徑規(guī)格：7.0/6.5/4.5/3.5/2.7/2.0/1.5mm……2020年9月28日11今天的AO螺釘皮質(zhì)骨螺釘松質(zhì)骨螺釘桿螺釘空心螺釘不同直徑規(guī)格認(rèn)識一枚螺釘螺紋內(nèi)柱2020年9月28日12認(rèn)識一枚螺釘螺紋內(nèi)柱2020年9月28日12釘頭的凹槽Stardrive?星形凹槽

優(yōu)點(diǎn):

減少改錐滑牙

減少凹槽磨損

增大把持力自保留內(nèi)六角凹槽

優(yōu)點(diǎn):工具通用2020年9月28日13釘頭的凹槽Stardrive?星形凹槽內(nèi)六角凹槽2020年9皮質(zhì)骨與松質(zhì)骨螺釘皮質(zhì)骨螺釘松質(zhì)骨螺釘（32mm螺紋）松質(zhì)骨螺釘（16mm螺紋）踝螺釘2020年9月28日14皮質(zhì)骨與松質(zhì)骨螺釘皮質(zhì)骨螺釘松質(zhì)骨螺釘（32mm螺紋）松質(zhì)骨皮質(zhì)骨與松質(zhì)骨螺釘松質(zhì)骨螺釘?shù)穆菸枚尾坏梦挥诠钦劬€上必須攻絲2020年9月28日15皮質(zhì)骨與松質(zhì)骨螺釘松質(zhì)骨螺釘?shù)穆菸枚尾坏梦挥诠钦劬€上必須攻絲普通螺釘自攻型螺釘自鉆型螺釘自攻與自鉆螺釘用于外固定支架的自鉆斯氏釘2020年9月28日16普通螺釘自攻型螺釘自鉆型螺釘自攻與自鉆螺釘用于外固定支架的自鎖定螺釘新型自攻、自鉆型鎖定螺釘2020年9月28日17鎖定螺釘新型自攻、自鉆型鎖定螺釘2020年9月28日17鎖定螺釘新型鎖定釘與傳統(tǒng)皮質(zhì)骨螺釘相比：螺柱更粗承受更大的屈曲和剪切力與周圍骨質(zhì)接觸面積更大，應(yīng)力傳遞更佳螺紋變窄鎖定釘不需要依靠寬大的螺紋來獲得加壓螺紋縮窄為螺柱加粗提供了條件2020年9月28日18鎖定螺釘新型鎖定釘與傳統(tǒng)皮質(zhì)骨螺釘相比：螺柱更粗承受更大的屈什么是拉力螺釘骨折內(nèi)固定最重要、最基本的一項(xiàng)技術(shù)2020年9月28日19什么是拉力螺釘骨折內(nèi)固定最重要、最基本的一項(xiàng)技術(shù)2020年9將兩個骨折塊拉攏或閉合避免骨折塊再度移位，獲得骨折的一期愈合是一種獲得絕對穩(wěn)定的內(nèi)固定方式通常用于斜形或螺旋形骨折（皮質(zhì)骨、松質(zhì)骨）必須首先進(jìn)行骨折解剖復(fù)位，精確放置螺釘為什么要使用拉力螺釘2020年9月28日20將兩個骨折塊拉攏或閉合避免骨折塊再度移位，獲得骨折的一期愈合拉力螺釘?shù)募夹g(shù)步驟4.5mm鉆頭3.2mm鉆頭近端埋頭測深4.5mm攻絲擰入4.5mm螺釘2020年9月28日21拉力螺釘?shù)募夹g(shù)步驟4.5mm鉆頭3.2mm鉆頭近端埋頭測深4鉆出滑動孔對側(cè)皮質(zhì)鉆孔*如使用4.5mm螺釘作為拉力螺釘，（螺釘內(nèi)柱的直徑為3.0mm）1直徑與螺釘相等（讓螺釘可自由滑動）*如使用4.5mm螺釘作為拉力螺釘，則以4.5mm鉆頭鉆孔2孔的直徑大于螺釘內(nèi)柱，小于螺紋外徑則用3.2mm鉆頭鉆孔2020年9月28日22鉆出滑動孔對側(cè)皮質(zhì)鉆孔*如使用4.5mm螺釘作為拉力螺釘埋頭3減少螺釘頭的突起并均勻分布應(yīng)力2020年9月28日23埋頭3減少螺釘頭的突起并均勻分布應(yīng)力2020年9月28日2埋頭不足：將導(dǎo)致釘與骨的應(yīng)力傳遞不均勻，骨折塊加壓效果不佳。在某些皮質(zhì)骨較薄的病人，還可導(dǎo)致輕微的骨折移位埋頭過度：將磨去螺釘頭周圍的骨質(zhì)，導(dǎo)致釘頭深陷，對皮質(zhì)的作用力減弱，反而丟失拉力效果。埋頭要適度！2020年9月28日24埋頭不足：將導(dǎo)致釘與骨的應(yīng)力傳遞不均勻，骨折塊加壓效果不佳。測深攻絲45直徑與螺釘實(shí)際口徑相一致2020年9月28日25測深攻絲45直徑與螺釘實(shí)際口徑相一致2020年9月28日254.5mm近側(cè)孔3.2mm遠(yuǎn)側(cè)孔埋頭測深4.5mm攻絲2020年9月28日264.5mm近側(cè)孔3.2mm遠(yuǎn)側(cè)孔埋頭測深4.5mm拉力螺釘?shù)姆较?、組合最大限度防止滑移最大限度加壓兩枚拉力螺釘效果最佳2020年9月28日27拉力螺釘?shù)姆较颉⒔M合最大限度防止滑移最大限度加壓兩枚拉力螺釘臨床上拉力螺釘常用于哪些情況？2020年9月28日28臨床上拉力螺釘常用于哪些情況？2020年9月28日28拉力螺釘拉力螺釘不是一種產(chǎn)品，而是一種技術(shù)！皮質(zhì)骨螺釘、松質(zhì)骨螺釘都可充當(dāng)拉力螺釘。拉力螺釘可單獨(dú)應(yīng)用，也可與接骨板結(jié)合。2020年9月28日29拉力螺釘拉力螺釘不是一種產(chǎn)品，皮質(zhì)骨螺釘、松質(zhì)骨拉力螺釘可單今天的AO接骨板分類動力加壓接骨板有限接觸-動力加壓接骨板管形接骨板重建接骨板解剖型接骨板2020年9月28日30今天的AO接骨板分類動力加壓接骨板有限接觸-動力加壓接骨板管動力加壓接骨板（DCP）AO首創(chuàng)的動力加壓設(shè)計(jì)確立創(chuàng)傷骨科界的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)螺釘多角度雙向加壓的可能平滑預(yù)彎2020年9月28日31動力加壓接骨板（DCP）AO首創(chuàng)的動力加壓設(shè)計(jì)確立創(chuàng)傷骨科界中心放置的螺釘沒有加壓效果要有動力加壓效果，螺釘必須偏心放置2020年9月28日32中心放置的螺釘要有動力加壓效果，2020年9月28日32有限接觸-動力加壓接骨板（LC-DCP）底面切割，與骨有限接觸；與骨接觸減少，對骨膜血運(yùn)的干擾減小2020年9月28日33有限接觸-動力加壓接骨板底面切割，與骨有限接觸；2020年9動力加壓接骨板（DCP）擰緊螺釘引起鋼板與骨之間的移動注意操作順序2020年9月28日34動力加壓接骨板（DCP）擰緊螺釘引起鋼板注意操作順序2020中和接骨板接骨板按用途分類加壓接骨板張力帶接骨板橋接接骨板支撐接骨板2020年9月28日35中和接骨板接骨板按用途分類加壓接骨板張力帶接骨板橋接接骨板支中和接骨板依靠拉力螺釘固定，鋼板作為保護(hù)。拉力螺釘穿過鋼板進(jìn)行加壓、固定。2020年9月28日36中和接骨板依靠拉力螺釘固定，鋼板作為保護(hù)。拉力螺釘穿過鋼板進(jìn)必須精確塑形必須使用拉力螺釘中和接骨板要領(lǐng)用于分擔(dān)螺釘?shù)呢?fù)荷2020年9月28日37必須精確塑形必須使用拉力螺釘中和接骨板要領(lǐng)用于分擔(dān)螺釘?shù)呢?fù)荷加壓接骨板靜力加壓動力加壓鋼板預(yù)彎塑形2020年9月28日38加壓接骨板靜力加壓鋼板預(yù)彎塑形2020年9月28日38加壓接骨板要領(lǐng)適于簡單骨折適于橫形或短斜形骨折精確塑形2020年9月28日39加壓接骨板要領(lǐng)適于簡單骨折適于橫形或精確塑形2020年9月2張力帶接骨板鋼板放置的“張力帶原則”主要長骨的張力側(cè)是在哪里？2020年9月28日40張力帶接骨板鋼板放置的主要長骨的張力2020年9月28日40支撐接骨板用于剪切或劈裂骨折最常用于干骺端或骨骺螺釘放在接骨板的動力孔中2020年9月28日41支撐接骨板用于剪切或劈裂最常用于干骺端螺釘放在接骨板2020提問與解答環(huán)節(jié)QuestionsAndAnswers42提問與解答環(huán)節(jié)42謝謝聆聽·