人感染H7N9禽流感疫情及防控工作

2017年1月淮內(nèi)容提要2全國(guó)疫情形勢(shì)人感染H7N9禽流感疫情3人感染H7N9禽流感病例概況（截至2014年1月28日15點(diǎn)，12省份113縣區(qū)，N=240

）3035病例數(shù)25201510

5

02月3月4月5月

H7N9禽流感發(fā)病曲線（周）4540浙江上海江蘇廣東安徽福建河南江西北京9月10月2月發(fā)病時(shí)間（周）H7N9禽流感確診病例地區(qū)分布總計(jì)年齡（歲）

0~

15~

30~

45~

60~

合計(jì)病例數(shù)

8

13

41

67

111

240

構(gòu)成比

（%）

3.3

5.4

17.1

27.9

46.3100.0病例數(shù)

6

6

20

31

71

134年齡中位數(shù)

男女比例58（3-91）

2.3：1人感染H7N9禽流感確診病例年齡別分布

（截至2014年1月26日18時(shí)，N=240

）201

13年10月以前2013年10月以后構(gòu)成比（%）

4.5

4.5

14.9

23.1

53.0

100.0病例數(shù)

2

7

21

36

40

106構(gòu)成比

（%）

1.9

6.6

19.8

34.0

37.7100.061（3-91）

2.3：156（3-86）

2.1：1總計(jì)年齡（歲）

0~

15~

30~

45~

60~

合計(jì)病例數(shù)

8

13

41

67

111

240死亡數(shù)

0

1

8

12

47

68病死率（%）

0.0

7.7

19.5

17.9

42.3

28.3病例數(shù)

6

6

20

31

71

134中位數(shù)66（27-91）人感染H7N9禽流感病例年齡別病死率

（截至2014年

月26日18時(shí)）2013年10月以前2013年10月以后死亡數(shù)

0

1

3

7

34

45病死率（%）

0.0

16.7

15

22.6

47.9

33.6病例數(shù)

2

7

21

36

40

106死亡數(shù)

0

0

5

5

13

23病死率（%）

0.0

0.0

23.8

13.9

32.5

21.767（27-91）58（30-86）

168個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)報(bào)告1例病例

26個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)報(bào)告2例病例

3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)報(bào)告3例病例高度散發(fā)，呈現(xiàn)一定地區(qū)或家庭聚集性

病例分布在12個(gè)省113縣區(qū)199個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)：

1個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)報(bào)告4例病例（浙江省湖州市安吉縣遞鋪鎮(zhèn)）

1個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)報(bào)告7例病例（上海市閔行區(qū)江川街道）

家庭聚集性疫情7起，共15例病例。家庭聚集性病例一覽表1111

2

2

2

2慢性支氣管炎

肺氣腫

肺間質(zhì)病

脂肪肝

妊娠

高血脂癥

支氣管擴(kuò)張血液系統(tǒng)疾病

據(jù)153例病例統(tǒng)計(jì)，97例有基礎(chǔ)疾病

以高血壓和糖尿病為主。633

4慢性腎病慢性肝炎

乙肝

癌癥11

1296

慢阻肺免疫抑制

冠心病腦血管病63250102030405060高血壓糖尿病病例數(shù)

病例早期臨床表現(xiàn)/基礎(chǔ)性疾病/并發(fā)癥

早期主要臨床表現(xiàn)仍然以急性呼吸道感染癥狀為主。據(jù)165例病例統(tǒng)計(jì)，以發(fā)熱（100%）、咳嗽（84%）、咳痰（83%）和氣促（83%）為主要表現(xiàn)。111125

敗血癥病毒性心肌炎

DIC

心力衰竭肌溶解綜合癥

153例病例統(tǒng)計(jì)，肺炎、ARDS和呼衰為主要并發(fā)癥2813肝功能不全腎功能不全1043528休克ARDS呼衰70139020406080100120140160肺炎病例數(shù)

時(shí)間間隔

發(fā)病到首診

發(fā)病到入院

發(fā)病到確診

發(fā)病到報(bào)告發(fā)病到達(dá)菲治療2013年10月之前

1

5

9

8

6病例主要診療時(shí)間點(diǎn)

中位數(shù)（天）2013年10月之后

2

5

9

8

6總計(jì)

2

5

9

8

6

2013年10月之前病例有活禽相關(guān)暴

露史的占

69%（92/133）

2013年10月之后病例有活禽相關(guān)暴露史的占84%（56/66）病例暴露情況

N=66，2013年10月之后暴露類型

市場(chǎng)

非市場(chǎng)病例數(shù)

28

11構(gòu)成比（%）

42

17活禽相關(guān)暴露

市場(chǎng)+非市場(chǎng)涉禽職業(yè)人員15

223

3

小計(jì)烹飪或食用禽類非活禽暴露無(wú)禽類暴露或暴露不詳56

5

584

8

8地區(qū)檢測(cè)時(shí)間浙江寧波江蘇福建2013年12月

2014年1月

2014年1月

2014年1月14

71311部分病例發(fā)生地環(huán)境污染嚴(yán)重活禽市場(chǎng)陽(yáng)性檢出率（%）外環(huán)境標(biāo)本陽(yáng)性率

（%）

檢測(cè)縣區(qū)檢測(cè)數(shù)

陽(yáng)性數(shù)6686

45（9/20）50（16/32）42（11/26）80（15/19）

8

8.5

535.414.3

8.8發(fā)現(xiàn)病毒具備有效人傳人能力；當(dāng)前疫情主要特征

病例呈較快增長(zhǎng)，1月份以來(lái)，每周發(fā)病人數(shù)超過20例，接近或超過2013年高峰水平

病例仍呈區(qū)域性分布，主要分布于廣東、浙江、上海、福建的部分地區(qū)；

死亡病例有所減少，目前死亡比例占報(bào)告病例的比例低于2013年；

重癥病例比例較高，住院病例絕大多數(shù)為重癥；

報(bào)告病例平均年齡降低，病例平均年齡從2013年10月前的61歲降至56歲；

病例就診、確診、報(bào)告時(shí)間無(wú)明顯變化；

病例暴露及感染模式無(wú)明顯變化，仍以活禽或市場(chǎng)暴露為主；

H7N9病毒未發(fā)生明顯變異，未發(fā)現(xiàn)病毒傳播力、毒力和耐藥性情況發(fā)生明顯變化，未

部分病例發(fā)生地區(qū)近期檢測(cè)結(jié)果顯示外環(huán)境污染嚴(yán)重。浙江廣東上海福建江蘇

各省采取的活禽市場(chǎng)相關(guān)措施

對(duì)檢測(cè)陽(yáng)性市場(chǎng)及病例暴露市場(chǎng)，對(duì)13公里范圍內(nèi)農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)休市3天

以縣區(qū)為單位，2周內(nèi)連續(xù)發(fā)生2例及以上病例則對(duì)全縣農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)休市，評(píng)估后決定復(fù)市

春節(jié)后，浙江省關(guān)閉活禽市場(chǎng)2個(gè)月

推行“三個(gè)一”制度（1天1清洗，1周1消毒，1月1休市）

環(huán)境陽(yáng)性，涉案市場(chǎng)----休市3天

臨時(shí)性的活禽交易市場(chǎng)關(guān)閉（或延長(zhǎng)休市2

2周）

近期落實(shí)市場(chǎng)改造，存欄、銷售、屠宰“三分離”

，實(shí)現(xiàn)“日零存欄”

規(guī)范活禽定點(diǎn)批發(fā)及零售市場(chǎng)

閔行區(qū)1月10日全區(qū)關(guān)閉活禽市場(chǎng)

2月1日至4月30日，全市暫?；钋萁灰?/p>

推行“三個(gè)一”制度

對(duì)外環(huán)境陽(yáng)性、散發(fā)病例區(qū)域以及出現(xiàn)2例及以上縣區(qū)實(shí)行休市、消毒

規(guī)范管理活禽交易市場(chǎng)，實(shí)行日消毒制度

陽(yáng)性市場(chǎng)則結(jié)合實(shí)際，決定暫時(shí)停止活禽交易或關(guān)閉交易市場(chǎng)影響疫情趨勢(shì)的關(guān)鍵因素包括

禽帶毒和環(huán)境污染情況；

活禽市場(chǎng)的衛(wèi)生學(xué)管理措施效果；趨勢(shì)判斷

農(nóng)村地區(qū)小型或庭院式禽類養(yǎng)殖、流通方式；

居民禽消費(fèi)模式；

病毒的變異情況。如上述因素不發(fā)生明顯改變，趨勢(shì)判斷如下

今冬明春病例仍將維持多發(fā)、散發(fā)態(tài)勢(shì)；

不會(huì)出現(xiàn)大的流行，但不排除繼續(xù)出現(xiàn)聚集性疫情；

發(fā)病省份可能進(jìn)一步增加；

國(guó)外及港澳臺(tái)地區(qū)可能會(huì)繼續(xù)發(fā)現(xiàn)內(nèi)地輸入性病例。江蘇疫情人感染H7N9禽流感疫情182013年10月前我省病例發(fā)病時(shí)間分布19以周為時(shí)間單位以天為時(shí)間單位2013年10月前我省病例地區(qū)分布20浙江江蘇安徽河南南京蘇州無(wú)錫2013年10月前我省病例年齡性別分布21我省2013年10月以來(lái)疫情概況2013年10月份以來(lái)，我省確診報(bào)告人感染H7N9禽流感病例8例；另有1名我省常住居民在臺(tái)灣確診為人感染H7N9禽流感病例。南京3例蘇州2例無(wú)錫1例常州1例（臺(tái)灣診斷報(bào)告）淮安1例222013年10月以來(lái)我省病例及

外環(huán)境H7N9病毒地區(qū)分布圖23我市首例人感染H7N9禽流感確診病例

馬xx，男，53歲，電鍍工，戶籍盱眙，現(xiàn)住淮安市盱眙縣官灘鎮(zhèn)患者發(fā)病前10天無(wú)活禽和類似發(fā)熱病人接觸史；僅有1次去菜場(chǎng)買菜，距離活禽攤位約2-3米遠(yuǎn)、無(wú)其它類型暴露史。1月22日發(fā)熱，23日到省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科門診治療，診斷為病毒性感冒；

1月25-26日患者自行在官灘鎮(zhèn)古河衛(wèi)生室掛水2天；1月26日晚收住盱眙縣人民醫(yī)院進(jìn)行治療，開始使用達(dá)菲治療；1月27日晚轉(zhuǎn)到淮安市第一人民醫(yī)院呼吸科住院治療；1月26日省疾控檢測(cè)到H7N9陽(yáng)性，市臨床專家組確診為人感染H7N9禽流感確診病例。

24外環(huán)境檢測(cè)情況江蘇人感染H7N9禽流感監(jiān)測(cè)25外環(huán)境監(jiān)測(cè)情況截至2014年1月20日，全省13個(gè)市共采集、檢測(cè)禽流感外環(huán)境標(biāo)本1479份包括雞、鴨、鴿子的糞便標(biāo)本籠具表面擦拭標(biāo)本案板擦拭標(biāo)本等26禽流感病毒分地區(qū)外環(huán)境檢出情況2728禽流感外環(huán)境樣本檢測(cè)標(biāo)本數(shù)、陽(yáng)性標(biāo)本數(shù)和H7N9禽流感病毒陽(yáng)性檢出率的月分布圖禽流感病毒分月外環(huán)境檢出情況人群和醫(yī)院監(jiān)測(cè)情況江蘇人感染H7N9禽流感監(jiān)測(cè)29職業(yè)暴露人群的血清學(xué)監(jiān)測(cè)全省13個(gè)省轄市同時(shí)開展職業(yè)暴露人群血清H7N9抗體監(jiān)測(cè)工作，目前已完成1345份血清標(biāo)本的采集和抗體檢測(cè)工作，未檢測(cè)到滴度高于1:40的標(biāo)本，初步判斷職業(yè)人群H7N9感染率低。30季節(jié)性流感疫情31流行季節(jié),流感樣病例發(fā)病水平（ILI%）明顯上升，從第50周（12月9-15日）開始的近三周，ILI%上升很快，遠(yuǎn)高于預(yù)期季節(jié)性流感發(fā)病水平，2014年第2周（1月6-12日）ILI%為5.68%，為全省2006年監(jiān)測(cè)以來(lái)季節(jié)性流感發(fā)病水平的歷史最高值?；窗彩辛鞲袠硬±邳c(diǎn)醫(yī)院監(jiān)測(cè)近期流感樣病例水平有所上升，超過09年以來(lái)平均水平。2013年10月至2014年1月，哨點(diǎn)醫(yī)報(bào)告流感樣病例3064例，占門急診病例總數(shù)的2.55%；流感樣病例標(biāo)本436份，檢測(cè)陽(yáng)性率11.01%，以季節(jié)性流感H3型為主（87.5%）新甲H1型其次為（10.42%）H7N9病例未監(jiān)測(cè)到33近期我省流感樣病例中的流感病毒檢出率也呈現(xiàn)快速上升趨勢(shì)，最近一周的流感病毒陽(yáng)性率高達(dá)37.38%。病毒型別以H3型為主，新甲型H1N1流感的檢出比例明顯增加，同時(shí)B型流感病毒也有一定比例的檢出。無(wú)未分型流感病毒標(biāo)本報(bào)告。342013年14周至今，全省累計(jì)報(bào)告流感/流感樣病例暴發(fā)疫情44起，累計(jì)報(bào)告病例998例；其中我市報(bào)告4起(淮陰區(qū)2起，淮安區(qū)1起，漣水縣1起)

。經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，其中A（H3）型流感暴發(fā)疫情28起，甲型H1N1型流感暴發(fā)疫情4起，B型流感暴發(fā)疫情1起，混合型流感暴發(fā)疫情4起，7起疫情所采集標(biāo)本未見流感病毒陽(yáng)性。35呼吸道綜合監(jiān)測(cè)SARI病例病原檢