呼吸系統(tǒng)異常影像表現(xiàn)莆田學(xué)院附屬醫(yī)院影像科許祖梅肺部改變肺門改變胸膜改變縱隔改變橫膈改變氣管支氣管

回顧正常表現(xiàn)1、阻塞性肺氣腫2、阻塞性肺不張3、阻塞性肺炎（一）支氣管改變

支氣管本身特性-缺乏強(qiáng)硬支持腔內(nèi)腔外不通暢1、3、2、肺部改變肺門改變胸膜改變縱隔改變氣管支氣管改變橫膈改變1、阻塞性肺氣腫為何會(huì)氣腫？活瓣根據(jù)范圍不同分（1）慢性彌漫性肺氣腫（2）局限性肺氣腫

后果過度膨脹破裂肺大泡肺部改變肺門改變胸膜改變縱隔改變橫膈改變氣管支氣管改變（1）慢性彌漫性肺氣腫

X片所見（1）胸廓前后徑膈（2）兩肺透亮度紋理（3）心影肺部改變肺門改變胸膜改變縱隔改變橫膈改變氣管支氣管改變彌漫性肺氣腫（二）局限性阻塞性肺氣腫

X片表現(xiàn)為局部、一側(cè)、一葉注意與肺大泡的區(qū)別肺部改變肺門改變胸膜改變縱隔改變橫膈改變氣管支氣管改變一側(cè)性肺氣腫2、阻塞性肺不張定義肺的部分或全部無氣不能膨脹而導(dǎo)致的肺體積縮小常見病因異物、血塊、痰、癌、內(nèi)膜結(jié)核①機(jī)理：由多種原因所致的支氣管完全阻塞、肺外壓迫及肺內(nèi)瘢痕組織收縮引起的肺體積的縮小，廣義上均稱為肺不張,其中以支氣管阻塞最為多見。支氣管完全阻塞后，肺泡內(nèi)氣體多在18~24小進(jìn)內(nèi)被吸收，肺葉萎縮。肺部改變肺門改變胸膜改變縱隔改變橫膈改變氣管支氣管改變②X線表現(xiàn)：肺不張的范圍不同，其X線表現(xiàn)也不同。但基本的X線表現(xiàn)就兩大征象即間接征象(鄰近解剖結(jié)構(gòu)的移位)和直接征象(不張肺密度增高、體積縮小)?！饕粋?cè)性肺不張△肺葉不張△肺段不張△小葉不張

（1）一側(cè)性肺不張

原因一側(cè)主支氣管完全阻塞

表現(xiàn)患側(cè)肺野密度、胸廓、肋間隙、縱隔、心膈影、健側(cè)

注意與大量胸腔積液區(qū)別肺部改變肺門改變胸膜改變縱隔改變橫膈改變氣管支氣管改變(2)肺葉不張不同肺葉不張有不同表現(xiàn)共有的特性：體積密度胸膜縱隔膈肺部改變肺門改變胸膜改變縱隔改變橫膈改變氣管支氣管改變（3）肺段不張

（4）肺小葉不張

較少見一般表現(xiàn)為基底向外、尖端指向肺門的三角形陰影

多見于支氣管哮喘、支氣管肺炎，黏液阻塞，表現(xiàn)為斑片，不典型，不易與肺炎區(qū)別各種肺不張示意圖右上葉肺不張右上葉肺不張右上葉肺不張右中葉肺不張右中葉肺不張右下葉肺不張右下葉肺不張斷層片右肺盤狀肺不張左上葉肺不張(二)肺部病變(exudation)

(急性炎癥)1、滲出性病變病理基礎(chǔ)WBCRBCFIBREX線表現(xiàn)特點(diǎn)（1）邊界（2）充氣征（3）中心密度纖膿漿（4）變化肺部改變肺門改變胸膜改變縱隔改變橫膈改變肺實(shí)質(zhì)的急性炎癥主要表現(xiàn)為滲出，肺泡內(nèi)的氣體被滲出的液體、蛋白及細(xì)胞代替，而形成實(shí)變。多見于急性炎癥、滲出性肺結(jié)核、肺出血及肺水腫。其他如肺梗死、肺泡細(xì)胞癌也可能有肺段或大葉性實(shí)變。片狀或斑片狀密度淡而均勻邊緣模糊肺部改變肺門改變胸膜改變縱隔改變橫膈改變②肺小葉性實(shí)變：表現(xiàn)為1~2.5cm邊緣模糊的斑片狀陰影；42腺泡性實(shí)變：多見于5~8mm邊緣模糊的斑點(diǎn)狀陰影；空氣支氣管征(airbronchogram)：當(dāng)實(shí)變擴(kuò)展到肺門附近，較大的含氣支氣管與實(shí)變的肺組織常形成對(duì)比，在實(shí)變區(qū)中可見到含氣的支氣管影，稱支氣管氣像或空氣支氣管征。2、增殖性病變(proliferativelesion)

病理特點(diǎn)：纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、組織細(xì)胞增生為主病變程度與滲出相比組織分界與滲出相比常見于慢性肺炎、結(jié)核、矽肺肺部改變肺門改變胸膜改變縱隔改變橫膈改變(提示慢性過程)影像表現(xiàn)特點(diǎn)（1）病灶一般不大（2）密度較高、無融合趨勢(shì)（3）動(dòng)態(tài)變化肺部改變肺門改變胸膜改變縱隔改變橫膈改變①肉芽腫：以結(jié)核最多見，多呈結(jié)節(jié)形狀，密度相對(duì)較高，邊緣清楚，提示滲出不明顯。②炎性假瘤：多呈球形或腫塊形狀，慢性肺炎多為肺段或肺葉陰影，病變邊緣較清楚，動(dòng)態(tài)變化不明顯，有些病變周圍可見長(zhǎng)的稀疏的條索樣陰影，提示良性。③肺炎多為片狀（亞急性或慢性炎癥斑片狀、結(jié)節(jié)狀密度較高，不甚均勻邊緣較清楚）3、纖維性病變

（病變愈合）纖維化是指由纖維組織構(gòu)成的病灶。是增殖性病變因纖維成分代替細(xì)胞成分發(fā)展而來。是個(gè)慢性病變過程。局限性多為肺炎結(jié)核的愈合后果彌漫性常見的有塵肺、類風(fēng)濕、慢支

后果：支氣管擴(kuò)張肺動(dòng)脈高壓肺部改變肺門改變胸膜改變縱隔改變橫膈改變纖維性病變影像表現(xiàn)特點(diǎn)(fibroticlesion)肺部改變肺門改變胸膜改變縱隔改變橫膈改變①局限性纖維性：表現(xiàn)為索條、結(jié)節(jié)、斑片、塊狀陰影，邊界清楚，密度高，周圍肺結(jié)構(gòu)無明顯位置變化。②大片纖維化：主要表現(xiàn)為索條和斑片狀陰影，同時(shí)可引起周圍結(jié)構(gòu)如氣管、縱隔及肺門向患側(cè)移位。③彌漫纖維化：形成小結(jié)節(jié)、網(wǎng)狀、線狀及蜂窩狀陰影，呈彌漫性分布，常合并肺氣腫。索條狀、片狀密度較高邊緣清楚走行與肺紋不一致肺部改變肺門改變胸膜改變縱隔改變橫膈改變4、鈣化病變(calcification)病理改變變質(zhì)脂肪分解鈣離子鈣鹽沉積常見于結(jié)核、矽肺特點(diǎn)（1）CT值達(dá)100HU以上病灶中鈣化比例占越大，良性可能性越大。（2）各類鈣化①結(jié)核鈣化：多位于兩肺上野，形狀不定，常伴有肺門淋巴結(jié)鈣化。②肺癌鈣化：常呈沙粒樣稍高密度鈣化，有時(shí)鈣化位于腫塊邊緣；③錯(cuò)構(gòu)瘤鈣化：常呈“爆玉米花”樣鈣化；④塵肺/矽肺鈣化：肺門淋巴結(jié)可發(fā)生蛋殼樣鈣化。（壞死組織內(nèi)鈣鹽沉積）斑點(diǎn)狀或斑塊狀，形狀不一密度均勻、濃密邊緣銳利五、腫塊與結(jié)節(jié)它是邊界明確的球形或近似球形的肺實(shí)變CT對(duì)肺部腫塊的部位、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、邊緣及腫塊對(duì)周圍結(jié)構(gòu)的影響優(yōu)于X線。臨床上通常將直徑等于或小于3CM的病灶稱為結(jié)節(jié)，大于3CM病灶稱為腫塊。兩者除大小不同外，其它性質(zhì)相同。1）部位：結(jié)核瘤多位于上葉尖后段、下葉背段，肺癌多位于上葉前段、中葉或下葉基底段，位于下葉基底段脊柱旁腫塊可能為肺隔離癥，轉(zhuǎn)移性病變常為肺表淺部位，且多發(fā)。2）腫塊形態(tài)：無特異性。3）腫塊內(nèi)部結(jié)構(gòu)：空泡征多見于肺癌，脂肪密度有助錯(cuò)構(gòu)瘤診斷。4）腫塊的邊緣：良性腫塊邊緣光整，惡性腫塊邊緣有棘狀或毛刺狀突起。

5）腫塊周圍情況：結(jié)核常有衛(wèi)星子灶，炎性病變常有增粗扭曲肺血管影，腫瘤常有胸膜凹陷征。

6）腫塊的強(qiáng)化：良性病變常無強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化，惡性病變常有強(qiáng)化。六、空洞與空腔空洞：是肺組織內(nèi)發(fā)生壞死，壞死物經(jīng)引流支氣管排出，形成含有空氣的殘腔，常見于結(jié)核、膿腫。影像上是指具有完整的壁包繞的含氣腔隙。按病因分炎性與癌性空洞，按形態(tài)分為厚壁與薄壁空洞。①蟲蝕樣空洞：病理上為大片壞死組織中不規(guī)則小空洞，X線上為大片陰影內(nèi)的多發(fā)性透亮區(qū)，邊緣不規(guī)則如蟲蝕狀，常見于結(jié)核性干酪性肺炎②薄壁空洞(≤3mm)：多見于結(jié)核，內(nèi)外壁光滑。③厚壁空洞(>3mm)：在肺結(jié)核、肺膿腫和肺癌中均可見。④空洞的鑒別：形成空洞的病灶和空洞壁內(nèi)緣情況。結(jié)核性空洞結(jié)核空洞

癌性空洞

部位尖后段、背段前段、基底段大小小于3CM大于3CM洞壁內(nèi)壁光滑內(nèi)壁呈結(jié)節(jié)狀空洞內(nèi)容有無空洞周圍衛(wèi)星子灶阻塞性炎癥。空腔(Intrapulmonaryaircontainingspace為肺內(nèi)生理腔隙的異常擴(kuò)張。與空洞不同的是并非由肺內(nèi)病變壞死排出后形成的。如肺大泡、支氣管囊腫、囊狀支擴(kuò)及寄生蟲囊腔等。右肺大泡為壁厚1mm左右，厚度均勻的環(huán)形陰影。（三）肺門改變肺部改變肺門改變胸膜改變縱隔改變橫膈改變1、肺門大小改變

（1）增大

（2）縮小瓣膜狹窄F4平片2、肺門密度改變

往往與大小改變相伴肺門增大多伴有密度增高百日咳、慢支等只有密度增高而無增大肺部改變肺門改變胸膜改變縱隔改變橫膈改變3、肺門位置改變正常位置改變的動(dòng)因肺部改變肺門改變胸膜改變縱隔改變橫膈改變（四）胸膜病變

一、胸腔積液胸腔積液可以是滲出液、漏出液、血性或乳糜液。原因：結(jié)核、炎癥、腫瘤或外傷

肺部改變肺門改變胸膜改變縱隔改變橫膈改變1.X線表現(xiàn)：①游離性積液：少量—積聚于后肋膈角，300ml以上時(shí)側(cè)肋膈角變鈍，CT可發(fā)現(xiàn)100ml以上積液。中量—由于胸腔呈負(fù)壓、液體重力、肺組織彈性及液體表面張力等因素，使液體上緣呈外高內(nèi)低的弧形影，弧形影以下密度均勻增高。大量—患側(cè)肺野均勻致密影，有時(shí)見肺尖少許透光區(qū)，可見縱膈向健側(cè)移位，肋間隙增寬，膈面下降。

②局限性積液：液體積存于胸腔某一局部包裹性積液—臟、壁層胸膜粘連，使液體局限所致，切線位表現(xiàn)為自胸壁向肺野內(nèi)突出之半園形或扁丘狀影，與胸壁鈍角相交。葉間積液—葉間裂之間的積液，呈梭形陰影，邊緣清楚，密度均