醫(yī)院感染診斷與監(jiān)測

南鄭縣人民醫(yī)院陳莉Dr.HUBijie2我國目前醫(yī)院感染現(xiàn)狀醫(yī)院感染總體發(fā)病率已經(jīng)下降（8.6%vs5%）侵襲性操作相關(guān)感染（如呼吸機相關(guān)肺炎VAP、導管相關(guān)血流感染CRBSI、透析相關(guān)感染）增加手術(shù)相關(guān)感染（手術(shù)部位感染、術(shù)后肺炎）增加多重耐藥菌（如MRSA、ESBL、MDR-AB/PA、CRE）引起醫(yī)院感染增加顯著，危害還在不斷加重機會性感染（曲霉、CMV、肺孢子菌等引起）增加血源性感染（HBV、HCV、HIV）隱患依然存在消毒、滅菌措施不當導致感染暴發(fā)時有發(fā)生社區(qū)起源而在醫(yī)院內(nèi)傳播的感染需要持續(xù)警惕和重視醫(yī)務人員職業(yè)暴露引起的醫(yī)院感染問題突出……2023/10/7Dr.HUBijie3

內(nèi)容醫(yī)院感染基本概念醫(yī)院感染定義與常見感染的診斷鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)院感染監(jiān)測臨床醫(yī)師報告醫(yī)院感染病例

醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染

醫(yī)院感染的特點感染發(fā)生于已有各種基礎(chǔ)疾病的病人感染的病原微生物復雜多樣，常為來自醫(yī)院環(huán)境的多重耐藥菌，或來自患者自身的條件致病菌醫(yī)院感染的發(fā)生常由醫(yī)源性操作技術(shù)和治療方法不當直接引起醫(yī)院感染發(fā)生的類型散發(fā)：指醫(yī)院感染在某醫(yī)院或某地區(qū)住院患者的一般發(fā)病。當出現(xiàn)散發(fā)病例時應及時向本科室感染監(jiān)控小組報告，并于24h填表報告院感科。流行：指在一個醫(yī)院或某一科室內(nèi)同一種病源引起的醫(yī)院感染發(fā)病率明顯超過歷年同期散發(fā)發(fā)病率水平，且在統(tǒng)計學有顯著意義。暴發(fā)：指在醫(yī)療機構(gòu)或其他科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。盡早報告院感科，應在24內(nèi)報告主管院長醫(yī)院感染的分類和來源分類：外源性和內(nèi)源性交叉感染：指病人、醫(yī)院工作人員和探視者作為傳染源，相互之間傳播。環(huán)境感染：指感染來自污染的醫(yī)療器械、用具、藥物、制劑和其他環(huán)境。自身感染：正常寄居于人體的病原體，因機體抵抗力下降，菌群失調(diào)或治療等為病原體提供了侵入門戶而發(fā)生的感染。診斷依據(jù)

臨床資料流行病學資料實驗室檢查

臨床資料

發(fā)病的時間，早期癥狀：寒戰(zhàn)、高熱，出現(xiàn)相應系統(tǒng)感染

的局部癥狀，或伴全身不適、軟弱、厭食、肌痛等毒血癥狀體征：局部紅、腫、熱、痛，內(nèi)臟觸痛等皮疹、膿皰疹：多見于病毒感染，1011

流行病學資料流行病學資料在感染病的診斷中占有重要地位參考:

基礎(chǔ)疾病與發(fā)病年齡、職業(yè)、季節(jié)、地區(qū)原發(fā)感染病史醫(yī)院感染高危因素與預防接種史診斷依據(jù)流行病學12實驗室檢查

(Labexaminations）一般檢查：血、尿、糞、血液生化病原體分離免疫學檢查病理檢查影像學等檢查（包括腔鏡等）診斷依據(jù)實驗檢查13診斷感染的步驟定性，是否是感染？臨床表現(xiàn)，WBC及N，CRPC反應蛋白/PCT降鈣素原，影像學，病理學定位，感染部位在哪里？局部？全身？定病原體，細菌？病毒？真菌？？？？如何確定病原體，涂片？培養(yǎng)？活檢？分子生物學？血清學是否還有其他可能必要時咨詢微生物學家、感染病醫(yī)師14核酸檢測病毒感染的金標準衣原體感染檢測耐藥性自動快速但在常見重癥細菌感染時缺乏實時應用方法15問題1、基層醫(yī)療機構(gòu)如何診斷醫(yī)院感染

與醫(yī)源性感染？醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染17醫(yī)源性感染診療過程中因病原體傳播造成的感染。醫(yī)院感染判定屬于醫(yī)院感染：無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。有明確潛伏期的感染，自入院時計算起，超過其平均潛伏期而發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。

如：肺結(jié)核的潛伏期一般為1月，故入院1個月內(nèi)發(fā)生的肺結(jié)核不屬于醫(yī)院感染病人發(fā)生的感染是上次住院期間獲得的。18醫(yī)院感染判定屬于醫(yī)院感染：在原有醫(yī)院感染的基礎(chǔ)上又出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒癥的遷徙病灶）。如：肺炎→敗血癥，屬于醫(yī)院感染；敗血癥→遠隔器官或組織形成病灶，如肝、腎、盆腔等部位出現(xiàn)繼發(fā)膿腫（遷遷徙?。?，不屬于醫(yī)院感染在已知病原體的原有感染部位又分離到新的病原體（除外污染菌，復數(shù)菌或混合感染），屬另一次醫(yī)院感染。19醫(yī)院感染判定屬于醫(yī)院感染：住院中由于治療措施激活的潛在性感染。如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等感染。潛在性感染激活：人體首次感染皰疹病毒、結(jié)核桿菌等，一般發(fā)病，細菌、病毒在體內(nèi)潛伏下來，當免疫功能低下或在某些誘因的激發(fā)下，如創(chuàng)傷、放射治療、使用激素等，病原體重新活動起來，引起機體組織損傷。如：肺癌化療患者住院一周后發(fā)生了帶狀皰疹，屬于醫(yī)院感染2021下列情況不屬于醫(yī)院感染1、皮膚黏膜開放性傷只有細菌定值而無炎癥表現(xiàn)。2、由于創(chuàng)傷或非生物因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3、新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時內(nèi)發(fā)?。┑母腥荆鐔渭儼捳?、弓形體病、水痘等。4、患者原有的慢性感染在院內(nèi)急性發(fā)作。22舉例1新生兒羊水吸入性肺炎是醫(yī)院感染嗎？單純新生兒羊水吸入引起的肺炎不屬于醫(yī)院感染，僅為創(chuàng)傷或非生物因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)，診斷中不屬于醫(yī)院感染如果新生兒羊水吸入性肺炎處理不當，導致羊水中的細菌侵入肺而出現(xiàn)體溫升高，炎癥吸收延遲等情況，則要考慮為醫(yī)院感染23舉例2新生兒產(chǎn)后1天發(fā)生弓形體感染，是醫(yī)院感染嗎？新生兒出生后發(fā)生的弓形體感染是經(jīng)母體胎盤獲得的，不屬于醫(yī)院感染。而新生兒經(jīng)產(chǎn)道獲得的感染是醫(yī)院感染如：產(chǎn)婦有沙眼衣原體的生殖道感染，新生兒產(chǎn)后眼結(jié)膜感染了沙眼衣原體，即為醫(yī)院感染。24舉例3入院時為慢性支氣管炎急性發(fā)作，痰培養(yǎng)結(jié)果為銅綠假單胞菌，而入院后72小時送痰培養(yǎng)結(jié)果為鮑曼不動桿菌，是否為院內(nèi)感染？在原有感染基礎(chǔ)上又出現(xiàn)其他位新的感染，除膿毒血癥遷徙灶或在原感染已知病原體的基礎(chǔ)上又分離出新的病原體。25舉例4甲狀腺瘤術(shù)后3天出院，而10天后發(fā)現(xiàn)手術(shù)部位深部膿腫，是手術(shù)部位感染嗎？從深部切口引流或穿刺抽到膿液，自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物，體溫>38度，局部有疼痛或壓痛，再次手術(shù)探查，經(jīng)組織病理學或影像學檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其他感染證據(jù)；臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染，因此，上述病例可診斷為深部手術(shù)切口感染。

26舉例5急性化膿性闌尾穿孔術(shù)后的切口部位有膿性分泌物是否為醫(yī)院感染？《醫(yī)院感染診斷標準》中規(guī)定手術(shù)部位的表淺切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物即可診斷。雖然化膿性闌尾穿孔為感染手術(shù)，但其感染部位為腹腔，如果手術(shù)后發(fā)生切口感染即說明手術(shù)過程中存在問題，導致手術(shù)部位被腹腔或環(huán)境中細菌污染，故應化為醫(yī)院感染。舉例6住院患者一周后發(fā)生的肺結(jié)核是醫(yī)院感染嗎？醫(yī)院感染診斷中規(guī)定：無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時發(fā)生的感染為醫(yī)院感染，有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染。而肺結(jié)核的潛伏期一般為1個月，因此入院一周后發(fā)生的肺結(jié)核不是醫(yī)院感染。27舉例7手術(shù)后切口遷延不愈，且有膿性分泌物，但多次膿液培養(yǎng)均為陰性，是否就不是醫(yī)院感染？《醫(yī)院感染診斷標準》中規(guī)定，臨床上具有下述2條之一的即可診斷醫(yī)院感染。1、表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物

2、臨床醫(yī)生診斷的淺表切口感染。故如果臨床上發(fā)現(xiàn)手術(shù)后傷口遷延不愈，且有紅、腫、熱、痛或膿性分泌物，即可診斷醫(yī)院感染28膿液培養(yǎng)陰性主要是因為很多膿液不一定有細菌存在。留取切口部位微生物送檢標本時，需用無菌生理鹽水充分沖洗切口部位，采取新鮮的感染組織，避免采集淺表的組織碎屑；盡量采集穿刺