2023/10/71第二章中藥炮制與臨床療效2023/10/72學(xué)習(xí)要求掌握中藥炮制對臨床療效的直接影響；熟悉炮制與臨床療效的關(guān)系；熟悉臨床選用炮制品的一般原則。了解傳統(tǒng)的制藥原則、炮制對藥性的影響、炮制對方劑療效的關(guān)系、炮制與制劑的關(guān)系。2023/10/73中藥炮制與臨床療效1.中藥炮制是中醫(yī)用藥的特點2.中藥炮制與臨床療效3.傳統(tǒng)制藥的原則4.炮制對藥性的影響5.炮制與方劑療效的關(guān)系6.炮制對制劑的影響7.臨床選用炮制品的一般原則2023/10/74第一節(jié)炮制是中醫(yī)用藥的特色一、方劑配伍與依法炮制是中醫(yī)用藥的兩大特色

依法炮制—藥物本身的調(diào)整中醫(yī)臨床治療原則－辨證施治方劑配伍—藥物間的調(diào)整2023/10/75二、炮制是調(diào)整藥性，提高藥效的重要手段生甘草：味甘偏涼；長于瀉火解毒，化痰止咳。炙甘草：味甘偏溫，長于補(bǔ)脾和胃、益氣復(fù)脈。

白虎湯(知母、石膏、甘草、粳米)——治肺胃實熱

張仲景調(diào)胃承氣湯(大黃、甘草、芒硝)——治陽明腑實熱甘草用炙品，不用其清熱瀉火的功效，而用其防寒藥傷中，溫中護(hù)胃，調(diào)和諸藥的功效

。

2023/10/76苦寒藥（黃連、黃芩、黃柏）緩和苦寒、免傷脾胃、增強(qiáng)清熱瀉火作用。氣薄味厚傷脾胃酒制

生：解毒、消腫、潤腸通便何首烏制：補(bǔ)益肝腎、益精血、烏須發(fā)2023/10/77第二節(jié)中藥炮制與臨床療效中藥材中藥飲片中成藥臨床應(yīng)用

湯藥中藥炮制中藥炮制凈制加工切制加熱炮制2023/10/781.凈制與臨床療效保證藥物的凈度、純度，保證療效去除雜質(zhì)分選藥用部位原藥材去除雜質(zhì)：包括去除泥沙、灰屑、霉變品及蟲蛀品等。分選藥用部位：包括去除非藥用部位（巴戟天去木心-鉛含量高）2023/10/79分選藥用部位（麻黃莖發(fā)汗、根止汗

）麻黃莖發(fā)汗，根斂汗。所含生物堿的生理活性各異，所以要分開入藥。2023/10/710去除混入的外形相似的其他藥物。八角茴香——莽草2023/10/711貝母——光菇子（麗江慈菇）2023/10/7122.加工切制與臨床療效

切制目的：提高煎藥效果，便于進(jìn)一步炮制、制劑。

切制過程：軟化切片干燥凈藥材2023/10/7132.1軟化過程切制前的潤泡，便于切制。軟化時間和用水量影響飲片質(zhì)量。甘草浸泡48h切片，水溶物下降49.89%；甘草酸損失48.40%。浸潤48h切片，水溶物下降7.22%；甘草酸損失4.49%2023/10/7142.2切制過程片型/厚度甘草片厚2～3mm

甘草酸煎出99.91%片厚5～6mm

甘草酸煎出85.22%2023/10/7152.3干燥過程防止霉?fàn)€干燥方法、溫度影響飲片質(zhì)量。丹皮遠(yuǎn)紅外干燥丹皮酚下降30.0%日光哂丹皮酚下降34.69%80℃干燥丹皮酚下降30.88%110～115℃

丹皮酚下降54.69%2023/10/7163加熱炮制與臨床療效

加熱炮制是使藥物由生變熟，產(chǎn)生性能改變的重要手段；加熱依臨床需要與藥物性質(zhì)不同，有多種方法，對藥物的影響各異。2023/10/717加熱可使飲片

改變質(zhì)地，利于煎出制劑

減緩藥物毒性

—川烏、馬錢子、斑蝥

改變藥性

改變氣味，利于服用

炒麥芽產(chǎn)生焦香味麩炒僵蠶糾正不良?xì)馕?/p>

礦物藥自然銅、赭石

貝殼類龍骨、牡蠣

緩和苦寒之性如炒梔子，免傷脾陽

產(chǎn)生新的治療作用如荊芥炭止血種子類王不留行

2023/10/7194.輔料制與臨床療效

輔料——炮制中具有輔助作用的附加物料。食物(蜜、姜、豆腐)藥汁（黑豆汁）加熱介質(zhì)（砂、土、蛤粉）輔料制可最大限度的發(fā)揮藥物療效，符合治療要求。第三節(jié)傳統(tǒng)制藥的原則

清代徐靈胎將傳統(tǒng)的制藥原則歸納為：相反為制：用藥性相對獨立的輔料（包括藥物）來制約中藥的偏性或改變藥性。

吳茱萸制黃連：吳茱萸辛熱，黃連苦寒，一冷一熱，陰陽相濟(jì)，無偏勝之害。酒制大黃：大黃生品苦寒，易傷脾陽，導(dǎo)致腹痛，用辛甘大熱酒制之后可避免，同時改沉降為上升之性，以清上焦實熱。鹽制益智仁：益智仁溫燥，久服易傷陰，用咸寒之鹽以制之后可糾此偏。

相資為制：用藥性相似的輔料或某種炮制方法來增強(qiáng)藥效。

以寒制寒：鹽制知母：咸寒的鹽水炮制苦寒的知母、黃柏，在清熱瀉火同時有一定清虛熱之效，鹽水炮制后可引藥入腎，增強(qiáng)滋陰降火作用。以熱制熱：酒制仙茅、陽起石：用辛熱之酒炮制辛熱壯陽之品仙茅、陽起石，可增強(qiáng)溫腎助陽作用。相畏為制：利用某種輔料來炮制藥物，以制約該藥物的毒、副作用。

生姜殺半夏、南星毒（即半夏、南星畏生姜），故用生姜來炮制半夏、南星，使其毒性降低。相惡為制：炮制時利用某種輔料或某種方法來減弱藥物的烈性，以免損傷正氣。

麩炒枳實可緩和其破氣作用；米泔水制蒼術(shù)，可緩和蒼術(shù)的燥性（蒼術(shù)過量的揮發(fā)油對生物體是有害的，麩炒后揮發(fā)油含量降低，可抑制其“燥性”。)

因為藥物的辛香溫燥之性有時可能是治療的需要，有時可能帶來不了反應(yīng)或副作用，故而利用某種輔料來炮制后抑制其副作用。2023/10/724

中藥是原生藥，其性味多不能令人滿意，采用不同輔料、不同制法、達(dá)到不同炮制程度，可使原藥在性味上達(dá)到“扶其不足，制其有余”。在一定程度上改變藥物的功效，以適應(yīng)臨床辨證施治，靈活用藥的要求。制藥的具體方法:1．制其形(形狀、部位）：改變藥物的外觀形狀和分開藥用部位。

中藥因形態(tài)各異，體積較大，不利于配方和煎熬，所以在配方之前都要加工成飲片，煎熬時才能達(dá)到“藥力共出”的要求。調(diào)和營衛(wèi)的桂枝湯，方中桂枝以氣勝，白芍以味勝，若白芍切厚片，煎煮時間就不好控制。煎煮時間短，能全桂枝之氣，卻失白芍之味；煎煮時間長，能取白芍之味，卻失桂枝之氣，不能達(dá)氣味并存之目的。

2023/10/7252023/10/7262．制其性：改變藥物的性能。

通過炮制，抑制過偏之性，免傷正氣；或改變藥物寒、熱、溫、涼或升、降、浮、沉的性質(zhì)，滿足臨床靈活用藥的要求。2023/10/7263．制其味：調(diào)整中藥的五味。烏梅、山楂過酸損齒傷筋（炒焦）黃連味苦恐傷胃（酒或姜制）麻黃辛味發(fā)散太過（密炙）

2023/10/7272023/10/7294．制其質(zhì):改變藥物的性質(zhì)或質(zhì)地。性質(zhì)，包括改變藥性和功用穿山甲砂炒至酥泡，龜板、鱉甲砂炒至酥脆；礦物藥煅或淬；川烏、草烏加水煮均有利于有效成分煎出或易于粉碎或降低毒性。2023/10/729第四節(jié)炮制對藥性的影響一、炮制對四氣五味的影響四氣五味是中藥的基本性能之一，它是按照中醫(yī)理論體系，把在臨床實踐中所得到的經(jīng)驗進(jìn)行系統(tǒng)歸納，以說明各種藥物的性能。通過炮制可改變其固有性能。2023/10/730內(nèi)容：

1．通過炮制，矯正藥物過偏之性。如梔子苦寒之性甚強(qiáng)，經(jīng)過辛溫的姜汁制后，能降低苦寒之性，以免傷中。

2．通過炮制，使藥物性味增強(qiáng)。

如以苦寒的膽汁制黃連，更增強(qiáng)黃連苦寒之性；以辛熱的酒制仙茅，增強(qiáng)仙茅溫腎壯陽作用。

3．通過炮制，改變藥物性味，擴(kuò)大藥物用途。

如生地制成熟地后，甘寒轉(zhuǎn)甘溫，具有滋陰補(bǔ)血的功效。膽汁制天南星，辛溫轉(zhuǎn)苦涼，具有清熱化痰，息風(fēng)定驚的功效。二、炮制對升降浮沉的影響

1．“生升熟降”。

2．“酒制升提”。

3．炮制可以改變藥物的氣味和質(zhì)地，轉(zhuǎn)化其升降浮沉，使藥物更好地適應(yīng)臨床用藥的要求。黃連原是清下焦?jié)駸岬乃?，酒制過后作用向上，兼能清上焦之熱。黃芩酒炒可增強(qiáng)上行清頭目之熱的作用。砂仁作用于中焦，經(jīng)鹽制后，可下行溫腎，治小便頻數(shù)。萊菔子能升能降（雙向性能），生升能涌吐風(fēng)痰；炒后則降，長于降氣化痰，消食除脹。2023/10/734三、炮制對歸經(jīng)的影響

中藥通過加熱和輔料炮制，可改變其歸經(jīng)或引藥入經(jīng)，使其功效更專一。

益智仁入脾、腎經(jīng)；知母入肺、胃、腎經(jīng)，鹽制主入腎。

青皮入肝、膽、胃經(jīng)，醋制后主入肝。2023/10/735四、炮制對毒性的影響