激光周邊虹膜切除術(shù)后急慢性閉角型青光眼患者和正常人24h眼壓波動(dòng)的比較【摘要】目的對(duì)激光周邊虹膜切除術(shù)后急慢性閉角型青光眼和正常人晝夜眼壓波動(dòng)進(jìn)行比較。方法收集閉角型青光眼患者44例，急性閉角型青光眼患者和慢性閉角型青光眼患者晝夜波動(dòng)幅度明顯高于正常對(duì)照組，在2pm、6pm，慢性閉角型青光眼比急性閉角型青光眼眼壓高峰值出現(xiàn)的頻率眼內(nèi)壓；青光眼，閉角型

目前，青光眼的發(fā)病機(jī)理仍不明確，眼壓易于測(cè)量，并且被認(rèn)為是預(yù)防青光眼視野損害進(jìn)展的唯一可治療的危險(xiǎn)因素。眼壓測(cè)量依年齡、性別、種族、測(cè)量時(shí)間、季節(jié)以及體位而有所不同。已有研究對(duì)原發(fā)性開(kāi)角型青光眼和慢性閉角型青光眼患者晝夜眼壓波動(dòng)差異進(jìn)行比較。本研究目的在于研究原發(fā)性慢性閉角型青光眼患者和急性閉角型青光眼患者眼壓晝夜波動(dòng)差異，并且與年齡和性別相匹配的正常人進(jìn)行比較。

1資料和方法

研究對(duì)象

正常組入選標(biāo)準(zhǔn)：①18歲；②雙眼最佳矯正視力≥；③雙眼屈光度球鏡-～+內(nèi)，屈光參差；④除屈光不正外無(wú)其他眼??；⑤雙眼眼壓均＜，雙眼C/D＜且雙眼差值＜；⑥標(biāo)準(zhǔn)自動(dòng)靜態(tài)視野檢查正常MD≤1dB且無(wú)青光眼視野改變特征；視盤有出血，盤沿有切跡或變窄，雙眼C/D差值≥；④伴有其他活動(dòng)性眼??；⑤先天性眼部異常；⑥曾行眼內(nèi)手術(shù)；⑦曾行視網(wǎng)膜手術(shù)。共有20例正常人入選，其中男10例，女10例。

入選病例的一般資料AACG和CACG患者均來(lái)自本院門診，正常人來(lái)自本院醫(yī)務(wù)人員、志愿者、患者的朋友及其非直系親屬。經(jīng)單因素方差分析：3組間年齡及性別的差異無(wú)顯著性；僅AACG和CACG組與C/D值較正常對(duì)照組差異有顯著性，而眼軸縮短有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1入選病例的一般資料

AACG及CACG的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考1978年全國(guó)青光眼研究協(xié)作組會(huì)議制定的青光眼診斷標(biāo)準(zhǔn)與2001年全國(guó)青光眼學(xué)組關(guān)于青光眼診斷標(biāo)準(zhǔn)的建議修改稿。其中CACG診斷標(biāo)準(zhǔn)為：房角呈慢性進(jìn)行性關(guān)閉，眼底視神經(jīng)呈慢性進(jìn)行性損害，無(wú)急性眼壓升高的病史和眼部損害者。共有19例入選，其中男11例，女8例。AACG診斷標(biāo)準(zhǔn)為：有眼壓急性升高的發(fā)作史，或眼部有典型的急性眼壓升高損害體征者。青光眼剔除標(biāo)準(zhǔn)為：有藥物或手術(shù)干預(yù)眼壓史，有眼部手術(shù)史，存在影響眼壓測(cè)量或視野檢測(cè)的眼部疾病如角膜疾病等，有局部或全身激素使用史。共有25例入選，男女各10例。

主要儀器設(shè)備①標(biāo)準(zhǔn)自動(dòng)視野計(jì)：Twinfield動(dòng)靜態(tài)結(jié)合自動(dòng)視野計(jì)。②眼壓計(jì)：Goldmann壓平式眼壓計(jì)。

方法

視野檢查入選患者均先驗(yàn)光，矯正屈光不正后行靜態(tài)視野檢查。每位患者至少經(jīng)兩次行同一程序視野檢查的訓(xùn)練，方進(jìn)入正式檢查。視野檢查均由同一醫(yī)生進(jìn)行操作。

晝夜眼壓波動(dòng)檢測(cè)CACG患者早期眼和AACG患者臨床前期或先兆期眼均進(jìn)行了Nd：YAG激光周邊虹膜切除術(shù)，術(shù)后，常規(guī)口服乙酰唑胺，每6h1次，共1天，百力特眼液每1h1次，共3天，后改為每天3次共4天。停止口服乙酰唑胺后1周進(jìn)行24h眼壓波動(dòng)檢測(cè)。所有入選病例均在醫(yī)院住院測(cè)量晝夜眼壓波動(dòng)，6個(gè)時(shí)間點(diǎn)分別為2pm、6pm、10pm、5am、7am、10am，在上述時(shí)間點(diǎn)前后15min內(nèi)進(jìn)行測(cè)量亦可。所有病例眼壓測(cè)量數(shù)據(jù)均無(wú)丟失。依據(jù)眼壓高峰值出現(xiàn)的時(shí)間點(diǎn)和波動(dòng)的幅度對(duì)晝夜波動(dòng)規(guī)律進(jìn)行分類：眼壓高峰值出現(xiàn)在5am或7am或10am并且波動(dòng)幅度稱為上午型，眼壓高峰值出現(xiàn)在2pm或6pm并且波動(dòng)幅度稱為下午型，眼壓高峰值出現(xiàn)在10pm并且波動(dòng)幅度稱為晚上型，若波動(dòng)幅度稱為平坦型。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法正常人任選一眼，選擇青光眼患者激光手術(shù)眼進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用forwindows統(tǒng)計(jì)軟件，各項(xiàng)均數(shù)以x±s表示，兩組間各項(xiàng)資料的比較采用ANOVA方差分析。

2結(jié)果

各組各時(shí)點(diǎn)的平均眼壓測(cè)量值的比較各組各時(shí)點(diǎn)眼壓平均測(cè)量值及標(biāo)準(zhǔn)差見(jiàn)表2。AACG組2pm、6pm、10pm、5am、7am時(shí)點(diǎn)的眼壓平均測(cè)量值與正常對(duì)照組間差異無(wú)顯著性，AACG組2pm、6pm、10pm、7am、10am時(shí)點(diǎn)的眼壓平均測(cè)量值較CACG組明顯偏低差異有顯著性，其他各時(shí)點(diǎn)眼壓平均測(cè)量值較正常對(duì)照組明顯偏高差異有顯著性

各組眼壓峰值的比較各組眼壓峰值平均值及出現(xiàn)的時(shí)點(diǎn)見(jiàn)表3。CACG組眼壓峰值平均值明顯高于AACG組和正常對(duì)照組(P均＜)。而AACG組和正常對(duì)照組眼壓峰值平均值差異無(wú)顯著性

眼壓受許多因素影響出現(xiàn)晝夜周期性波動(dòng)，在晝夜24h內(nèi)最常見(jiàn)的是眼壓晨間高，晚間低。但在白天或晚間出現(xiàn)眼壓高峰和低谷的時(shí)間上，個(gè)體之間也存在著差異。我國(guó)人24h眼壓波動(dòng)的范圍，其正常值≤。如波動(dòng)范圍則為病理性眼壓［1］。眼壓晝夜變異的原因尚不完全明了，但已證實(shí)這與房水生成率和房水流出受阻的晝夜變化有關(guān)。

本研究中，晝夜眼壓波動(dòng)差值CACG組明顯高于AACG組，說(shuō)明AACG在急性發(fā)作前，雖然各次眼壓測(cè)量均在正常波動(dòng)范圍內(nèi)，但是晝夜眼壓即存在病理性波動(dòng)，因此，對(duì)于此類患者應(yīng)該開(kāi)始治療降低峰值眼壓，盡量減少波動(dòng)造成的視神經(jīng)損害。

晝夜眼壓波動(dòng)

［1］李美玉.青光眼病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：120.

［2］Katavistodiurnalvariationsofintraoculartensioninglaucoma［J］.ActaOphthalmol，1964，78：1-131.

［3］SihotaR，SaxenaR，Gogoicomparisonofthecircadianrhythmofintraocularpressureinprimarychronicangleclosureglaucoma，primaryopenangleglaucomaandnormaleyes［J］.IndianJOphthalmol，2005，53：243-247.

［4］SihotaR，LakshmaiahNC，WaliaKB，