我院特需門診治療骨性關(guān)節(jié)炎用藥情況分析

骨關(guān)節(jié)炎（oa）是一種慢性關(guān)節(jié)疾病，以關(guān)節(jié)軟骨的退行性變、破壞和骨干細(xì)胞為特征，其特點是多發(fā)性和難治性。由于OA是關(guān)節(jié)軟骨蛋白多糖生物合成異常而呈現(xiàn)退行性變的結(jié)果,因此發(fā)病后會出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、屈伸不利等情況。調(diào)查顯示,OA的總患病率為15%,40a人群患病率為10%~17%,60a人群患病率為50%,75a以上人群患病率達(dá)80%。我院是一家大型綜合性醫(yī)院,以治療骨科疾病而著名,特需門診匯集我院骨科最優(yōu)秀的專家在此出診,因此OA患者極多。本文擬就我院特需門診2007~2009年各年度1~6月采用中西藥治療OA的情況進(jìn)行統(tǒng)計、分析,以了解中、西藥治療OA的用藥特點及趨勢,為臨床合理用藥提供參考。1數(shù)據(jù)和方法1.1患者及用藥情況本文資料來源于我院特需門診藥房計算機(jī)系統(tǒng)提供的2007年1月~2009年6月處方用藥數(shù)據(jù)。隨機(jī)抽取每年624人(因2009年上半年共有OA患者624例,故2007、2008年均隨機(jī)抽取同期、同樣人數(shù)以觀察用藥情況),每年抽取處方1248張。其中,女性1035例,占55.29%;男性837例,占44.71%?；颊呔加蠴A,并同時服用中、西藥。采用Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計、排序和分析。1.2ddds的測定采用用藥頻度(DDDs)法分析、評價藥物在臨床中的應(yīng)用地位:(1)確定藥品限定日劑量(Definddailydose,DDD),藥品的DDD值以世界衛(wèi)生組織(WHO)的推薦值和2005年版《中國藥典》(一部)規(guī)定的為準(zhǔn),文獻(xiàn)未收載的結(jié)合藥品說明書及臨床實際情況確定。(2)確定DDDs,即藥品的銷售量與DDD值的比值,可反映藥品的使用頻次,DDDs=藥品的用量/DDD值。(3)確定日用藥金額(DDC),即藥品的銷售金額與DDDs的比值。2結(jié)果與分析2.1聯(lián)合用藥的療效各年度DDDs排序靠前的西藥統(tǒng)計見表1(DDD的單位為“?！被颉爸А?。由表1可見,我院特需門診3年來西藥品種相對穩(wěn)定,DDDs排序及DDC均無太大變化。連續(xù)3年DDDs排序列前幾位的主要有鹽酸氨基葡萄糖膠囊、美洛昔康片、塞來昔布片等,以鎮(zhèn)痛、消炎、抗炎藥為主;以骨化三醇丸、阿侖膦酸鈉片等治療骨質(zhì)疏松藥為輔。鹽酸氨基葡萄糖膠囊可恢復(fù)軟骨細(xì)胞正常的代謝功能,防止皮質(zhì)激素等各種有害物質(zhì)對軟骨細(xì)胞的破壞,從病理機(jī)制上治療OA。既能緩解和消除疼痛、腫脹等癥狀,又能改善關(guān)節(jié)活動功能。國外分別在6個中心進(jìn)行雙盲對照試驗,結(jié)果發(fā)現(xiàn),與安慰劑組比較,365例患有膝關(guān)節(jié)和背椎OA的患者服用鹽酸氨基葡萄糖膠囊4~12周,改善率為64%。美洛昔康片與塞來昔布片均為抗炎藥。美洛昔康片主要用于OA癥狀加重時的短期癥狀治療。有人對美洛昔康片的臨床效果特別是與中藥聯(lián)用的效果進(jìn)行對照研究,結(jié)果發(fā)現(xiàn),聯(lián)合用藥組的療效明顯優(yōu)于美洛昔康片和中藥單用組(P<0.05),聯(lián)合用藥組和中藥單用組的消化道不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著少于美洛昔康片組(P<0.05),說明聯(lián)合用藥有加強(qiáng)療效的作用。塞來昔布片為選擇性環(huán)氧合酶-2(COX-2)抑制劑,是一種安全、有效的治療OA藥。臨床研究結(jié)果表明,塞來昔布片和傳統(tǒng)的非甾體類抗炎藥在止痛和改善功能狀態(tài)方面有相同療效,但與其有關(guān)的消化道并發(fā)癥發(fā)生率較低。2.2膠囊治療的作用機(jī)制各年度DDDs排序靠前的中成藥統(tǒng)計見表2(DDD的單位為“?！?、“片”或“支”)。由表2可見,我院特需門診各年度DDDs排序靠前的中成藥以具有補(bǔ)腎、強(qiáng)骨、祛風(fēng)濕、抗骨質(zhì)增生等作用為主,包括風(fēng)濕骨痛膠囊、強(qiáng)骨膠囊、抗骨質(zhì)增生膠囊等。由于2009年我院對中成藥目錄進(jìn)行了調(diào)整,因此品種上有較大變化,DDDs排序靠前的有盤龍七片、附桂骨痛顆粒等,藥物功效仍以活血化瘀、消腫止痛、祛風(fēng)濕為主。強(qiáng)骨膠囊、金天格膠囊均屬單一成分,均以補(bǔ)腎健骨為主要功效。強(qiáng)骨膠囊的作用機(jī)制是通過調(diào)節(jié)吸收與骨形成偶聯(lián)平衡,增強(qiáng)骨的鈣化,保持骨吸收,改善骨調(diào)節(jié)激素的紊亂狀態(tài),調(diào)節(jié)骨代謝過程中的細(xì)胞因子等作用,從而達(dá)到改善骨生物力學(xué)指標(biāo)的功效;同時,它還具有抗炎和改善微循環(huán)的作用。金天格膠囊的主要成分為人工虎骨,其不僅能增加血鈣水平,增加骨密度,提高骨強(qiáng)韌性,而且能減少骨吸收,有效地促進(jìn)骨形成,從而使病變部位得以修復(fù)和再生。風(fēng)濕骨痛膠囊、風(fēng)濕祛痛膠囊均能祛風(fēng)散寒、通絡(luò)止痛,對膝關(guān)節(jié)疼痛、屈伸不利、形寒肢冷、肢體困重麻木、行走困難等癥狀的改善作用明顯。研究顯示,風(fēng)濕骨痛膠囊無非甾體類抗炎藥的副作用,其對佐劑性關(guān)節(jié)炎、棉球肉芽組織增生及角叉菜膠所致足腫均有明顯的抑制作用;對醋酸所致小鼠扭體反應(yīng)有較強(qiáng)的對抗作用;對小鼠熱板致痛也有顯著的鎮(zhèn)痛作用。配合修復(fù)軟骨的鹽酸氨基葡萄糖膠囊治本,作用平穩(wěn)持久,安全、有效,從而標(biāo)本兼治?？构窃錾z囊主要用于增生性脊椎炎、頸椎綜合征及骨刺的治療。臨床研究表明,聯(lián)合應(yīng)用抗骨增生膠囊和鹽酸氨基葡萄糖膠囊,可明顯提高頸椎病患者血清超氧化物歧化酶的活力,減輕炎癥反應(yīng),修復(fù)退變的椎間盤組織。盤龍七片是由著名老中醫(yī)、骨傷科專家所獻(xiàn)祖?zhèn)髅胤浇?jīng)科學(xué)研制而成,具有活血化瘀、消腫止痛、疏經(jīng)活絡(luò)、強(qiáng)筋壯骨等功效。有人將其與雙氯芬酸鈉片進(jìn)行對照性試驗,在以疼痛、關(guān)節(jié)功能為主要觀察指標(biāo)時,盤龍七片療效更好、安全、不良反應(yīng)少,在改善患者全身狀況方面具有優(yōu)勢。3治療ae的聯(lián)合用藥情況OA不僅是常見病,也是難治性疾病。祖國醫(yī)學(xué)將其納入“骨痹”范疇,認(rèn)為中老年人肝腎虧虛,氣血不足,肝血虛則筋失濡養(yǎng),腎精虧則骨髓生化不足骨失所養(yǎng),加之外傷、勞損及感受風(fēng)寒濕邪等因素趁虛而入,瘀痹筋脈,氣血不暢,筋脈痹阻,瘀則不通,不通則痛,而出現(xiàn)疼痛;血為有形,形傷則腫,因而腫脹,日久筋骨失卻濡養(yǎng),筋攣肉萎,骨質(zhì)增生變形,活動不靈,功能受限。因此,中醫(yī)在治療OA時多選用具有補(bǔ)腎、強(qiáng)骨、祛風(fēng)濕、活血通絡(luò)等作用的藥物。西醫(yī)治療OA則多注意解除疼痛癥狀,改善關(guān)節(jié)功能,保護(hù)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)。因此,用藥以具有鎮(zhèn)痛消炎、營養(yǎng)軟骨、防止鈣流失等功能的藥物為主。從對DDDs排序列前幾位的中、西藥功效的分析可以看出,我院骨科專家對于治療OA是從多角度入手,內(nèi)外兼治,特別是中、西藥聯(lián)用,如鹽酸氨基葡萄糖膠囊、美洛西康片與風(fēng)濕骨痛膠囊、抗骨增生膠囊及強(qiáng)骨膠囊等聯(lián)用,經(jīng)大量臨床試驗證明了其合理性。2009年,我院對中成藥目錄進(jìn)行調(diào)整,新調(diào)整的中成藥如盤龍七片、風(fēng)濕祛痛膠囊、金天格膠囊等從治療理念上并未發(fā)生變化,但從2009年的DDC統(tǒng)計結(jié)果看,調(diào)整的新藥DDC過高,比前2年高出幾倍。中成藥一直以簡便、價廉且安全性較好為特點,適合長期使用,因此無疑給患者增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),這一變化值得探討。需要指出的是,在統(tǒng)計處方的過程中,筆者發(fā)現(xiàn)西藥與中藥外用藥聯(lián)用也占一定比例,由于外用藥無法準(zhǔn)確進(jìn)行DDDs統(tǒng)計,因此表中未能體現(xiàn),如雪山金羅漢止痛涂膜劑、寒痛樂熨劑以及我院自制制劑藤藥等。外用制劑可針對疼痛部位直接起效,并