侵權(quán)責(zé)任法—第七章醫(yī)療損害糾紛解讀第一章理論概述

第一節(jié)概述一、侵權(quán)行為的概念侵權(quán)行為是指行為人由于過(guò)錯(cuò)侵害他人的財(cái)產(chǎn)權(quán)和人身權(quán)，依法應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任的不法行為，以及依法律特別規(guī)定應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任的其他侵害行為。二、侵權(quán)行為的分類（一）一般侵權(quán)行為與特殊侵權(quán)行為一般侵權(quán)行為：法律沒(méi)有特別規(guī)定的一般情形。第六條：行為人因過(guò)錯(cuò)侵害他人民事權(quán)益，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。特殊侵權(quán)行為：法律有特別規(guī)定，而不再適用一般侵權(quán)情形。例如：環(huán)境污染損害賠償糾紛

、動(dòng)物致人損害賠償糾紛。（二）單獨(dú)侵權(quán)行為與共同侵權(quán)行為

單獨(dú)侵權(quán)行為：一個(gè)侵權(quán)人所實(shí)施的侵權(quán)行為共同侵權(quán)行為：兩個(gè)或者兩個(gè)以上侵權(quán)人所實(shí)施的侵權(quán)行為第二節(jié)侵權(quán)行為的歸責(zé)原則(規(guī)則)歸責(zé)，指確定責(zé)任的歸屬，即在加害行為人的行為致他人損害發(fā)生之后，得以何種根據(jù)使之承擔(dān)負(fù)責(zé)。歸責(zé)原則的概念行為人因其行為或物件致人損害時(shí)，確定其應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任的法律基礎(chǔ)?！爸饔^上”的可歸責(zé)性侵權(quán)行為歸責(zé)原則在侵權(quán)行為法中居于核心地位，一定的歸責(zé)原則決定著侵權(quán)責(zé)任的構(gòu)成要件、舉證責(zé)任的負(fù)擔(dān)、免責(zé)條件、損害賠償?shù)脑瓌t和方法等，也是司法人員處理侵權(quán)案件所應(yīng)依據(jù)的基本準(zhǔn)則。分類：

過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則（最為廣泛適用的侵權(quán)行為歸責(zé)原則）無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則（由法律作出特別規(guī)定）公平責(zé)任原則（以“分配不幸”為主要功能）雙方均無(wú)過(guò)錯(cuò)，有利于社會(huì)的和諧。過(guò)錯(cuò)?加害人在實(shí)施行為時(shí)主觀上的一種可歸責(zé)的心理狀態(tài)，即加害人在實(shí)施行為時(shí)，心理上沒(méi)有達(dá)到其應(yīng)當(dāng)注意的程度。過(guò)錯(cuò)分故意和過(guò)失。主要是指過(guò)失，過(guò)失分疏忽大意的過(guò)失和過(guò)于自信的過(guò)失。在民法中區(qū)分沒(méi)有這么嚴(yán)格，其原因在于民法注重的不是懲罰功能而是彌補(bǔ)功能，無(wú)論主觀心理狀態(tài)如何，只要在一定程度上造成損害后果，就需要承擔(dān)責(zé)任。過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則?行為人的過(guò)錯(cuò)是侵權(quán)責(zé)任的必備條件的歸責(zé)原則。過(guò)錯(cuò)為責(zé)任的基礎(chǔ)——故意，過(guò)失。強(qiáng)調(diào)后果行為的可預(yù)測(cè)性。有過(guò)錯(cuò)有責(zé)任；無(wú)過(guò)錯(cuò)無(wú)責(zé)任。以過(guò)錯(cuò)程度作為確定責(zé)任范圍的依據(jù)，遵循過(guò)失相抵.過(guò)錯(cuò)責(zé)任的兩種形態(tài)——認(rèn)定過(guò)錯(cuò)——受害人證明對(duì)方“有過(guò)錯(cuò)”推定過(guò)錯(cuò)——致害人證明自己“無(wú)過(guò)錯(cuò)”侵權(quán)責(zé)任法第六條第一款，規(guī)定過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則是侵權(quán)責(zé)任法的基本規(guī)則原則，它規(guī)定，行為人因過(guò)錯(cuò)侵害他人民事權(quán)益，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。過(guò)錯(cuò)推定責(zé)任（過(guò)錯(cuò)責(zé)任的一種特殊形式）?法律規(guī)定推定行為人有過(guò)錯(cuò)，行為人不能證明自己沒(méi)有沒(méi)有過(guò)錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。例如：建筑物或者其它設(shè)施以及建筑物上的擱置物、懸掛物發(fā)生倒塌、脫落、墜落造成他人損害的，它的所有人或者管理人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任，但能夠證明自己沒(méi)有過(guò)錯(cuò)的除外。第三節(jié)民事權(quán)益（客觀）第二條侵害民事權(quán)益，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。本法所稱民事權(quán)益，包括生命權(quán)、健康權(quán)、姓名權(quán)、名譽(yù)權(quán)、榮譽(yù)權(quán)、肖像權(quán)、隱私權(quán)、婚姻自主權(quán)、監(jiān)護(hù)權(quán)、所有權(quán)、用益物權(quán)、擔(dān)保物權(quán)、著作權(quán)、專利權(quán)、商標(biāo)專用權(quán)、發(fā)現(xiàn)權(quán)、股權(quán)、繼承權(quán)等人身、財(cái)產(chǎn)權(quán)益。本法采取概括規(guī)定。其中生命權(quán)、健康權(quán)、隱私權(quán)及財(cái)產(chǎn)權(quán)益等是在醫(yī)療損害責(zé)任中比較容易受到侵害的，也是醫(yī)療損害責(zé)任侵害患者合法權(quán)利的主要方面。第四節(jié)一般侵權(quán)的構(gòu)成要件（一）不法侵害行為不法：不具有法律上的正當(dāng)性排除不法性的因素：正當(dāng)防衛(wèi)、緊急避險(xiǎn)、自力救濟(jì)、執(zhí)行公務(wù)、受害人同意（二）造成侵害后果侵害后果：財(cái)產(chǎn)性侵害；精神性侵害（三）不法行為與侵害后果之間具有因果關(guān)系因果關(guān)系：直接原因、間接原因主要原因、次要原因（四）行為人具有過(guò)錯(cuò)過(guò)錯(cuò)：一般過(guò)失、重大過(guò)失、故意、共同過(guò)錯(cuò)、混合過(guò)錯(cuò)第二章《侵權(quán)責(zé)任法》

第一節(jié)簡(jiǎn)介侵權(quán)責(zé)任法背景《侵權(quán)責(zé)任法》跨2屆人大，歷經(jīng)4次審議2002年12月形成《侵權(quán)責(zé)任法草案》第一次審議稿，直到2009年才通過(guò)。自2010年7月1日起施行。共12章，92條，侵權(quán)責(zé)任法是普通法，醫(yī)療事故處理?xiàng)l例屬于行政法，侵權(quán)責(zé)任法屬于上位法。第二節(jié)醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀2004-2009年全國(guó)醫(yī)療事故案件受理與結(jié)案數(shù)年份收案結(jié)案年份收案結(jié)案20048854873820071100910477200596019029200813875128582006102481012920091644815757全國(guó)醫(yī)療呈上升趨勢(shì)。所以我國(guó)急需一部法律來(lái)處理日益嚴(yán)重的醫(yī)療案件。醫(yī)療糾紛的處理方式患者：?jiǎn)蝹€(gè)糾纏-群體鬧訪-立體作戰(zhàn)醫(yī)方：被動(dòng)挨打-多方求助-以暴制暴第三節(jié)糾紛形成的原因（外部）權(quán)利意識(shí)覺(jué)醒信息交流便捷價(jià)值倫理變化媒體推波助瀾部門職責(zé)缺失社會(huì)轉(zhuǎn)型矛盾第四節(jié)糾紛形成的原因（內(nèi)部）醫(yī)學(xué)生命科學(xué)的復(fù)雜性和不可預(yù)期性醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員違法違規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理不完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員服務(wù)不周到部分醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平不高第五節(jié)《侵權(quán)責(zé)任法》

第七章逐條的解讀第五十四條患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。從侵權(quán)責(zé)任構(gòu)成的要件來(lái)分析此條：（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中存在違法行為。1、這里必須強(qiáng)調(diào)主體：⑴、醫(yī)療機(jī)構(gòu)?登記取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的機(jī)構(gòu)，比如醫(yī)院、養(yǎng)老院、衛(wèi)生所。⑵、醫(yī)護(hù)人員?根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《護(hù)士條例》等法律法規(guī)取得相應(yīng)的資質(zhì)并在一定的醫(yī)院機(jī)構(gòu)注冊(cè)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師、護(hù)士、藥師、技師、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理人員等。2、必須發(fā)生在診療活動(dòng)中。具體包括：門診檢查、門診治療、住院檢查、住院治療、康復(fù)治療、疾病預(yù)防等。（二）必須對(duì)患者造成了損害后果?！盁o(wú)損害無(wú)責(zé)任”損害后果必須是法律明確規(guī)定的后果，必須侵害了患者的受法律保護(hù)的合法權(quán)益?！肚謾?quán)責(zé)任法》第二條。例如：生命權(quán)、健康權(quán)、隱私權(quán)。（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)院人員的違法行為患者和患者的損害后果之間存在因果關(guān)系。醫(yī)療損害因果關(guān)系是一個(gè)十分復(fù)雜的專業(yè)問(wèn)題，在實(shí)際的操作中只能通過(guò)鑒定加以解決。因此，鑒定將會(huì)成為醫(yī)療侵權(quán)訴訟的核心證據(jù)。因果關(guān)系的舉證，在司法實(shí)踐中就可能演變成提起醫(yī)療鑒定的責(zé)任。即患者承擔(dān)舉證責(zé)任，也就是有患者來(lái)提出鑒定申請(qǐng)，患者預(yù)交鑒定費(fèi)。（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)護(hù)人員主觀上存在過(guò)錯(cuò)。這是醫(yī)療損害責(zé)任構(gòu)成的主觀要件，表現(xiàn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)護(hù)人員的侵害行為在主觀上的應(yīng)受責(zé)難性。1、醫(yī)務(wù)人員的注意醫(yī)務(wù)：一般表現(xiàn)為對(duì)相關(guān)的法律和規(guī)章所規(guī)定的具體醫(yī)療行為的操作規(guī)程和醫(yī)療慣例的遵守和執(zhí)行。分類：預(yù)見(jiàn)醫(yī)療行為結(jié)果和避免結(jié)果的發(fā)生。2、必須以醫(yī)療行為發(fā)生當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。3、判斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療人員的注意醫(yī)務(wù)必須注意地區(qū)、資質(zhì)等特殊情況。第五十五條醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說(shuō)明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明，并取得其書面同意。

醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

一、醫(yī)務(wù)人員履行告知義務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)：能夠讓患者足以做出正當(dāng)合理判斷所必須掌握的信息。即以不產(chǎn)生歧視為標(biāo)準(zhǔn)。關(guān)于告知的內(nèi)容，概括起來(lái)時(shí)：1、患者病情：醫(yī)方應(yīng)當(dāng)對(duì)于患者的疾病、病情輕重，痊愈的可能性等，盡量全面詳細(xì)的告訴患者。2、醫(yī)療措施：醫(yī)方在向患者告知病情后，應(yīng)將要采取的診療措施的性質(zhì)、理由、內(nèi)容、預(yù)期的診療效果、醫(yī)療方法對(duì)患者的侵襲范圍及危險(xiǎn)程度等治療信息告知患方。3、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)：對(duì)于醫(yī)療行為可能伴隨的風(fēng)險(xiǎn)、發(fā)生的概率和危險(xiǎn)結(jié)果預(yù)防的可能性，藥物毒副作用、手術(shù)并發(fā)癥，醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備，醫(yī)生防止危險(xiǎn)發(fā)生的能力等。4、其他替代的醫(yī)療方案。對(duì)于具體的疾病診療方法往往不止一種。二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的賠償責(zé)任—侵害患者知情同意權(quán)侵權(quán)責(zé)任的構(gòu)成要件：1、違法行為-未依法履行告知義務(wù)。2、損害事實(shí)-損害事實(shí)有結(jié)果。3、因果關(guān)系-損害結(jié)果與未告知有因果關(guān)系。4、主觀過(guò)錯(cuò)-故意的不愿告知、過(guò)失的沒(méi)有告知。5、違反告知義務(wù)責(zé)任構(gòu)成：醫(yī)方違反告知義務(wù)并造成患者人身?yè)p害的民事責(zé)任承擔(dān)，適用過(guò)錯(cuò)推定責(zé)任原則。三、患者知情同意權(quán)的限制：防止患者濫用知情同意權(quán)，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的自由裁量權(quán)，真正維護(hù)患者的合法權(quán)益。必須對(duì)患者的知情同意權(quán)加以限制。具體如下：1、患者拒絕或放棄-醫(yī)務(wù)人員履行了告知，但患者拒絕或放棄知情同意權(quán)，如放棄繼續(xù)診療的決定、故意拖拉做出是否同意的決定等，不能認(rèn)定醫(yī)務(wù)人員侵害其知情同意權(quán)。2、基于公共利益的強(qiáng)制醫(yī)療行為-傳染病防治、精神病人強(qiáng)制醫(yī)療、吸毒人員強(qiáng)制醫(yī)療戒毒等。3、醫(yī)務(wù)人員履行說(shuō)明義務(wù)的自由裁量行為-醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中履行說(shuō)明義務(wù)時(shí)，向患者告知的內(nèi)容、對(duì)象、時(shí)機(jī)、方式等具有一定的選擇權(quán)。第五十六條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。

一、緊急救治義務(wù)的特征：1、法定性—法律規(guī)定。2、緊急性—患者病情危急，嚴(yán)重威脅其生命。3、補(bǔ)充性—對(duì)患者充分行使知情同意權(quán)的補(bǔ)充。但不能對(duì)抗患者知情同意權(quán)。4、免責(zé)性—醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在符合緊急醫(yī)療規(guī)范的情況下實(shí)施的醫(yī)療措施，造成患者出現(xiàn)一些不良，不應(yīng)當(dāng)承擔(dān)法律責(zé)任。二、緊急救治義務(wù)適用的條件：1、搶救生命垂危的患者的緊急情況。2、不能取得患者或其近親屬的同意。3、經(jīng)批準(zhǔn)。4、實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。三、未履行緊急救治義務(wù)承擔(dān)責(zé)任的情形：在法定情形下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)未履行緊急求治的義務(wù)，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。第五十七條醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

一、醫(yī)務(wù)人員的注意義務(wù)：醫(yī)務(wù)人員在從事醫(yī)療活動(dòng)中，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者盡到應(yīng)有的謹(jǐn)慎和注意，以免造成患者受到不應(yīng)有的損害或有的責(zé)任。二、醫(yī)務(wù)人員注意義務(wù)的內(nèi)容：1、有義務(wù)具備相同時(shí)間、地域等客觀條件下醫(yī)務(wù)人員通常所應(yīng)具有的醫(yī)學(xué)知識(shí)和技術(shù)。2、有義務(wù)使用相同時(shí)間、地域等客觀條件下醫(yī)務(wù)人員在診療同類疾病時(shí)所使用的技術(shù)。3、有義務(wù)在診療活動(dòng)中做出最佳合理的判斷。三、確定醫(yī)務(wù)人員的診療水平與其注意義務(wù)的對(duì)應(yīng)關(guān)系參考條件：1、實(shí)施醫(yī)療行為時(shí)醫(yī)療水平的時(shí)間性和地域性。2、實(shí)施醫(yī)療行為時(shí)醫(yī)務(wù)人員的資質(zhì)。四、醫(yī)務(wù)人員未盡到注意義務(wù)的情形：1、未盡到醫(yī)療活動(dòng)中不良結(jié)果的預(yù)見(jiàn)義務(wù)。如果已遇見(jiàn)到此損害而未采取相應(yīng)的回避措施或本應(yīng)預(yù)見(jiàn)而未預(yù)見(jiàn)到此損害結(jié)果的，就認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員存在過(guò)失。這些情況往往發(fā)生在對(duì)一些損傷的并發(fā)癥或后遺癥的預(yù)見(jiàn)和預(yù)防中。2、未盡到醫(yī)療活動(dòng)中不良結(jié)果的回避義務(wù)。這些多發(fā)生在外科手術(shù)治療時(shí)，對(duì)于手術(shù)適應(yīng)癥的把握，手術(shù)方式的選擇以及手術(shù)中可能的誤操作等情形。3、未盡到醫(yī)療活動(dòng)中的轉(zhuǎn)診、會(huì)診義務(wù)。對(duì)于多發(fā)性和復(fù)合性損傷的病人或多系統(tǒng)跨學(xué)科疾病的患者，常常需要根據(jù)患者情況作出轉(zhuǎn)醫(yī)說(shuō)明。

第五十八條患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)：

（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；

（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；

（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。

一、推定：法律術(shù)語(yǔ)。指一個(gè)事實(shí)存在，必有另一個(gè)事實(shí)存在的可能。二、醫(yī)療過(guò)錯(cuò)推定：患者有損害，但患者無(wú)法舉出證據(jù)證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為存在過(guò)錯(cuò)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)又確有違法違規(guī)（法條中所列情形）等行為，則推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)。三、確認(rèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在違法違規(guī)行為的方式：1、違法違規(guī)事實(shí)清楚，具有一般醫(yī)學(xué)常識(shí)的人都可以判斷的。2、專業(yè)技術(shù)鑒定。病歷書寫基本規(guī)范（2010年3月1日實(shí)施）第七條病歷書寫過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯(cuò)字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時(shí)間，修改人簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡。上級(jí)醫(yī)務(wù)人員有審查修改下級(jí)醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷的責(zé)任。