學(xué)校衛(wèi)生現(xiàn)狀、進(jìn)展和

發(fā)展趨勢(shì)I.體質(zhì)健康水平全面提高一、死亡率顯著下降

嬰兒死亡率：60年前250‰，目前30‰,

部分大城市為12‰5歲以下小兒死亡率：1950年300‰，目前17‰，部分大城市10‰3.學(xué)齡兒童死亡率：1957年城市18‰，鄉(xiāng)村40‰

目前城市9.2‰，鄉(xiāng)村18.3‰4.結(jié)核?。ㄔ乔嗌倌曛饕酪颍┧劳雎?948年15‰，目前低于0.8‰學(xué)齡兒童少年（軀體性疾?。┧劳雎时绕渌麃喼奕丝诖髧?guó)平均低65~70％提前實(shí)現(xiàn)WHO健康千年發(fā)展目標(biāo)（Health-RelatedMillenniumDevelopmentGoals）2015年實(shí)現(xiàn)兩大首要目標(biāo)1.消除極端貧困，將挨餓的人口比例減半，平均每年下降2.7％2.5歲以下死亡率降低1/3，每年下降4.3％為促進(jìn)人類健康作出重大貢獻(xiàn)二、生長(zhǎng)發(fā)育水平大幅提高（一）迅猛的生長(zhǎng)長(zhǎng)期趨勢(shì)生長(zhǎng)發(fā)育反映健康，群體健康狀況越好，生長(zhǎng)水平越高積貧積弱的舊中國(guó)，兒童生長(zhǎng)發(fā)育水平很低發(fā)達(dá)國(guó)家出現(xiàn)長(zhǎng)期變化早，造成我國(guó)兒童生長(zhǎng)水平顯著落后；1985年時(shí)我國(guó)兒童身高、體重的平均發(fā)育水平明顯落后于日本伴隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，生活水平提高，出現(xiàn)迅猛長(zhǎng)期趨勢(shì)，徹底改變被動(dòng)局面2010年和1985年比：男女7~18歲平均身高分別增長(zhǎng)12.1和10.1cm，體重凈增12.2和8.8kg自嬰幼兒開始，生長(zhǎng)發(fā)育水平全面提高近10年來(lái)，鄉(xiāng)村兒童群體（比城市晚15年）增速超過(guò)城市，增長(zhǎng)趨勢(shì)強(qiáng)勁生長(zhǎng)長(zhǎng)期趨勢(shì)方興未艾；中華民族生長(zhǎng)潛力可望在今后很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)繼續(xù)充分發(fā)揮(二)中國(guó)青少年身高全面趕超日本1.2010年7歲學(xué)童身高大體趕上日本85年7歲加權(quán)身高男生118.6cm（城男121.9、鄉(xiāng)男117.2cm）；女生117.6cm（城女120.7cm、鄉(xiāng)女116.3cm）男生比日方矮6.2cm（城男矮2.9cm，鄉(xiāng)男矮7.6cm），女生矮6.1cm（城女矮3.0cm，鄉(xiāng)女矮7.4cm）2010年和日方持平城男超過(guò)對(duì)方1.8cm，鄉(xiāng)男低于對(duì)方1.4cm；城女超過(guò)對(duì)方1.3cm，鄉(xiāng)女仍低于對(duì)方1.7cm2.全學(xué)齡段身高全面提升（圖：女生為例）3.2010年成年身高全面超過(guò)日本1985年18歲成年加權(quán)身高男167.5cm（城男170.1cm、鄉(xiāng)男166.4cm），女156.6cm（城女158.4cm、鄉(xiāng)女155.8cm）男比日本低3.4cm（城男低0.8cm,鄉(xiāng)男低4.5cm）；女低1.3cm（城女高0.5cm，鄉(xiāng)女低2.1cm）2010年加權(quán)成年身高男生和日本相等（城男高1.1cm，鄉(xiāng)男矮0.8cm）；女生全面超過(guò)日方1.4cm（城女超過(guò)2.6cm，鄉(xiāng)女超過(guò)0.8cm）正確運(yùn)用社會(huì)人口學(xué)指標(biāo)，分析生長(zhǎng)發(fā)育影響因素1.宏觀指標(biāo)體系：9項(xiàng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)、5項(xiàng)社會(huì)人口、7類地理自然生態(tài)指標(biāo)）組成的指標(biāo)體系核心目標(biāo)：消除社會(huì)不公平性關(guān)鍵作用：為各級(jí)政府制定、采取更有效干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)2.微觀指標(biāo)體系社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況（socioeconomicstatus,SES）父母文化程度父母職業(yè)和社會(huì)地位家庭人均可支配收入

三、學(xué)生常見病患病狀況整體顯著改善

1992年《全國(guó)學(xué)生常見病防治規(guī)劃》規(guī)定的重點(diǎn)防治學(xué)生常見病，前五項(xiàng)患病率大幅下降越是與貧困關(guān)聯(lián)密切的疾病，越有鮮明可防治性；病因越明確，群防群治療效越明顯1.沙眼1950年患病率城市40~60%，農(nóng)村60~85%，1/3盲人因沙眼引起?？股睾突前返窝?、手術(shù)刮治、健康宣教、培養(yǎng)衛(wèi)生習(xí)慣，強(qiáng)化公用毛巾管理，改造農(nóng)戶灶具等措施，2005年患病率城、鄉(xiāng)分別下降至7%和12%以下2.蛔蟲70年代末蛔蟲感染率（城）50%和（鄉(xiāng)）92%，2010年分別下降至城市6%、鄉(xiāng)村15.7%3.貧血70年代末城鄉(xiāng)患病率分別為37%和45%。2005年城鄉(xiāng)四群體分別下降至10.7%、13.0%、12.5%和17.5%。兩大易感人群（低年齡小學(xué)生和青春期）下降趨勢(shì)尤其明顯。嚴(yán)重程度下降，“邊緣性貧血”構(gòu)成比已達(dá)80%左右但是，鄉(xiāng)女仍是主要薄弱環(huán)節(jié)4.熱量-蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良生長(zhǎng)遲滯率85年城鄉(xiāng)四群體分別為9.2%、8.0%、25.5%和22.8%；2010年下降至2.7%、3.0%、7.4%和7.7%。消瘦率，1985年分別為20.8%、17.6%、15.6%和12.0%；2010年降至10.5%、9.7%、14.6%和11.5%

但是，營(yíng)養(yǎng)不良依然位居鄉(xiāng)村學(xué)生常見病最前列；消瘦率總體下降趨勢(shì)中不時(shí)出現(xiàn)“反跳”，不說(shuō)明營(yíng)養(yǎng)不良程度加重，而是因?yàn)轶w重增長(zhǎng)趕不上身高增長(zhǎng)而引起（“綠豆芽”體型）上述常見病覆蓋度高，危害大，故其患病率的持續(xù)下降，對(duì)我國(guó)兒童少年疾病譜的變化，產(chǎn)生巨大、深遠(yuǎn)影響II.學(xué)校衛(wèi)生存在問(wèn)題和體格全面增長(zhǎng)趨勢(shì)相反：近10年許多生理機(jī)能和運(yùn)動(dòng)素質(zhì)指標(biāo)發(fā)展停滯、下降肺活量：反映生理機(jī)能水平50米跑：速度素質(zhì)立定跳遠(yuǎn)：下肢爆發(fā)力男引體向上，女仰臥起坐：肌力耐力跑為代表的耐力素質(zhì)持續(xù)全面下降趨勢(shì)最引人注目

一、體能發(fā)展下降趨勢(shì)亟待扭轉(zhuǎn)161718

體能發(fā)展停滯下降是生活方式變化和體力活動(dòng)不足的綜合反映

*對(duì)生存能力的嚴(yán)重不良影響

*阻礙終生生活質(zhì)量的提高體格發(fā)育體格發(fā)育體格發(fā)育

生理機(jī)能和運(yùn)動(dòng)素質(zhì)

二、傷害成為首要死因人們歷來(lái)主要關(guān)注降低5歲以下死亡，小兒面臨大量生存威脅，而學(xué)齡兒童少年被認(rèn)為是全人口中最健康的群體死亡模式正發(fā)生巨變：全球5歲以下兒童死亡率已從1990年的90‰降到2008年的65‰；相反，20世紀(jì)70年代開始，傷害成為10～24歲主要死因，占該人群總死亡的70％～75％15～19歲青少年死亡率超過(guò)1～4歲兒童，居全人群第2位（圖；1955-2004年不同年齡男性全死因變化趨勢(shì)）為何15～24歲死亡率下降只有兒童的一半？因?yàn)橹饕酪蚝秃笳弑炔煌?，有鮮明的社會(huì)原性：環(huán)境+青少年健康危險(xiǎn)行為全球10～24歲青少年，自傷居車禍后，占全死因的6.3％；暴力（包括自殺他殺）第3位，占6.0％。在發(fā)達(dá)國(guó)家，自殺是15～19歲的第2位、20～24歲的第1位死因。衛(wèi)生部（2012）《中國(guó)兒童傷害報(bào)告》證實(shí)，傷害是我國(guó)青少年首位死因。2004～2005年，我國(guó)兒童傷害死亡率為27.8/10萬(wàn)，其中1～17歲為25.1/10萬(wàn)，占死亡總數(shù)53.2％；15～17歲傷害死亡率男性48.1/10萬(wàn)，女性16.6/10萬(wàn)。交通事故、溺水、自傷自殺和中毒位居第1～4位15～17歲分類傷害死亡率（單位/10萬(wàn)）：交通事故12.7，中毒1.7，跌落1.6，火災(zāi)（含燒燙傷）0.3，溺水6.6，自傷/自殺4.8；北醫(yī)兒少所2008年全國(guó)調(diào)研：10～18歲青少年各種非故意傷害的受傷、傷殘發(fā)生率都較高，且和健康危害行為密切關(guān)聯(lián)。在調(diào)查前1年中：車禍?zhǔn)軅?.1％溺水受傷：1.7％；跌落傷：31.0％物體砸碰傷：19.0％；燒傷1.2％，燙傷4.5％割、刺、捅傷8.8％因危險(xiǎn)行為導(dǎo)致的頭頸部（包括腦）受傷2.2％骨折或關(guān)節(jié)脫臼傷5.8％因打架等暴力受傷者：占6.9％因暴力攻擊和虐待導(dǎo)致：占3.4％因自傷導(dǎo)致占5.6％。合計(jì)一年內(nèi)，發(fā)生“嚴(yán)重受傷”（需門診或住院治療，或影響日常學(xué)習(xí)、活動(dòng)一天以上）者占全體受傷者的19.6％，致身體全部/一部功能嚴(yán)重受損甚至致殘者占1.3％。我國(guó)兒童少年群體傷害流行特征：表面看，傷害約占我國(guó)目前疾病負(fù)擔(dān)的15％，低于發(fā)達(dá)國(guó)家（19％），但從GDP、醫(yī)療保健開支等指標(biāo)預(yù)測(cè)，我國(guó)可能15年左右即趕上后者中西部傷殘調(diào)整壽命年（DALY）反映潛在壽命損失是發(fā)達(dá)國(guó)家的3~5倍傷害疾病負(fù)擔(dān)，高于其他非傳染性疾病。若將各類故意傷害造成的傷殘、受傷、需接受治療、護(hù)理和康復(fù)、因病缺課率上升等因素綜合，導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)更沉重三、精神障礙防治負(fù)擔(dān)日益加重和1990年代初比較，兒童心理-行為問(wèn)題檢出率明顯上升；檢出率從13.0％上升至22％；增幅70％，接近發(fā)達(dá)國(guó)家中等水平群體檢出率的差有以下特征：男孩高于女孩，青春期高于童年期，大城市高于小城鎮(zhèn)更高于鄉(xiāng)村，工業(yè)化地區(qū)高于非工業(yè)化地區(qū)青春期精神障礙：青春期焦慮-抑郁綜合征人格障礙；精神分裂癥；體形障礙和神經(jīng)性厭食發(fā)生原因：經(jīng)濟(jì)發(fā)展、工業(yè)化、都市化帶來(lái)的社會(huì)急速變遷，對(duì)社會(huì)結(jié)構(gòu)、家庭功能和人的心理狀態(tài)產(chǎn)生的影響顛覆、動(dòng)搖傳統(tǒng)的社會(huì)心理支持系統(tǒng)降低社會(huì)、家庭、個(gè)人處理疾病、傷殘和不幸的能力不良社會(huì)時(shí)尚和文化（三圍、越瘦越美）的誘導(dǎo)和推波助瀾面臨社會(huì)角色重大變化（如升學(xué)高考）時(shí)，遭遇適應(yīng)性困難增加學(xué)業(yè)困難、物質(zhì)濫用、冒險(xiǎn)行為、自殺、自傷、犯罪、危險(xiǎn)性行為等發(fā)生顯著增加過(guò)早死亡率大多數(shù)精神障礙源于青春期及成人早期；約50％開始于14歲前，約70％開始于24歲前WHO調(diào)查50余國(guó)家中，12～24歲青少年中，至少1/5～1/4患有精神障礙青春期少女抑郁癥狀明顯增加青春期男少年行為障礙和精神分裂較高發(fā)國(guó)內(nèi)外成功經(jīng)驗(yàn)三級(jí)網(wǎng)絡(luò)防治架構(gòu)，注重從兒童期行為指導(dǎo)開始，加強(qiáng)精神障礙早期預(yù)防、篩查/診斷和干預(yù)學(xué)校配備心理輔導(dǎo)教師，專設(shè)心理咨詢室系統(tǒng)開展心理健康教育和自殺預(yù)防教育多數(shù)中西部學(xué)校心理衛(wèi)生工作處空白社會(huì)轉(zhuǎn)型階段更應(yīng)提高對(duì)學(xué)校心理衛(wèi)生重要性的認(rèn)識(shí)，建立健全學(xué)校心理保健體系四、兒童肥胖癥全面蔓延流行2010年7-18歲全國(guó)學(xué)生加權(quán)超重率9.9%；肥胖率5.1%；合計(jì)3043萬(wàn)人流行率和地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平密切關(guān)聯(lián)，呈“梯”形分布：沿海大城市>其他省會(huì)市>富裕鄉(xiāng)村>中小城市>一般鄉(xiāng)村>西部鄉(xiāng)村沿海大城市10-12歲流行率已達(dá)36%