顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞

術(shù)后護(hù)理

1可編輯課件主要內(nèi)容顱內(nèi)動脈瘤概述顱內(nèi)動脈瘤的流行病學(xué)顱內(nèi)動脈瘤的成因顱內(nèi)動脈瘤的癥狀體征顱內(nèi)動脈瘤的臨床分級顱內(nèi)動脈瘤的治療顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)適應(yīng)癥顱內(nèi)動脈瘤術(shù)后護(hù)理2可編輯課件顱內(nèi)動脈瘤

（IntracranialAneurysm）概述：顱內(nèi)動脈瘤是腦動脈血管壁局部的異常變化而造成的不足擴(kuò)張，多發(fā)生在腦底動脈環(huán)（Willis環(huán)）大多數(shù)患者是在腦出血或SAH后進(jìn)行DSA才被發(fā)覺，少數(shù)患者是因?yàn)槌霈F(xiàn)了顱內(nèi)占位病變的癥狀和體征或是在為其他目的進(jìn)行影像學(xué)檢驗(yàn)時(shí)才偶爾被發(fā)覺3可編輯課件流行病學(xué)1、發(fā)病年齡：任何年齡可發(fā)病，４０－６６歲常見2、死亡:顱內(nèi)動脈瘤是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因，居腦血管意外患者中的第三位，是一種病死率和致殘率均較高的腦血管疾病。動脈瘤的“破裂”常是產(chǎn)生嚴(yán)重癥狀甚至死亡的主要原因，破裂后最主要的風(fēng)險(xiǎn)為再破裂出血。

第一次出血保守治療后存活者:一年內(nèi)死亡為35%

,五年內(nèi)死亡為51%.

第二次破裂出血死亡率為60%。

4可編輯課件顱內(nèi)動脈瘤成因動脈瘤發(fā)病原因尚不十分清楚。形成的病因，概括有如下幾種：1.先天性原因2.動脈硬化動脈壁發(fā)生粥樣硬化使彈力纖維斷裂及消失，減弱了動脈壁而不能承受巨大壓力。硬化造成動脈營養(yǎng)血管閉塞，使血管壁變性。3.感染感染性動脈瘤約占全部動脈瘤的4%。4.創(chuàng)傷

顱腦閉合性或開放性損傷、手術(shù)創(chuàng)傷5.其他另外還有某些少見的原因如腫瘤等也能引起動脈瘤。顱底異常血管網(wǎng)癥、腦動靜脈畸形、顱內(nèi)血管發(fā)育異常及腦動脈閉塞等也可伴發(fā)動脈瘤。5可編輯課件癥狀體征1.出血癥狀：體現(xiàn)起病急，劇烈頭痛、惡心嘔吐，意識障礙與精神失常。腦膜刺激征多見。亦可形成顱內(nèi)血腫，產(chǎn)生偏癱及意識障礙。2.非出血癥狀：由動脈瘤本身對鄰近神經(jīng)、血管的壓迫而致，多與動脈瘤的體積和部位有關(guān)。(1)頸內(nèi)—后交通動脈瘤常引起患側(cè)動脈神經(jīng)麻痹，眼瞼下垂，瞳孔擴(kuò)大，眼球外斜，甚至視力下降。(2)前交通動脈瘤：常引起丘腦下部功能紊亂，尤見于出血時(shí)，有意識障礙、智能障礙、消化道出血等體現(xiàn)(3)大腦中動脈動脈瘤有時(shí)引起癲癇、輕偏癱。(4)椎基底動脈瘤可出現(xiàn)肢體不對稱的癱瘓，錐體束征，甚至可出現(xiàn)吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀。6可編輯課件臨床分級（Hunt及Hess分級）根據(jù)患者的臨床體現(xiàn)將顱內(nèi)動脈瘤患者分為五級，用以評估手術(shù)的危險(xiǎn)性：Ⅰ級：無癥狀，或輕微頭痛及輕度頸強(qiáng)直。Ⅱ級：中度至重度頭痛，頸強(qiáng)直，除有腦神經(jīng)麻痹外，無其他神經(jīng)功能缺失。Ⅲ級：嗜睡，意識模糊，或輕微的灶性神經(jīng)功能缺失。Ⅳ級：木僵，中度至重度偏側(cè)不全麻痹，可能有早期的去皮質(zhì)強(qiáng)直及自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙Ⅴ級：深昏迷，去皮質(zhì)強(qiáng)直，瀕死狀態(tài)。7可編輯課件治療開顱手術(shù)夾閉瘤頸：在腦組織之間的自然間隙分離腦組織，從血管外暴露動脈瘤，用一種特制的夾子夾閉瘤頸（動脈瘤泡和腦血管連接的部位），這么腦血管中的血流就不會再進(jìn)入動脈瘤,從而達(dá)成治療目的。介入治療——瘤內(nèi)栓塞目前，血管栓塞介入治療因其安全、微創(chuàng)、簡便、恢復(fù)快、痛苦小等特點(diǎn)已成為顱內(nèi)動脈瘤首選的治療措施。8可編輯課件介入治療利用當(dāng)代高科技手段進(jìn)行的一種微創(chuàng)性治療--就是在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的引導(dǎo)下，將特制的導(dǎo)管，導(dǎo)絲等精密器械，引入人體，對體內(nèi)病態(tài)進(jìn)行診療和局部治療。采用經(jīng)皮穿刺股（或頸）動脈，插入導(dǎo)引管，再經(jīng)導(dǎo)引管插入微導(dǎo)管至動脈瘤內(nèi)或載瘤動脈，經(jīng)微導(dǎo)管送入栓塞材料如球囊、微彈簧圈。9可編輯課件顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)優(yōu)勢1、血管內(nèi)栓塞治療與老式的開顱手術(shù)相比,具有創(chuàng)傷小、預(yù)后好、并發(fā)癥少和恢復(fù)快的特點(diǎn),為廣大患者和醫(yī)師所接受,該措施已日益成為顱內(nèi)動脈瘤首選的治療措施.2、經(jīng)過人體自然通道處理病變。10可編輯課件顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)適應(yīng)癥

1.未出血的顱內(nèi)囊狀動脈瘤，凡位于腦底部的均可采用血管內(nèi)栓塞治療，尤其對手術(shù)危險(xiǎn)大而血管內(nèi)栓塞治療危險(xiǎn)較小的基底動脈末端、基底動脈干、頸內(nèi)動脈海綿竇段動脈瘤應(yīng)作為首選。2.顱內(nèi)囊狀動脈瘤破裂出血，病情屬Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級，甚至屬于Ⅳ、Ⅴ級的病人；病人全身情況不適于開顱手術(shù)或病人拒絕開顱手術(shù)者。11可編輯課件顱內(nèi)動脈瘤術(shù)后護(hù)理

顱內(nèi)動脈瘤術(shù)后一般護(hù)理穿刺肢體的護(hù)理疼痛的護(hù)理心理護(hù)理術(shù)后指導(dǎo)并發(fā)癥的預(yù)防出院指導(dǎo)12可編輯課件顱內(nèi)動脈瘤術(shù)后一般護(hù)理

1、予以吸氧及心電監(jiān)護(hù)，親密注意神志、瞳孔、語言及四肢活動情況，監(jiān)測生命體征。2、術(shù)后去枕平臥，清醒后予以高位，絕對臥床二十四小時(shí)；連續(xù)低流量吸氧，有利呼吸，以降低腦水腫和腦細(xì)胞耗氧；3、嚴(yán)密觀察要點(diǎn)：神志、瞳孔及生命體征變化，注意有無出現(xiàn)高血壓、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，以盡早發(fā)覺腦出血及腦血栓的形成。

13可編輯課件

1、

防止曲膝和屈髖：

手術(shù)后患者股動脈穿刺口留有股動脈鞘管，為預(yù)防鞘管彎曲、移位、滑脫或折斷而制動二十四小時(shí)2、加壓包扎：拔除股動脈鞘管后沙袋加壓6小時(shí)，注意末梢血運(yùn)情況。穿刺側(cè)肢體伸直并制動二十四小時(shí)，幫助患者每2-3小時(shí)翻身一次，預(yù)防壓瘡。3、親密觀察要點(diǎn)穿刺肢體的護(hù)理轉(zhuǎn)下一頁14可編輯課件親密觀察要點(diǎn)如出現(xiàn)肢端蒼白，小腿劇烈疼痛、麻木，皮膚溫度下降，可能股動脈血栓形成，及時(shí)告知醫(yī)生處理。每隔1～2小時(shí)幫助病人按摩患者，以增進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防下肢靜脈血栓形成。15可編輯課件

因?yàn)榛颊唛L久臥床，且穿刺側(cè)肢體伸直、制動24h，患者往往全身酸痛，難以忍受，這時(shí)我們要關(guān)心體貼病人，幫助患者翻身，向患側(cè)翻身60°，或向健側(cè)翻身20°～30°，交替更換臥位，保持髖關(guān)節(jié)伸直，小腿可合適彎曲，健側(cè)下肢可活動，必要時(shí)予以藥物治療。疼痛的護(hù)理16可編輯課件心理護(hù)理向患者解釋疾病的特點(diǎn),使患者放下思想包袱,主動配合檢驗(yàn)及治療。多與患者溝通，用通俗易懂的語言講解栓塞治療的過程及配合要點(diǎn)，告訴其術(shù)后注意事項(xiàng)及良好的轉(zhuǎn)歸，并列舉身邊同類手術(shù)成功的實(shí)例，幫助患者消除焦急、緊張、不安的心理，保持情緒穩(wěn)定，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。17可編輯課件術(shù)后指導(dǎo)1、予以高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，保持大便通暢。2、指導(dǎo)防止增長腹壓的動作。如患者咳嗽或者嘔吐時(shí)幫助按壓穿刺點(diǎn)，預(yù)防出血。3、鼓勵患者多飲水，增進(jìn)造影劑從腎臟的排泄。4、做好口腔、會陰等基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防感染。5、限制探視，防止一切外來刺激。18可編輯課件并發(fā)癥的預(yù)防

1、動脈瘤破裂出血。動脈瘤破裂是栓塞術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥。多因顱內(nèi)壓波動、術(shù)中機(jī)械刺激、術(shù)后抗凝治療、凝血機(jī)制變化引起。動脈瘤破裂前多數(shù)患者可出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、眼痛、復(fù)視、頸項(xiàng)抵抗、感覺或運(yùn)動障礙等，一旦出現(xiàn)上述癥狀，立即報(bào)告生，爭分奪秒急救患者。監(jiān)測血壓，防止情緒激動，劇烈活動、用力大小便等引起血壓驟升的原因。19可編輯課件2、腦血管痙攣。動脈瘤破裂的4-14天是腦血管痙攣發(fā)生的高峰期，患病率高達(dá)70%，其中17%-40%將并發(fā)神經(jīng)功能障礙，多因?yàn)檠簩δX血管的機(jī)械刺激所致。腦血管痙攣是動脈瘤栓塞術(shù)后常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，多發(fā)生在術(shù)后12-二十四小時(shí)內(nèi)，主要與導(dǎo)管、造影劑、微彈簧圈的栓塞刺激血管壁及患者精神緊張有關(guān)。應(yīng)耐心問詢患者是否有頭痛及疼痛的程度、意識狀態(tài)、肢體功能等。20可編輯課件3、血栓形成與栓塞。術(shù)后血栓形成或血栓栓塞多體現(xiàn)為偏癱、失語、肢體麻木無力等。術(shù)后早期嚴(yán)密觀察患者語言、運(yùn)動和感覺功能的變化，經(jīng)常與患者交流，使其回答簡樸問題或活動肢體，如發(fā)生肢體無力，失語等，應(yīng)考慮腦梗死可能，需及時(shí)溶栓、擴(kuò)血管、擴(kuò)容治療。下肢血栓形成也不可忽視，術(shù)后觸摸足背動脈搏動情況，警惕下肢血栓栓塞的可能。21可編輯課件4、穿刺部位血腫。穿刺點(diǎn)局部血腫易發(fā)生在術(shù)后6小時(shí)內(nèi)，其原因是，動脈硬化、血

管彈性差、術(shù)中抗

凝治療或凝血障礙、

術(shù)后穿刺肢體活動

頻繁等。術(shù)后觀察

穿刺點(diǎn)局部有無滲

血,淤斑、血腫等情況。22可編輯課件出院指導(dǎo)

指導(dǎo)患者生活要有規(guī)律，勞逸結(jié)合，保持良好的心境，防止情緒激動，預(yù)防感冒。禁煙酒及刺激性食物。飲食要清淡，低脂低鹽飲食，多食水果蔬菜，保持大便通暢。嚴(yán)格控制血壓，規(guī)律用藥及早進(jìn)行肢體的鍛煉定時(shí)復(fù)查，了解顱內(nèi)動脈瘤介入治療的情況，不適隨診。23可編輯課件參照文件［1]陳健冰.顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)前及術(shù)后護(hù)理[J],醫(yī)藥前沿,2023年,第20期.［2］王亞平.顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)后護(hù)理[J],中國小區(qū)醫(yī)師,2023,13(11).[3]吳秀華,潘福瓔.30例顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)后護(hù)理體會[J],