Pilon骨折

蘭州大學(xué)第一醫(yī)院骨科

1Pilon骨折

蘭州大Pilon骨折

蘭州大Pilon骨折指累及脛距關(guān)節(jié)負(fù)重關(guān)節(jié)面及干骺端的脛骨遠(yuǎn)端骨折Rockwood等認(rèn)為，Pilon骨折應(yīng)包括：（1）踝關(guān)節(jié)和脛骨遠(yuǎn)端的干骺端骨折，通常伴有踝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面粉碎性骨折；（2）內(nèi)踝骨折；（3）脛骨前緣骨折；（4）脛骨后面橫形骨折Pilon骨折占所有下肢骨折的1%，或所有脛骨骨折的5%-10%定義2Pilon骨折指累及脛距關(guān)節(jié)負(fù)重關(guān)節(jié)面及干骺端的脛骨遠(yuǎn)端骨折Pilon骨折指累及脛距關(guān)節(jié)負(fù)重關(guān)節(jié)面及干骺端的脛骨遠(yuǎn)端骨折解剖下脛腓復(fù)合體：下脛腓前韌帶、骨間韌帶、下脛腓后韌帶內(nèi)側(cè)副韌帶（三角韌帶）：淺層起于內(nèi)踝前丘部，前部纖維止于舟骨的內(nèi)側(cè)和跖側(cè)，中部纖維止于跟骨；深層纖維起于內(nèi)踝后丘部及丘部問溝，止于距骨內(nèi)側(cè)面，和距小腿關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊及跟距骨間韌帶的內(nèi)側(cè)部分融合，可分為兩部分：脛距前韌帶和脛距后韌帶。具有防止距骨外移及外旋的作用。外側(cè)副韌帶：距腓前韌帶、跟腓韌帶、距腓后韌帶骨間韌帶：脛骨內(nèi)側(cè)緣向外下走行止于腓骨內(nèi)側(cè)緣3解剖下脛腓復(fù)合體：下脛腓前韌帶、骨間韌帶、下脛腓后韌帶3解剖下脛腓復(fù)合體：下脛腓前韌帶、骨間韌帶、下脛腓后韌帶3解旋后-內(nèi)收型（SA）踝關(guān)節(jié)極度內(nèi)翻時(shí)收到旋后暴力腓骨在踝關(guān)節(jié)平面以下橫行撕脫骨折或者外側(cè)副韌帶撕裂內(nèi)踝垂直骨折旋后-外旋型（SER）暴力作用于外踝后繼續(xù)傳導(dǎo)（下脛腓聯(lián)合完整），踝內(nèi)旋力量使內(nèi)側(cè)副韌帶牽拉內(nèi)踝下脛腓前韌帶斷裂；腓骨遠(yuǎn)端螺旋斜行骨折內(nèi)踝骨折或三角韌帶斷裂Lauge-Hanse分型4旋后-內(nèi)收型（SA）Lauge-Hanse分型4旋后-內(nèi)收型（SA）Lauge-Hanse分型4旋后-內(nèi)收型旋前-外展型（PA）踝關(guān)節(jié)極度外翻，暴力經(jīng)內(nèi)側(cè)副韌帶傳導(dǎo)牽拉內(nèi)踝骨折；暴力繼續(xù)傳導(dǎo)，外踝發(fā)生由下斜向上外斜行骨折下脛腓聯(lián)合韌帶斷裂或撕脫骨折旋前-外旋型（PER）暴踝關(guān)節(jié)遭受外翻（旋前）暴力時(shí)，內(nèi)側(cè)副韌帶牽拉內(nèi)踝撕脫骨折，暴力不衰減時(shí)，距骨撞擊外踝，下脛腓聯(lián)合斷裂，暴力繼續(xù)作用，金骨間膜傳導(dǎo)，引起脛腓聯(lián)合平面以上腓骨骨折（或高位骨折）Lauge-Hanse分型5旋前-外展型（PA）Lauge-Hanse分型5旋前-外展型（PA）Lauge-Hanse分型5旋前-外展型病因最常發(fā)生于高處墜落及車禍驟停所形成的高能量軸向壓縮暴力傷或滑冰及絆倒前摔所形成的旋轉(zhuǎn)剪切力傷損傷時(shí)足的位置和損傷類型相關(guān)6病因最常發(fā)生于高處墜落及車禍驟停所形成的高能量軸向壓縮暴力病因最常發(fā)生于高處墜落及車禍驟停所形成的高能量軸向壓縮暴力損傷機(jī)制足跖屈位時(shí)，應(yīng)力集中于后方，造成后方較大分離的較大骨塊或粉碎性骨折足中立位時(shí)，垂直軸向暴力造成整個(gè)關(guān)節(jié)面的粉碎性骨折或產(chǎn)生伴發(fā)前、后較大骨塊的Y形骨折足背屈位時(shí)，應(yīng)力集中于前方，形成脛骨前緣較大骨折塊或前緣壓縮7損傷機(jī)制足跖屈位時(shí)，應(yīng)力集中于后方，造成后方較大分離的較大骨損傷機(jī)制足跖屈位時(shí)，應(yīng)力集中于后方，造成后方較大分離的較大骨分型(Ruedi-Allgower分型)Ⅰ型：累及關(guān)節(jié)面，無移位的劈裂骨折Ⅱ型：累及關(guān)節(jié)面、骨折塊有明顯移位，但關(guān)節(jié)面無壓縮、無明顯粉碎的骨折Ⅲ型：累及關(guān)節(jié)面及干骺端的壓縮、粉碎性骨折8分型(Ruedi-Allgower分型)Ⅰ型：累及關(guān)節(jié)面，分型(Ruedi-Allgower分型)Ⅰ型：累及關(guān)節(jié)面，分型脛骨遠(yuǎn)端骨折分型9分型脛骨遠(yuǎn)端骨折分型9分型脛骨遠(yuǎn)端骨折分型9分型脛骨遠(yuǎn)端骨折分型9分型(Tscherne-Gotzen分型)閉合骨折分型10分型(Tscherne-Gotzen分型)閉合骨折分型10分型(Tscherne-Gotzen分型)閉合骨折分型10非手術(shù)治療：主要通過踝關(guān)節(jié)周圍韌帶及牽伸及合頁作用達(dá)到骨折復(fù)位及維持復(fù)位的效果主要方法有石膏外固定及跟骨牽引踝關(guān)節(jié)前后關(guān)節(jié)囊較內(nèi)外側(cè)松弛，或骨折過程中某一韌帶的損傷，易造成早期復(fù)位良好后期骨折塊移位僅適用于無移位骨折；全身情況差，不能耐受手術(shù)者；等待軟組織條件的暫時(shí)性措施治療11非手術(shù)治療：主要通過踝關(guān)節(jié)周圍韌帶及牽伸及合頁作用達(dá)到骨折復(fù)非手術(shù)治療：主要通過踝關(guān)節(jié)周圍韌帶及牽伸及合頁作用達(dá)到骨折復(fù)手術(shù)治療：盡可能使關(guān)節(jié)面達(dá)到解剖復(fù)位、使骨折獲得良好的對(duì)位對(duì)線、使骨折端得到可靠的固定、軟組織得到修復(fù)并早期功能活動(dòng)手術(shù)指征：開放骨折；明顯移位、嵌插或明顯骨缺損的骨折；伴有血管、神經(jīng)損傷；骨折塊移位>2mm；骨折成角>10°手術(shù)時(shí)機(jī)：5-21天，損傷部位軟組織條件決定手術(shù)時(shí)機(jī)一期采取跨踝關(guān)節(jié)外固定支架或跟骨牽引，二期行ORIF，可將并發(fā)癥從50%降至0-10%手術(shù)治療時(shí)機(jī)應(yīng)以出現(xiàn)皮膚皺紋、水泡上皮化或瘀斑消散作為指征12手術(shù)治療：盡可能使關(guān)節(jié)面達(dá)到解剖復(fù)位、使骨折獲得良好的對(duì)位對(duì)手術(shù)治療：盡可能使關(guān)節(jié)面達(dá)到解剖復(fù)位、使骨折獲得良好的對(duì)位對(duì)手術(shù)治療原則腓骨骨折的解剖復(fù)位與固定顯露、復(fù)位、固定脛骨下關(guān)節(jié)面脛骨骨折支撐固定干骺端缺損植骨治療目標(biāo)：3P保護(hù)（preserve）骨與軟組織活力進(jìn)行（perform）關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位提供（provide）滿足踝關(guān)節(jié)早期活動(dòng)的固定13手術(shù)治療原則13手術(shù)治療原則13手術(shù)治療原則13術(shù)前計(jì)劃詳細(xì)了解患者情況（患者基礎(chǔ)情況、軟組織條件、是否合并有其他損傷、骨折形態(tài)等）制定最佳的治療方案體位仰臥位并墊高患側(cè)臀部后外側(cè)入路取俯臥位常規(guī)應(yīng)用止血帶髂骨處消毒以便自體骨移植14術(shù)前計(jì)劃14術(shù)前計(jì)劃14術(shù)前計(jì)劃14固定脛骨：入路：前內(nèi)側(cè)入路：脛骨嵴外側(cè)1cm左右的縱行切口并繞過脛骨前肌腱前外側(cè)入路：趾長(zhǎng)伸肌和第三腓骨肌外側(cè)（注意保護(hù)腓淺神經(jīng)）后內(nèi)側(cè)和后外側(cè)入路（不常用）后內(nèi)側(cè)切口位于脛骨內(nèi)側(cè)面后方后外側(cè)切口（俯臥位）位于腓骨切口后方1-2cm，踇長(zhǎng)屈肌和腓骨肌之間間隙15固定脛骨：15固定脛骨：15固定脛骨：15關(guān)節(jié)面的復(fù)位與固定：清除不可固定游離骨塊仔細(xì)精確地關(guān)節(jié)面固定（<2mm的關(guān)節(jié)面臺(tái)階是可以接受的）注意重建關(guān)節(jié)內(nèi)骨塊，直至重要骨塊全部固定可以將距骨頂作為關(guān)節(jié)面重建的模板用多枚克氏針及店師傅為錢固定已復(fù)位的骨折塊臨時(shí)固定的克氏針可做置入空心螺釘?shù)膶?dǎo)針關(guān)節(jié)面重建以后根據(jù)壓縮損傷的嚴(yán)重程度決定是否需要植骨植骨16關(guān)節(jié)面的復(fù)位與固定：16關(guān)節(jié)面的復(fù)位與固定：16關(guān)節(jié)面的復(fù)位與固定：16關(guān)節(jié)面的復(fù)位與固定：一般情況下Gerdy結(jié)節(jié)處可提供足夠骨質(zhì)可作為自體骨必要時(shí)行后路切開復(fù)位固定后方骨折塊骨折塊的重建需遵循由外向內(nèi)、由后向前的順序關(guān)節(jié)面重建后用1-2塊鋼板固定17關(guān)節(jié)面的復(fù)位與固定：17關(guān)節(jié)面的復(fù)位與固定：17關(guān)節(jié)面的復(fù)位與固定：17術(shù)后處理未來數(shù)周內(nèi)抬高患肢以保護(hù)切口維持下肢制動(dòng)10-14天直至傷口完全愈合切口拆線后指導(dǎo)患者踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍骨折愈合前行嚴(yán)格遵守踝關(guān)節(jié)不負(fù)重活動(dòng)，大概10-14周內(nèi)固定可在1年后取出18術(shù)后處理18術(shù)后處理18術(shù)后處理18

一般資料

患者，女，15歲主訴

高處墜落致全身多處疼痛伴活動(dòng)受限1天case119

一般資料case119

一般資料case119

一般資料case119

望診：雙側(cè)踝關(guān)節(jié)腫脹、外翻畸形，左踝外側(cè)開放傷口，可見腓骨外露

觸診：腰椎棘突、雙踝關(guān)節(jié)壓痛動(dòng)診：脊柱及雙下肢活動(dòng)受限量診：雙側(cè)踝關(guān)節(jié)腫脹明顯病史摘要20

望診：雙側(cè)踝關(guān)節(jié)腫脹、外翻畸形，左踝外側(cè)開放傷口，可見腓

望診：雙側(cè)踝關(guān)節(jié)腫脹、外翻畸形，左踝外側(cè)開放傷口，可見腓術(shù)前影像學(xué)（X線）21術(shù)前影像學(xué)（X線）21術(shù)前影像學(xué)（X線）21術(shù)前影像學(xué)（X線）21術(shù)前影像學(xué)（X線）22術(shù)前影像學(xué)（X線）22術(shù)前影像學(xué)（X線）22術(shù)前影像學(xué)（X線）22術(shù)前影像學(xué)（CT）23術(shù)前影像學(xué)（CT）23術(shù)前影像學(xué)（CT）23術(shù)前影像學(xué)（CT）23術(shù)前影像學(xué)（CT）24術(shù)前影像學(xué)（CT）24術(shù)前影像學(xué)（CT）24術(shù)前影像學(xué)（CT）241.腰椎壓縮性骨折2.左踝關(guān)節(jié)開放性骨折3.右踝關(guān)節(jié)骨折4.雙側(cè)跟骨骨折

診斷251.腰椎壓縮性骨折診斷251.腰椎壓縮性骨折診斷251.腰椎壓縮性骨折診斷25

腰椎切開復(fù)位內(nèi)固定踝關(guān)節(jié)一期外固定架固定，二期切開復(fù)位內(nèi)固定左跟骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定處理26處理26處理26處理26術(shù)后影像學(xué)（1）27術(shù)后影像學(xué)（1）27術(shù)后影像學(xué)（1）27術(shù)后影像學(xué)（1）27術(shù)后影像學(xué)（2）28術(shù)后影像學(xué)（2）28術(shù)后影像學(xué)（2）28術(shù)后影像學(xué)（2）28術(shù)后影像學(xué)（3）29術(shù)后影像學(xué)（3）29術(shù)后影像學(xué)（3）29術(shù)后影像學(xué)（3）29

一般資料

患者，男，35歲主訴

高處墜落致左踝關(guān)節(jié)疼痛并活動(dòng)受限2小時(shí)case230

一般資料case230

一般資料case230

一般資料case230

望診：雙側(cè)踝關(guān)節(jié)腫脹、外翻畸形，

觸診：雙踝關(guān)節(jié)壓痛，骨擦感（+）動(dòng)診：雙踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限量診：雙側(cè)踝關(guān)節(jié)腫脹明顯病史摘要31

望診：雙側(cè)踝關(guān)節(jié)腫脹、外翻畸形，

望診：雙側(cè)踝關(guān)節(jié)腫脹、外翻畸形，術(shù)前影像學(xué)（X線）32術(shù)前影像學(xué)（X線）32術(shù)前影像學(xué)（X線）32術(shù)前影像學(xué)（X線）32術(shù)前影像學(xué)（CT）33術(shù)前影像學(xué)（CT）33術(shù)前影像學(xué)（CT）33術(shù)前影像學(xué)（CT）33

左Pilon骨折

Ruedi-Allgower分型：I型診斷34左Pilon骨折診斷34左Pilon骨折診斷34左Pilon骨折診

ORIFMIPPO處理35處理35處理35處理35術(shù)后影像學(xué)（1）36術(shù)后影像學(xué)（1）36術(shù)后影像學(xué)（1）36術(shù)后影像學(xué)（1）36THANKYOU!37THANKYOU!37THANKYOU!37THANKYOU!37

Pilon骨折

蘭州大學(xué)第一醫(yī)院骨科

38Pilon骨折

蘭州大Pilon骨折

蘭州大Pilon骨折指累及脛距關(guān)節(jié)負(fù)重關(guān)節(jié)面及干骺端的脛骨遠(yuǎn)端骨折Rockwood等認(rèn)為，Pilon骨折應(yīng)包括：（1）踝關(guān)節(jié)和脛骨遠(yuǎn)端的干骺端骨折，通常伴有踝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面粉碎性骨折；（2）內(nèi)踝骨折；（3）脛骨前緣骨折；（4）脛骨后面橫形骨折Pilon骨折占所有下肢骨折的1%，或所有脛骨骨折的5%-10%定義39Pilon骨折指累及脛距關(guān)節(jié)負(fù)重關(guān)節(jié)面及干骺端的脛骨遠(yuǎn)端骨折Pilon骨折指累及脛距關(guān)節(jié)負(fù)重關(guān)節(jié)面及干骺端的脛骨遠(yuǎn)端骨折解剖下脛腓復(fù)合體：下脛腓前韌帶、骨間韌帶、下脛腓后韌帶內(nèi)側(cè)副韌帶（三角韌帶）：淺層起于內(nèi)踝前丘部，前部纖維止于舟骨的內(nèi)側(cè)和跖側(cè)，中部纖維止于跟骨；深層纖維起于內(nèi)踝后丘部及丘部問溝，止于距骨內(nèi)側(cè)面，和距小腿關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊及跟距骨間韌帶的內(nèi)側(cè)部分融合，可分為兩部分：脛距前韌帶和脛距后韌帶。具有防止距骨外移及外旋的作用。外側(cè)副韌帶：距腓前韌帶、跟腓韌帶、距腓后韌帶骨間韌帶：脛骨內(nèi)側(cè)緣向外下走行止于腓骨內(nèi)側(cè)緣40解剖下脛腓復(fù)合體：下脛腓前韌帶、骨間韌帶、下脛腓后韌帶3解剖下脛腓復(fù)合體：下脛腓前韌帶、骨間韌帶、下脛腓后韌帶40旋后-內(nèi)收型（SA）踝關(guān)節(jié)極度內(nèi)翻時(shí)收到旋后暴力腓骨在踝關(guān)節(jié)平面以下橫行撕脫骨折或者外側(cè)副韌帶撕裂內(nèi)踝垂直骨折旋后-外旋型（SER）暴力作用于外踝后繼續(xù)傳導(dǎo)（下脛腓聯(lián)合完整），踝內(nèi)旋力量使內(nèi)側(cè)副韌帶牽拉內(nèi)踝下脛腓前韌帶斷裂；腓骨遠(yuǎn)端螺旋斜行骨折內(nèi)踝骨折或三角韌帶斷裂Lauge-Hanse分型41旋后-內(nèi)收型（SA）Lauge-Hanse分型4旋后-內(nèi)收型（SA）Lauge-Hanse分型41旋后-內(nèi)收旋前-外展型（PA）踝關(guān)節(jié)極度外翻，暴力經(jīng)內(nèi)側(cè)副韌帶傳導(dǎo)牽拉內(nèi)踝骨折；暴力繼續(xù)傳導(dǎo)，外踝發(fā)生由下斜向上外斜行骨折下脛腓聯(lián)合韌帶斷裂或撕脫骨折旋前-外旋型（PER）暴踝關(guān)節(jié)遭受外翻（旋前）暴力時(shí)，內(nèi)側(cè)副韌帶牽拉內(nèi)踝撕脫骨折，暴力不衰減時(shí)，距骨撞擊外踝，下脛腓聯(lián)合斷裂，暴力繼續(xù)作用，金骨間膜傳導(dǎo)，引起脛腓聯(lián)合平面以上腓骨骨折（或高位骨折）Lauge-Hanse分型42旋前-外展型（PA）Lauge-Hanse分型5旋前-外展型（PA）Lauge-Hanse分型42旋前-外展病因最常發(fā)生于高處墜落及車禍驟停所形成的高能量軸向壓縮暴力傷或滑冰及絆倒前摔所形成的旋轉(zhuǎn)剪切力傷損傷時(shí)足的位置和損傷類型相關(guān)43病因最常發(fā)生于高處墜落及車禍驟停所形成的高能量軸向壓縮暴力病因最常發(fā)生于高處墜落及車禍驟停所形成的高能量軸向壓縮暴力損傷機(jī)制足跖屈位時(shí)，應(yīng)力集中于后方，造成后方較大分離的較大骨塊或粉碎性骨折足中立位時(shí)，垂直軸向暴力造成整個(gè)關(guān)節(jié)面的粉碎性骨折或產(chǎn)生伴發(fā)前、后較大骨塊的Y形骨折足背屈位時(shí)，應(yīng)力集中于前方，形成脛骨前緣較大骨折塊或前緣壓縮44損傷機(jī)制足跖屈位時(shí)，應(yīng)力集中于后方，造成后方較大分離的較大骨損傷機(jī)制足跖屈位時(shí)，應(yīng)力集中于后方，造成后方較大分離的較大骨分型(Ruedi-Allgower分型)Ⅰ型：累及關(guān)節(jié)面，無移位的劈裂骨折Ⅱ型：累及關(guān)節(jié)面、骨折塊有明顯移位，但關(guān)節(jié)面無壓縮、無明顯粉碎的骨折Ⅲ型：累及關(guān)節(jié)面及干骺端的壓縮、粉碎性骨折45分型(Ruedi-Allgower分型)Ⅰ型：累及關(guān)節(jié)面，分型(Ruedi-Allgower分型)Ⅰ型：累及關(guān)節(jié)面，分型脛骨遠(yuǎn)端骨折分型46分型脛骨遠(yuǎn)端骨折分型9分型脛骨遠(yuǎn)端骨折分型46分型脛骨遠(yuǎn)端骨折分型9分型(Tscherne-Gotzen分型)閉合骨折分型47分型(Tscherne-Gotzen分型)閉合骨折分型10分型(Tscherne-Gotzen分型)閉合骨折分型47非手術(shù)治療：主要通過踝關(guān)節(jié)周圍韌帶及牽伸及合頁作用達(dá)到骨折復(fù)位及維持復(fù)位的效果主要方法有石膏外固定及跟骨牽引踝關(guān)節(jié)前后關(guān)節(jié)囊較內(nèi)外側(cè)松弛，或骨折過程中某一韌帶的損傷，易造成早期復(fù)位良好后期骨折塊移位僅適用于無移位骨折；全身情況差，不能耐受手術(shù)者；等待軟組織條件的暫時(shí)性措施治療48非手術(shù)治療：主要通過踝關(guān)節(jié)周圍韌帶及牽伸及合頁作用達(dá)到骨折復(fù)非手術(shù)治療：主要通過踝關(guān)節(jié)周圍韌帶及牽伸及合頁作用達(dá)到骨折復(fù)手術(shù)治療：盡可能使關(guān)節(jié)面達(dá)到解剖復(fù)位、使骨折獲得良好的對(duì)位對(duì)線、使骨折端得到可靠的固定、軟組織得到修復(fù)并早期功能活動(dòng)手術(shù)指征：開放骨折；明顯移位、嵌插或明顯骨缺損的骨折；伴有血管、神經(jīng)損傷；骨折塊移位>2mm；骨折成角>10°手術(shù)時(shí)機(jī)：5-21天，損傷部位軟組織條件決定手術(shù)時(shí)機(jī)一期采取跨踝關(guān)節(jié)外固定支架或跟骨牽引，二期行ORIF，可將并發(fā)癥從50%降至0-10%手術(shù)治療時(shí)機(jī)應(yīng)以出現(xiàn)皮膚皺紋、水泡上皮化或瘀斑消散作為指征49手術(shù)治療：盡可能使關(guān)節(jié)面達(dá)到解剖復(fù)位、使骨折獲得良好的對(duì)位對(duì)手術(shù)治療：盡可能使關(guān)節(jié)面達(dá)到解剖復(fù)位、使骨折獲得良好的對(duì)位對(duì)手術(shù)治療原則腓骨骨折的解剖復(fù)位與固定顯露、復(fù)位、固定脛骨下關(guān)節(jié)面脛骨骨折支撐固定干骺端缺損植骨治療目標(biāo)：3P保護(hù)（preserve）骨與軟組織活力進(jìn)行（perform）關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位提供（provide）滿足踝關(guān)節(jié)早期活動(dòng)的固定50手術(shù)治療原則13手術(shù)治療原則50手術(shù)治療原則13術(shù)前計(jì)劃詳細(xì)了解患者情況（患者基礎(chǔ)情況、軟組織條件、是否合并有其他損傷、骨折形態(tài)等）制定最佳的治療方案體位仰臥位并墊高患側(cè)臀部后外側(cè)入路取俯臥位常規(guī)應(yīng)用止血帶髂骨處消毒以便自體骨移植51術(shù)前計(jì)劃14術(shù)前計(jì)劃51術(shù)前計(jì)劃14固定脛骨：入路：前內(nèi)側(cè)入路：脛骨嵴外側(cè)1cm左右的縱行切口并繞過脛骨前肌腱前外側(cè)入路：趾長(zhǎng)伸肌和第三腓骨肌外側(cè)（注意保護(hù)腓淺神經(jīng)）后內(nèi)側(cè)和后外側(cè)入路（不常用）后內(nèi)側(cè)切口位于脛骨內(nèi)側(cè)面后方后外側(cè)切口（俯臥位）位于腓骨切口后方1-2cm，踇長(zhǎng)屈肌和腓骨肌之間間隙52固定脛骨：15固定脛骨：52固定脛骨：15關(guān)節(jié)面的復(fù)位與固定：清除不可固定游離骨塊仔細(xì)精確地關(guān)節(jié)面固定（<2mm的關(guān)節(jié)面臺(tái)階是可以接受的）注意重建關(guān)節(jié)內(nèi)骨塊，直至重要骨塊全部固定可以將距骨頂作為關(guān)節(jié)面重建的模板用多枚克氏針及店師傅為錢固定已復(fù)位的骨折塊臨時(shí)固定的克氏針可做置入空心螺釘?shù)膶?dǎo)針關(guān)節(jié)面重建以后根據(jù)壓縮損傷的嚴(yán)重程度決定是否需要植骨植骨53關(guān)節(jié)面的復(fù)位與固定：16關(guān)節(jié)面的復(fù)位與固定：53關(guān)節(jié)面的復(fù)位與固定：16關(guān)節(jié)面的復(fù)位與固定：一般情況下Gerdy結(jié)節(jié)處可提供足夠骨質(zhì)可作為自體骨必要時(shí)行后路切開復(fù)位固定后方骨折塊骨折塊的重建需遵循由外向內(nèi)、由后向前的順序關(guān)節(jié)面重建后用1-2塊鋼板固定54關(guān)節(jié)面的復(fù)位與固定：17關(guān)節(jié)面的復(fù)位與固定：54關(guān)節(jié)面的復(fù)位與固定：17術(shù)后處理未來數(shù)周內(nèi)抬高患肢以保護(hù)切口維持下肢制動(dòng)10-14天直至傷口完全愈合切口拆線后指導(dǎo)患者踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍骨折愈合前行嚴(yán)格遵守踝關(guān)節(jié)不負(fù)重活動(dòng)，大概10-14周內(nèi)固定可在1年后取出55術(shù)后處理18術(shù)后處理55術(shù)后處理18

一般資料

患者，女，15歲主訴

高處墜落致全身多處疼痛伴活動(dòng)受限1天case156

一般資料case119

一般資料case156

一般資料case119

望診：雙側(cè)踝關(guān)節(jié)腫脹、外翻畸形，左踝外側(cè)開放傷口，可見腓骨外露

觸診：腰椎棘突、雙踝關(guān)節(jié)壓痛動(dòng)診：脊柱及雙下肢活動(dòng)受限量診：雙側(cè)踝關(guān)節(jié)腫脹明顯病史摘要57

望診：雙側(cè)踝關(guān)節(jié)腫脹、外翻畸形，左踝外側(cè)開放傷口，可見腓

望診：雙側(cè)踝關(guān)節(jié)腫脹、外翻畸形，左踝外側(cè)開放傷口，可見腓術(shù)前影像學(xué)（X線）58術(shù)前影像學(xué)（X線）21術(shù)前影像學(xué)（X線）58術(shù)前影像學(xué)（X線）21術(shù)前影像學(xué)（X線）59術(shù)前影像學(xué)（X線）22術(shù)前影像學(xué)（X線）59術(shù)前影像學(xué)（X線）22術(shù)前影像學(xué)（CT）60術(shù)前影像學(xué)（CT）23術(shù)前影像學(xué)（CT）60術(shù)前影像學(xué)（CT）23術(shù)前影像學(xué)（CT）61術(shù)前影像學(xué)（CT）24術(shù)前影像學(xué)（CT）61術(shù)前影像學(xué)（CT）241.腰椎壓縮性骨折2.左踝關(guān)節(jié)開放性骨折3.右踝關(guān)節(jié)骨折4.雙側(cè)跟骨骨折

診斷621