外傷止血、包扎、固定、轉(zhuǎn)運(yùn)之南宮幫珍創(chuàng)作一、止血（一）出血部位的判斷?根據(jù)出血部位分類9內(nèi)出血：血液流向體腔或組織間隙外出血：血液自創(chuàng)面流出動(dòng)脈出血：血色鮮紅，血液隨心臟的收縮而大量涌出，呈噴射狀，出血速度快、出血量大。靜脈出血：血色暗紅，血液緩慢流出，出血速度較緩慢，出血量逐漸增多。毛細(xì)血管出血：血色鮮紅，呈滲出性，可自行凝固止血。若伴隨較大的傷口或創(chuàng)面時(shí)，不及時(shí)處理，也可引起失血性休克。?（二）經(jīng)常使用止血方法??1指壓法是用手指、手掌或拳頭壓迫傷口近心端動(dòng)脈經(jīng)過骨骼9概況的部位，阻斷血液流通，達(dá)到臨時(shí)止血的目的。適用于中等或較大動(dòng)脈的出血，以及較大范圍的靜脈9和毛細(xì)血管出血。經(jīng)常使用壓迫止血點(diǎn)（1）頭頂部、額部、顳部出血在傷側(cè)耳前對(duì)準(zhǔn)下頜關(guān)節(jié)處，用拇指壓迫顳淺動(dòng)脈。（2）顏面部出血?顏面部血供來自兩側(cè)動(dòng)脈，對(duì)準(zhǔn)傷側(cè)下頜角前約1cm凹陷處，用拇指向內(nèi)向上壓迫面動(dòng)脈。（3）頭面部、頸部出血（4）肩部、腋部出血用拇指壓迫同側(cè)鎖骨上窩中部的搏動(dòng)點(diǎn),對(duì)準(zhǔn)第1肋骨面，壓住鎖骨下動(dòng)脈。（5）上臂出血：外展上肢90度，在腋窩中點(diǎn)用拇指將腋動(dòng)脈壓向肱骨頭。（6）前臂出血：抬高患肢，壓迫上臂肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝中部，向外對(duì)準(zhǔn)肱骨，壓迫肱動(dòng)脈。（7）手掌出血：抬高患肢，用兩手拇指分別壓迫手腕部尺、橈動(dòng)脈。（8）下肢出血用雙手拇指重疊用力壓迫大腿根部腹股溝中點(diǎn)稍下方，對(duì)準(zhǔn)強(qiáng)搏動(dòng)點(diǎn)，壓迫股動(dòng)脈。（9）足部出血用兩手拇指分別壓迫足背中部近足腕處的足背動(dòng)脈和內(nèi)踝與跟腱之間的脛后動(dòng)脈。加壓包扎法體表及四肢傷出血，大多可用加壓包扎和抬高肢體來9達(dá)到暫時(shí)止血的目的。此方法適用于小動(dòng)脈和小靜脈出血。9填塞止血法將無菌敷料填入傷口內(nèi)壓緊，外加敷料加壓包扎。9應(yīng)用于腋窩、肩部、大腿根部出血，應(yīng)盡快行手術(shù)完9全止血。屈曲肢體加墊止血法多用于肘或膝關(guān)節(jié)以下的出血，在無骨關(guān)節(jié)損傷時(shí)可9使用。止血帶止血法適用于四肢較大動(dòng)脈的出血，用加壓包扎或其他方法不克不及有效止血而有生命危險(xiǎn)時(shí)，可采取此方法。橡皮帶止血法充氣止血帶止血法使用止血帶時(shí)應(yīng)注意：9999（1）部位要準(zhǔn)確（2）壓力要適當(dāng)（3）襯墊要墊平（4）時(shí)間要縮短（5）標(biāo)識(shí)表記標(biāo)幟要明顯（6）定時(shí)放松（1）部位要準(zhǔn)確（2）壓力要適當(dāng)（3）襯墊要墊平（4）時(shí)間要縮短（5）標(biāo)識(shí)表記標(biāo)幟要明顯（6）定時(shí)放松二、包扎（一）概述（一）概述1包扎目的呵護(hù)傷口免受再污染，固定敷料、藥品和骨折位置，9壓迫止血及減輕疼痛。2包扎要求輕、快、準(zhǔn)、牢先蓋再包（干凈敷料）不成過緊或傷口上打結(jié)流露肢端?3包扎資料三角巾、繃帶、四頭帶和多頭帶等。9（二）三角巾包扎用途較多，可展開、折成帶狀或燕尾巾用于包扎。（三）繃帶包扎環(huán)形包扎法（1）適應(yīng)癥：適用于各種包扎的起始和結(jié)束以及粗細(xì)9相等部位如額、頸、腕及腰部傷的固定。（2）操縱方法：將繃帶做環(huán)形環(huán)繞糾纏。9蛇形包扎法（斜繃法）（1）適應(yīng)癥：適用于夾板固定，或需由一處迅速延伸9至另一處時(shí)，或做簡(jiǎn)單固定時(shí)。（2）操縱方法：將繃帶以環(huán)形法環(huán)繞糾纏數(shù)圈，然后9以繃帶寬度為間隔，斜行上纏，各周互不遮蓋。螺旋形包扎法（1）適應(yīng)癥：適用于直徑大小基底細(xì)同的部位，如上9臂、手指、軀干、大腿等。（2）操縱方法：同蛇形包扎法，但每周遮蓋上一周的91/3?1/2。螺旋反折包扎法（1）適應(yīng)癥：適用于直徑大小不等的部位，如前臂、9小腿等。99（2）操縱方法：每圈環(huán)繞糾纏時(shí)均將繃帶向下反折，并遮蓋上一周的1/3?1/2,反折部位應(yīng)位于相同部位，使之成一直線。注意不成在傷口上或骨隆突處反折。5“8”字形包扎法?（1）適應(yīng)癥：適用于直徑紛歧致的部位或屈曲的關(guān)節(jié)9部位，如肩、髖、膝等。（2）操縱方法：在傷處上下，將繃帶自下而上，再自9上而下，重復(fù)做“8”字形旋轉(zhuǎn)環(huán)繞糾纏，每周遮蓋上一周的1/3?1/2。6回返式包扎法?（1）適應(yīng)癥：多用于包扎沒有頂端的部位，如指端、9頭部或截肢殘端。（2）操縱方法：環(huán)形法環(huán)繞糾纏數(shù)圈，由助手在后部9將繃帶固定，反折后繃帶由后部經(jīng)肢體頂端或截肢殘端向前，也可由助手在前部將繃帶固定，再反折向后，如此反復(fù)包扎，每一來回均覆蓋前一次的1/3?1/2，直到包住整個(gè)傷處頂端，最后將繃帶再環(huán)繞數(shù)圈把反折處壓住固定。（四）包扎的注意事項(xiàng)1簡(jiǎn)單清創(chuàng)后再包扎，禁絕用手和臟物觸摸傷口，禁絕用水沖洗傷口（化學(xué)傷除外），禁絕輕易取出傷口內(nèi)異物，禁絕把脫出體腔的內(nèi)臟送回。2包扎牢靠，松緊適宜。3堅(jiān)持傷員體位舒適。4從遠(yuǎn)心端向近心端。應(yīng)將指（趾）端外露，以便觀察血液循環(huán)。5一般將結(jié)打在肢體外正面，嚴(yán)禁在傷口上、骨隆突處或易于受壓的部位打結(jié)。6解除繃帶時(shí)，先解開固定結(jié)或取下膠布，然后以兩手互相傳遞松解。緊急或難以解開時(shí)，可用剪刀剪開。三、固定?（一）現(xiàn)場(chǎng)固定的目的減少傷部活動(dòng)，減輕疼痛，防止再損傷，便于傷員搬9運(yùn)。（二）固定資料夾板及充氣夾板9外固定架就地取材傷員胸壁及健肢體塑形夾板或擔(dān)架繃帶（布帶、衣服等）?（四）固定的注意事項(xiàng)1先止血、包扎，再固定骨折部位；先行抗休克處理。2刺出的骨折斷端在未經(jīng)清創(chuàng)時(shí)不成直接還納傷口內(nèi)，以免造成感染。3“超關(guān)節(jié)固定”原則4夾板下要加墊襯5固定松緊適度、牢固可靠6防止不需要的挪動(dòng)轉(zhuǎn)移和患肢活動(dòng)四、搬運(yùn)?（一）基來源根基則及時(shí)、平安、迅速地將傷員搬至平安地帶，防止再次9損傷。（二）經(jīng)常使用的搬運(yùn)方法1擔(dān)架搬運(yùn)法搬運(yùn)時(shí)，使病人頭向后，足部向前，后面的擔(dān)架員隨時(shí)觀察傷病員的情況；擔(dān)架員腳步行動(dòng)要一致，平穩(wěn)前進(jìn)；向高處抬時(shí)，前面的擔(dān)架員要放低，后邊的擔(dān)架員要抬高，使傷病員堅(jiān)持水平狀態(tài)，向低處抬時(shí)，則相反。（三）特殊傷員的搬運(yùn)方法腹部?jī)?nèi)臟脫出的