胎兒生長(zhǎng)受限

宜賓市第二人民醫(yī)院產(chǎn)科背景胎兒生長(zhǎng)受限（IUGR）是一種產(chǎn)科并發(fā)癥，指胎兒體重低于同胎齡應(yīng)有胎兒體重第10百分位數(shù)以下。管理IUGR，關(guān)鍵在于，區(qū)分出病理性生長(zhǎng)受限的患者，給予干預(yù)，降低發(fā)病率和死亡率。目的：本指南旨在建立篩查、診斷和處理IUGR的規(guī)范化流程。方法：對(duì)比IUGR和正常胎兒體重組，回顧其病史，體格檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查（包括生化指標(biāo)和超聲特征），并給出處理方案的建議。價(jià)值：分級(jí)表格根據(jù)證據(jù)來源等級(jí)從I（最優(yōu)）-III分級(jí)，根據(jù)推薦等級(jí)從A（最優(yōu)推薦）-L分級(jí)?？偨Y(jié)

1、小于胎齡兒的定義是：超聲檢查估計(jì)體重低于同胎齡應(yīng)有體重第10百分位數(shù)以下。這個(gè)定義僅僅描述體重位于正常低限，但不指示病理性生長(zhǎng)異常。2、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限IUGR是指，受某些病理過程的影響，超聲估重低于同胎齡應(yīng)有體重第10百分位數(shù)以下，未達(dá)到其應(yīng)有的生長(zhǎng)潛力的胎兒。根據(jù)宮高腹圍等臨床檢查數(shù)據(jù)推斷胎兒體重的方法，敏感性和準(zhǔn)確性較低，不宜作為診斷依據(jù)。一旦發(fā)現(xiàn)胎兒體重低于正常，應(yīng)考慮IUGR可能。3、IUGR的有效篩查診斷，應(yīng)基于準(zhǔn)確核對(duì)孕周，包括核實(shí)母親月經(jīng)史，相關(guān)的輔助生育技術(shù)的信息，以及早孕或中孕早期的超聲檢查4、雖然宮高測(cè)量的診斷價(jià)值有限，但仍然是體檢篩查中的唯一手段5、超聲生物學(xué)估計(jì)胎兒體重在10-90百分位之間，結(jié)果可能存在至少10%的誤差。如果測(cè)量胎兒腹圍，或腹圍聯(lián)合頭部尺寸（雙頂徑或頭圍）和/或股骨長(zhǎng)估算胎兒體重，可以較好的估算胎兒體重。6、區(qū)分胎兒生長(zhǎng)受限是均稱性還是非均稱性，最重要的是仔細(xì)測(cè)量胎兒各系統(tǒng)狀況、子宮情況和多普勒監(jiān)測(cè)臍動(dòng)脈血流。7、如果孕婦具有IUGR高風(fēng)險(xiǎn)，則應(yīng)在孕19-23周時(shí)使用多普勒檢測(cè)子宮動(dòng)脈血流篩查，協(xié)助產(chǎn)前預(yù)測(cè)與IUGR及胎盤疾病相關(guān)的死產(chǎn)、早產(chǎn)。8、如果在IUGR的孕婦中發(fā)現(xiàn)子宮胎盤血流灌注不足，應(yīng)尤其警惕母親發(fā)展成重度先兆子癇的可能。9、一旦確定開始IUGR的監(jiān)測(cè)，應(yīng)重視多普勒監(jiān)測(cè)臍動(dòng)脈血流及胎兒生物物理學(xué)評(píng)分，上述檢查可作為短期預(yù)測(cè)胎兒健康情況的有效方法10、如果發(fā)現(xiàn)有異常臍動(dòng)脈多普勒血流表現(xiàn)，應(yīng)該進(jìn)一步檢查大腦中動(dòng)脈血流，靜脈導(dǎo)管血流以及臍靜脈血流征象11、對(duì)于IUGR胎兒，如何進(jìn)行產(chǎn)科干預(yù)，主要取決于超聲表現(xiàn)下的胎兒健康情況，如果出現(xiàn)異常胎心、異常先露則應(yīng)行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩12、需要注意監(jiān)測(cè)孕婦先兆子癇的發(fā)病可能。建議

1、在女性中詳細(xì)詢問病史來篩查IUGR的風(fēng)險(xiǎn)因素。2、告知女性在孕期任何時(shí)候都應(yīng)停止吸煙。3、在早孕及中孕期間，篩查多倍體畸形可以有效提示胎盤功能。如果早孕及中孕期檢查結(jié)果均異常，則醫(yī)務(wù)人員需警惕胎兒IUGR的風(fēng)險(xiǎn)，其早產(chǎn)和死產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)也增高。4、進(jìn)一步的檢查可以幫助診斷IUGR，比如在19-23周做詳細(xì)的胎盤超聲檢查（可以表現(xiàn)為小的、增厚或非正常形態(tài)的胎盤），以及子宮動(dòng)脈血流檢查，對(duì)于出現(xiàn)的如上異常情況應(yīng)該提供醫(yī)療咨詢。如果缺乏診斷性檢查，那么就需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。在偏遠(yuǎn)地區(qū)，醫(yī)療服務(wù)者需決定是否立即結(jié)束分娩，或轉(zhuǎn)運(yùn)至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。電話咨詢及遠(yuǎn)程醫(yī)療也能提供幫助。5、如果沒有IUGR的危險(xiǎn)因素，孕婦在晚孕期可以不用詳細(xì)檢查超聲生物物理評(píng)分，無需測(cè)量胎兒生物參數(shù)、羊水量及臍動(dòng)脈血流。6、既往有胎盤血流灌注不足綜合征病史（比如IUGR、先兆子癇）的孕婦可以給與低劑量阿司匹林治療，從12-16周開始服用至36周。7、存在大于等于兩項(xiàng)高危因素的孕婦，也推薦服用低劑量阿司匹林。高危因素包括但不限于以下情況：孕前高血壓，肥胖，超過40歲，既往接受生殖輔助技術(shù)史，孕前糖尿病（I型或II型），多次妊娠，胎盤早剝病史，胎盤梗塞病史。推薦從12-16周開始服用阿司匹林至36周。8、正常孕婦，不需要將臍動(dòng)脈血流檢測(cè)列為常規(guī)篩查項(xiàng)目。9、如果在孕26周后發(fā)現(xiàn)宮高測(cè)量低于正常數(shù)值3cm以上，或?qū)m高無增加，此類孕婦需進(jìn)行胎兒超聲估重及羊水量檢測(cè)。10、超聲檢查估計(jì)體重低于正常第10百分位數(shù)以下胎兒，需進(jìn)一步加強(qiáng)超聲檢查，以明確潛在病因，包括胎兒各系統(tǒng)超聲，胎盤形態(tài)，及子宮動(dòng)脈和臍動(dòng)脈的多普勒血流檢測(cè)。11、量測(cè)羊水量可以幫助進(jìn)行IUGR鑒別診斷，并且有助于發(fā)現(xiàn)胎盤血流灌注不足。12、所有超聲估計(jì)體重或胎兒腹圍量測(cè)低于正常第