胃陰虛的中醫(yī)辨證論治

1保胃陰、和陰為美中不足耳胃陰理論起源于《內(nèi)經(jīng)》。如《靈樞·玉版篇》云:“人所受氣者谷也,谷之所注者胃也,胃者水谷氣血之海也”。方法則始于仲景,從《金匱》麥門冬湯滋養(yǎng)肺胃之陰、《傷寒論》三承氣湯之攻下以存陰、人參白虎湯之清熱救陰等,可體現(xiàn)其對保胃陰的重視。此后歷代醫(yī)家對脾胃的論述,雖然各有闡發(fā),但均不及李東垣《脾胃論》精詳,獨惜其詳于陽而略于陰為美中不足耳。喻嘉言議胃津,制清燥救肺湯開潤燥之門,及葉天士出,提倡“救陰必扶胃汁”的至要理論,立養(yǎng)胃陰法,為胃陰學說奠定了理論基礎。2胃陰盛,生命活力低胃陰,是指水谷精微和胃中所生化的津液,包括消化液體而言。在《內(nèi)經(jīng)》則概稱之曰“胃氣”,實際上概括胃陰、胃陽兩個方面互根的同一物質(zhì)。蓋胃陰是水谷精微和津液,而胃陽則是胃陰所生化的氣,所謂陰即陽之本也。如胃陰不足,則五臟之陰精隨之而虛,生命活力也因之而受影響?！端貑枴け旧衿分赋?“五臟主藏精者也,不可傷,傷則失守而陰虛,陰虛則無氣,無氣則死矣?！庇纱丝芍?胃陰的盛衰,直接關系及人身之健康與生命之存亡。所以前人認為“保得一分津液,留得一分生機”,確切論也。3胃陰陽之治—胃陰虛諸證論治《素問·調(diào)經(jīng)論》云:“大邪之生也,或生于陰,或生于陽,其生于陽者,得之風、雨、寒、暑:其生于陰者,得之飲食居處,陰陽喜怒?！毙纬晌戈幪撝T證,亦不例外?？嘉戈幪撝?外感、內(nèi)傷皆可致之。其因于外感者,不外飲食勞倦、七情暗耗耳。然胃陰虛損,每易株連五臟,見證至繁,治法總是以護養(yǎng)胃陰為主。正如吳鞠通所云:“十二經(jīng)皆稟氣于胃,胃陰復而氣降得食,則十二經(jīng)之陰皆可復矣?！笨伤阋徽Z中的。復陰之法,有瀉、有補,因于熱盛劫陰者,以瀉陽為主,所謂“瀉陽之有余,即補陰之不足”也。因于內(nèi)傷胃陰暗消者,重在養(yǎng)陰濟陽,世習有“補氣著重肺脾、養(yǎng)陰偏重胃腎”之說,可資借鑒。茲從分證論治略陳一二,以供參改。3.1治對陽明的救陰因陽熱熾盛劫爍胃陰之證,通常以外感熱病為多見。其或因寒邪化熱入里,或因溫熱內(nèi)郁,總以陽明里熱熾盛見癥為中心。其治之或清熱,或瀉下,旨在瀉陽護陰,如邪熱深入下焦,灼爍肝腎之陰,其治之或熄風,或潛陽、或固脫,要在增液養(yǎng)陰為首務。蓋陰液充而生陽得濟也。3.1.1陽明氣分熱盛傷陰:癥見壯熱心煩,汗大出,渴喜涼飲,舌苔黃燥,脈洪大數(shù)。此乃無形氣熱蒸迫,胃津受損之候。治宜益氣清熱救陰,以人參白虎湯為主方。方中人參補氣,石膏、知母擅清陽明實熱,甘草、粳米養(yǎng)胃生津,并有甘守津還之功。用于陽明氣熱熾盛傷陰之證,效若桴鼓。若內(nèi)熱熾盛,引動厥陰肝風,風火相煽而致手足抽搐,甚或角弓反張者,此熱極生風之象,當于湯中加入羚羊角、鉤藤涼肝熄風之品,自可退熱痙解。3.1.2陽明腑實,熱結傷陰;癥見日晡潮熱,譫語或神昏,大便燥結或旁流,具惡臭,舌苔黃燥,脈沉數(shù)有力。證屬燥屎內(nèi)結,里熱熏蒸,熱擾神明所致。腑以通為用,此時非用軟堅攻下泄熱之劑,難以存陰,以調(diào)胃承氣湯為主方。湯中以芒硝咸寒軟堅,大黃苦寒攻下泄熱,甘草緩硝、黃之峻,使其留中緩下,自可熱退神安。3.1.3熱入下焦,劫爍腎陰:癥見身熱,心煩不得臥,舌紅苔黃,脈細數(shù)。此屬熱灼腎陰,心火熾盛,陰虛陽亢之證。宜投黃連、黃芩、阿膠、芍藥、雞子黃、谷芽、扁豆、石斛等味,以收和胃清熱育陰之效。3.1.4熱邪久蘊,肝腎陰傷:癥見身熱面赤,手足心熱,口干舌燥,耳聾神倦,脈虛大。證屬邪少虛多,虛熱內(nèi)擾,真陰欲竭。治當滋養(yǎng)陰液,應與炙甘草、干地黃、芍藥、麥冬、阿膠、麻仁、玉竹、扁豆等味,以收甘酸化陰,養(yǎng)胃陰而除虛熱之功。3.2胃虛陰證,則有陰津不全之癥胃陰虛損,其因頗雜,或嗜食五味之偏,或過飲辛辣之酒,或與孕婦溫補燥烈之藥,或饑飽勞倦失宜,或精神過于偏激,均可耗傷胃陰而累及它臟。故《素問·玉機真臟論》云:“五臟者皆稟氣于胃,胃者五臟之本也?！鄙w胃陰虛則五臟之陰隨之不足,多有臟腑兼證。所以臨證辨治,通常以臟腑辨證為依據(jù)。如單損者獨治,同損者復治等。3.2.1純胃陰虛證治:胃陰虛證,一般以胃納狀況及其兼證來權衡輕重。證之輕者,可見食不甘味,大便干而不燥,微渴,舌紅欠潤,脈虛數(shù)等。此時胃陰雖虛,尚未大損,宜用谷芽、扁豆、石斛、蘆根、蔗汁等薄味養(yǎng)胃之品,甘寒益陰即可。證之重者,癥見渴飲不欲食,食或噎膈,大便干結,但腹無所苦,精神倦怠,舌紅無津,脈細數(shù)。緣由胃陰虛損,消化道失濡所致。宜用人參、玉竹、扁豆、麥冬、白芍、石斛、花粉、梨汁、甘草、白蜜等味益胃生陰,令甘守津還,則病可解。其有胃陰先虛,繼而胃陽亢盛者,可出現(xiàn)消谷善饑、多尿、便秘、舌干燥,脈虛數(shù)等中消脈證。當用甘酸化陰,清熱救陰法,益胃生津以濟陽。以烏梅、白芍、石斛、花粉、麥冬、沙參、蔗汁、石膏、甘草等味。促令胃陰來復,則熱中善饑之癥可解矣。證之危者,可出現(xiàn)表情冷漠,面色無華,眼眶凹陷,皮膚干皺,氣短懶言,不饑不食,唇裂、舌干光如鏡,齒干如枯石,脈細無序等脈證。此屬胃陰衰竭,生機將竭之候。急宜大劑人參,及石斛、玉竹、麥冬、干地、麥仁、沙參、五味子、花粉、甘草等固氣陰生津之品,頻進服,可望救干涸之陰而挽危濟亡。若陰津不復,最后難免神昏痙厥,陰竭告終。3.2.2胃陰虛及心證治:胃陰虛損,心血來源不足,心失血養(yǎng)則心火易動而出現(xiàn)心煩失眠,神志恍惚,心悸易驚,眩暈健忘,食減、口干,便秘,舌紅無津,脈濡數(shù)等脈證。此胃陰本虛,累及于心,心陰不足,神失所養(yǎng)使然。宜用炙甘草、浮小麥、人參、玉竹、麥冬、棗仁、石斛、大棗等味。如此養(yǎng)胃陰以滋其化源,補心陰安其神志,病可向安。3.2.3胃陰虛及肝證治;胃陰虛損,消化機能衰憊,肝失滋養(yǎng),每易導致肝氣橫逆而出現(xiàn)胃脘脹滿,胸脅疼痛,食欲缺損,或暖氣嘔惡,舌紅苔黃,脈弦數(shù)等。此屬胃陰不足,肝氣犯胃之證。治宜養(yǎng)胃疏肝,用柴胡、白芍、楝子、沙參、玉竹、石斛、寸冬、粳米、甘草、白扁豆等味。若胃陰久虛導致肝陰虧損者,可見頭痛目眩,四肢麻木,或伴震顫,胸脅苦滿,胃納不佳,或干嘔,咽燥,口渴,舌紅無津,脈弦細等脈證,此因肝胃陰虛,氣機升降失調(diào)所致。宜與沙參、麥冬、生地、杞子、首烏、玉竹、扁豆、石決明、牡蠣等味以滋陰潛陽。能使胃氣生、肝陰充、陰陽調(diào),其風可息矣。3.2.4胃陰虛及脾證治:“太陰濕土,得陽始運,陽明燥土,得陰自安”,此指脾胃之常也。其有胃陰虛損,脾陽亦虛,運化無權,則脾陰相應面損,而出現(xiàn)脾陰虛之癥,每易為人們所忽視。吳鞠通云:“濕淫固為人害,人無濕則死”。前者指病理之濕,后者指生理之濕,屬于津液“陰”的范疇。由此可知,當脾胃之陰虛,津液敷布不足時,就可造成脾陰虛證。通常出現(xiàn)眩暈氣短,體倦神疲,四肢痿軟,潮熱消瘦,嗌干納呆,舌干無津,脈濡數(shù)等脈證。宜用人參、玉竹、石斛、扁豆、山藥、蓮肉等味,益氣養(yǎng)陰健脾。如因虛為內(nèi)擾,灼傷脾陰者,可少佐黃連、白芍、甘草,甘酸化陰、苦以清火,注意點到即止,以防過苦傷脾。脾喜燥而惡濕,人所熟知,但不知脾陰不足,相火亢拒,誤投溫燥,則反助火劫陰也。所以對脾陰虛之論治,務要審證準確,用藥恰宜。應知火起于心治火,見痰于心治痰,務求補養(yǎng)有法,治宜緩圖。3.2.5胃陰虛及肺證治:胃陰虛損,無以生金潤肺,肺為華蓋,其位最高,朝百脈,臨臟腑,以布治節(jié)之令。若肺津不足,治節(jié)無權,虛火上炎,肺津受灼,可見咳嗽不已,痰中帶血,或胸次震痛,口干,咽痛,潮熱,舌紅少津等證,脈來細數(shù)。宜用沙參、玉竹、桑葉、麥冬、扁豆、花粉、地骨皮、旱蓮草、阿膠等味,養(yǎng)胃生津降火。能令津生火降,則諸癥可解。若肺胃之陰久損不復,陰虛生內(nèi)熱,肺金受灼,發(fā)為肺痿,出現(xiàn)咳嗽氣喘,痰膠白,間發(fā)寒熱,形體消瘦,精神萎弱,口唇干燥,其源在胃。宜用麥冬、法夏、人參、粳米、大棗、玉竹、沙參等味,益胃生肺。能使胃陰來復,津液上輸,肺得所養(yǎng),病可漸愈。其有肺胃陰虛,津液不布,筋骨失濡而產(chǎn)生肢體痿弱不為所用的痿證。病見手足日漸軟弱,臨床以下肢為多見,肌肉麻木不仁,皮膚干枯失澤,重則舉動無力,患肢肌肉萎縮,毛發(fā)稀疏,或伴有潮熱,食欲不振,唇干舌紅不潤,脈虛數(shù)等痿證。宜用熟地、龜甲、陳皮、白芍、鎖陽、虎骨、人參、玉竹等味,養(yǎng)胃生肺,強壯筋骨。即《內(nèi)經(jīng)》“治痿獨取陽明”之意。3.2.6胃陰虛及腎證治:腎與胃,為人身先后天之本,彼此協(xié)調(diào),以維持人身生命活力之需。胃陰虛損,腎精之化源不足,可產(chǎn)生腰脊疼痛,俯仰不靈,股膝疲軟,甚則舉步維艱,骨隙間覺疼熱,納減神衰,聽不聰,咽痛,舌燥,脈虛數(shù)等。此胃陰虧損,腎精不充,骨骼失濡所致。據(jù)“上下交損當治其中”的治則,法當養(yǎng)胃生精。宜用人參,沙參、玉竹、石斛、扁豆、黃柏、首烏、杞子等味。使生生之本旺,納谷正常,腎陰得復,本固癥自解矣。若腎陽虛甚,而致腰酸遺泄,盜汗耳聾,陰土受損,而生噎膈,腹?jié)M便難,口渴,唇舌焦黑,脈細數(shù)者。此真陰虛損,累及脾胃。治宜補益腎陰為主,佐之養(yǎng)胃。用熟地、山藥、枸杞、茯苓、山萸肉、炙甘草、玉竹、扁豆等味。方以玉竹、扁豆、山藥、茯苓、炙草、健脾養(yǎng)胃,以奠生金之母,肺得滋而腎才有所蔭也。復以熟地、山萸肉,枸杞子填補肝腎之陰,使水旺心制火,滋陰以配陽,諸癥必能緩解?？傊?胃陰虛及腎者,以養(yǎng)胃為主,佐以益精,腎陰虛甚者,以補精為主,佐以養(yǎng)胃,主胃、主腎,隨證變通,旨在調(diào)其陰陽,復其正氣,以求康復矣。4先從胃,養(yǎng)胃胃陰虛證之成,病因雖多,概言之,不越外感內(nèi)傷兩途,皆以耗傷胃陰為主。臨床常以不饑不納,口渴思飲,大便干結,氣短神疲,脈象細數(shù)或虛數(shù)等脈證為多見。若是熱熾傷陰,定有外邪為患之證可據(jù),如因內(nèi)傷耗陰,必有臟腑虛損兼證可憑,如能留心細察,自然辨認。在論治中,或獨養(yǎng)胃陰以復后天生化之本,或瀉陽熱以防陰津之被動,或養(yǎng)陰液以濟虛火之燃灼?？傊?對胃陰虛證,應早期養(yǎng)胃,這既是培本之要著,又可杜其影響它臟之陰衰。若五臟無論何臟之陰虛而關于胃者,亦應先從胃治。蓋陽明胃陰得充,胃氣有權,則臟虛皆可復矣。所以胃之關系一身,實為至要。如胃陰虛及它臟者,則應在養(yǎng)胃陰的基礎上,佐以滋養(yǎng)它臟之品。若肝腎陰虛甚者,又當以滋養(yǎng)肝腎之陰為主,佐以養(yǎng)胃之品。然過用陰柔滋膩,恐抑脾陽,燥劑補土,有拂肺金之清肅,苦寒降火,有傷州之土化。因而必須注