第三章水和電解質(zhì)代謝紊亂

----水鈉代謝紊亂之水腫醫(yī)學(xué)院劉靖

回顧1.機(jī)體如何調(diào)節(jié)水鈉平衡？水鈉通過(guò)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)達(dá)到自穩(wěn)。神經(jīng)調(diào)節(jié)：渴覺(jué)體液調(diào)節(jié)：ADH、醛固酮等2.脫水的類型？之間有何聯(lián)系？等滲性脫水高滲性脫水

未及時(shí)處理低滲性脫水只補(bǔ)水10/15/2023本節(jié)學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握水腫的概念和發(fā)病機(jī)制；2.了解水腫的特點(diǎn)和對(duì)機(jī)體的影響。體液容量減少(>2%)

水鈉代謝紊亂的分類10/15/2023水腫體液在組織間隙或體腔積聚過(guò)多按原因分：心性水腫、肝性水腫按部位分：腦水腫、肺水腫按范圍分：全身性、局部性水腫的分類10/15/2023體液細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外液血漿組織液維持組織液相對(duì)恒定因素血管內(nèi)外液體交換平衡（微循環(huán)）體內(nèi)外液體交換平衡（腎臟）一）水腫的發(fā)病機(jī)制失衡失衡10/15/20231.血管內(nèi)外液體交換失平衡：組織液生成＞回流10/15/2023（1）毛細(xì)血管血壓增高：例:右心衰竭心腔淤血，壓力增高靜脈回流受阻毛細(xì)血管壓力增高10/15/2023補(bǔ)充:正常成人血漿蛋白總量約為60-80g/L。白蛋白（A）：約40～50g/L，肝臟合成，主要形成血漿膠體滲透壓。球蛋白（G）：約20～30g/LA/G比值：1.5～2.5：1（2）血漿膠體滲透壓降低：Q1:構(gòu)成膠滲壓的血漿蛋白主要有哪些？A:血漿白蛋白、纖維蛋白原、免疫球蛋白等10/15/2023Q2：肝功能不全患者會(huì)出現(xiàn)水腫嗎？Q3：對(duì)癥（肝性水腫）治療可采用什么方法？10/15/2023（3）微血管壁通透性增加：

微血管壁通透性增加有效膠滲壓↓原因：炎癥、缺氧、酸中毒、燒傷→血漿蛋白濾出10/15/2023（4）淋巴回流受阻：例：絲蟲(chóng)病絲蟲(chóng)寄生淋巴管，堵塞淋巴回流受阻10/15/2023小結(jié)：血管內(nèi)外液體交換失平衡的因素：1)、毛細(xì)血管流體靜壓（血壓）增高：如心衰2)、血漿膠體滲透壓降低：如肝硬化3)、微血管壁通透性增加：如過(guò)敏反應(yīng)4)、淋巴回流受阻：如絲蟲(chóng)病10/15/2023病例患者，女，60歲，患慢性心肌炎20年。一周來(lái)，自感心悸，呼吸困難加重，體重增加5Kg，尿少，按壓踝關(guān)節(jié)無(wú)明顯凹陷。三日后，下肢沉重感加劇，按壓踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯凹陷。2、體內(nèi)外液體交換失平衡—鈉水潴留

球管平衡：正常人在規(guī)則地?cái)z入鈉和水的條件下腎小管的重吸收率總是占腎小球?yàn)V過(guò)率的99%。GFR:單位時(shí)間內(nèi)兩側(cè)腎臟生成的原尿量。終尿：1.8L/d原尿：180L/d10/15/2023（1）腎小球?yàn)V過(guò)率下降（GFR↓）a.原發(fā)性——廣泛的腎小球病變：急性腎小球腎炎

炎性滲出物、內(nèi)皮細(xì)胞腫脹腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性↓GFR↓10/15/2023b.繼發(fā)性——有效循環(huán)血量↓：心力衰竭有效循環(huán)血量↓腎血流量↓GFR↓交感神經(jīng)興奮腎素血管緊張素興奮腎血管收縮10/15/2023（2）腎小管重吸收↑濾過(guò)分?jǐn)?shù)（FF）↑——近曲小管重吸收鈉水增加腎血流重分布——髓袢重吸收鈉水增加④醛固酮↑、ADH↑—遠(yuǎn)曲小管、集合管重吸收鈉水③利鈉激素分泌減少:NH可抑制近曲小管重吸收鈉，并抑制醛固酮的分泌。10/15/2023管周毛細(xì)血管膠滲壓是調(diào)節(jié)近曲小管重吸收的重要因素濾過(guò)分?jǐn)?shù)（FF）↑—近曲小管重吸收鈉水增加10/15/2023FF=

GFR(125)腎血漿流量(600)=19%管周毛細(xì)血管膠體滲透壓受FF影響：無(wú)蛋白濾過(guò)液增多FF管周毛細(xì)血管血漿膠體滲透壓增高10/15/2023交感神經(jīng)興奮↑有效循環(huán)血量↓GFRFF=腎血漿流量(300)(100)=33%入球動(dòng)脈收縮出球動(dòng)脈強(qiáng)烈收縮腎動(dòng)脈收縮什么情況下FF會(huì)升高？10/15/2023有效循環(huán)血量↓交感神經(jīng)興奮↑