植物神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科管小亭一、概述又稱內(nèi)臟神經(jīng)、自主神經(jīng)與軀體神經(jīng)比較：大運(yùn)動(dòng)、小感覺，與軀體神經(jīng)相互依存，協(xié)調(diào)。交感神經(jīng)

胸腰段（三級(jí)傳出）

平滑?。▋?nèi)臟、血管）、腺體（內(nèi)分泌腺、消化腺、汗腺）付交感神經(jīng)

顱骶段

（同上）軀體神經(jīng)

顱神經(jīng)

（二級(jí)傳出）

骨骼肌

脊神經(jīng)

（同上）傳出

主要（交感、付交感神經(jīng)）傳入

少量（內(nèi)臟感覺，定位不準(zhǔn)，對牽拉敏感）第1頁（一）中樞皮層（4、6、8）額葉（軀體運(yùn)動(dòng)）（內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)）旁中央小葉、扣帶回、邊緣系統(tǒng)(嗅絲、海馬、穹隆、

杏仁體)、垂體丘腦下部（前：視交叉后：乳頭體）：三部：視上部、灰結(jié)節(jié)部、乳頭部前內(nèi)側(cè)：副交感中樞（心跳、胃腸功能、皮膚血管、擴(kuò)張、發(fā)紅）后外側(cè)：交感中樞（心跳

、胃腸功能、皮膚血管、收縮、發(fā)白）功能：神經(jīng)內(nèi)分泌腦干（網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)）、腦干灰質(zhì)，脊髓中間外側(cè)角第2頁（二）周圍交感、付交感節(jié)前神經(jīng)元白交通支交感鏈灰通支(腦干,脊髓)(鄰近的

軀體、較遠(yuǎn)的

軀體、穿出的

血管，直腸，膀胱，內(nèi)臟）植物神經(jīng)節(jié)（睫狀N節(jié)，蝶腭N節(jié)、下頜下N節(jié)、耳N節(jié)）少數(shù)不換元（壁間神經(jīng)節(jié)，神經(jīng)叢

效應(yīng)器）內(nèi)臟大部分交感、付交感，少數(shù)的僅有交感（汗腺，部分血管）第3頁二、解剖（一）解剖1：交感神經(jīng)系統(tǒng) 1、中樞：下丘腦（后外側(cè)）、脊髓（T1~L2或C8~L3）中間外側(cè)柱第4頁2、周圍：交感干：上：顱底下：尾骨，沿脊椎兩側(cè)，至尾骨合為—尾（奇）神經(jīng)節(jié)側(cè)角細(xì)胞節(jié)前神經(jīng)元前根白交通支（有髓鞘）交感鏈（節(jié)后神經(jīng)元、椎旁神經(jīng)節(jié)（成對））部分穿過交感鏈-內(nèi)臟（大、小、最?。┥窠?jīng)-椎前神經(jīng)節(jié)（不成對），椎前神經(jīng)叢、（腹腔神經(jīng)節(jié)，腸系膜上、下神經(jīng)節(jié)）節(jié)后纖維灰交通支（無髓鞘）（加入脊神經(jīng)中）內(nèi)臟、血管、汗腺等第5頁白交通支方向：①上、下（頸部）椎旁神經(jīng)節(jié)-3②直接（胸部）椎旁神經(jīng)節(jié)-12③穿出、下（腰部）椎旁神經(jīng)節(jié)-3第6頁

上頸節(jié)（C1-4）節(jié)后纖維第1-4頸神經(jīng)，舌咽神經(jīng)節(jié)，舌下神經(jīng)、心臟神經(jīng)叢，頸動(dòng)脈神經(jīng)叢、（迷走神經(jīng)）

中頸節(jié)（C5-6）節(jié)后纖維第5、6頸神經(jīng)、心臟叢，甲狀腺動(dòng)脈叢⑴頸部 下頸節(jié)（C7-8、T1）（星狀神經(jīng)節(jié)）第7、8頸神經(jīng)及第1胸神經(jīng)，心臟下神經(jīng)叢，血管叢（主動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、椎動(dòng)脈） 頸節(jié)：頭部、上肢、心臟、主動(dòng)脈、淚腺、唾液 腺、頜下腺、腮腺第7頁⑵胸部：10-12神經(jīng)節(jié)

節(jié)后纖維

第1-12對胸N、胸腹腔臟器、結(jié)腸左曲以上2/3消化道⑶腰部：4-5對神經(jīng)節(jié)

節(jié)后纖維

腰骶N，結(jié)腸左曲以下1/3消化道、盆腔臟器、下肢⑷骶部：4-5對神經(jīng)節(jié)⑸尾部：1個(gè)神經(jīng)節(jié)第8頁

T1-5頭、頸、上肢、胸腔臟器

規(guī)律

T5-12腹腔臟器，結(jié)腸左曲以上消化道

L1-3結(jié)腸左曲以下消化道,盆腔臟器，下肢第9頁（二）解剖2：付交感神經(jīng)系統(tǒng)

1、中樞：下丘腦（前內(nèi)側(cè)）、腦干內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核、骶髓2-4側(cè)角細(xì)胞2、周圍：Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ顱神經(jīng)頭、頸、胸、腹、盆腔器官，或壁內(nèi)付交感神經(jīng)節(jié)（節(jié)后神經(jīng)元）第10頁Ⅲ：E-W核

睫狀神經(jīng)節(jié)

睫狀短神經(jīng)

瞳孔括約肌，睫狀?、鳎荷舷押恕I腺核

巖淺大神經(jīng)

蝶腭神經(jīng)節(jié)

淚腺

中間神經(jīng)

頜下神經(jīng)節(jié)

舌下腺、頜下腺Ⅸ：下涎核

巖淺小神經(jīng)

耳神經(jīng)節(jié)

腮腺Ⅹ：疑核，迷走神經(jīng)背核迷走神經(jīng)心臟內(nèi)節(jié)，心臟叢心臟，肺叢，支氣管旁節(jié)，腸神經(jīng)叢小腸、大腸骶髓2-4前根腸神經(jīng)叢，盆神經(jīng)節(jié)結(jié)腸、直腸、膀胱、子宮、外生殖器第11頁3、內(nèi)臟感覺（傳入）：分布：細(xì)胞體位于顱、脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)：周圍突顱神經(jīng)（Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ），脊神經(jīng)，盆神經(jīng)，交感神經(jīng)各臟器中樞突顱神經(jīng)（Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ），脊神經(jīng)，盆神經(jīng)腦干（孤束核），脊髓后角皮層產(chǎn)生內(nèi)臟感覺功能：平滑肌，腺體感覺沖動(dòng)；臟器：痙攣、膨脹、膨滿、受壓第12頁內(nèi)臟反射：內(nèi)臟傳入中間神經(jīng)元內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)內(nèi)臟、軀體反射：內(nèi)臟傳入中間神經(jīng)元軀體運(yùn)動(dòng)內(nèi)臟感覺：內(nèi)臟傳入丘腦，皮層（中央后回）（牽涉性痛）第13頁

三、植物神經(jīng)生理

維持機(jī)體生命，調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境，保持精神狀態(tài)，各臟器活動(dòng)。第14頁

1、為交感神經(jīng)與付交感神經(jīng)：對內(nèi)臟的反應(yīng)狀態(tài)不同，二者又拮抗，又協(xié)調(diào)。2、多數(shù)器官受交感、付交感神經(jīng)雙重支配，當(dāng)作用于同一器官時(shí)，作用有拮抗性質(zhì)，交感神經(jīng)，付交感神經(jīng)；交感神經(jīng)

，付交感神經(jīng)。少數(shù)不拮抗，如唾液腺分泌（交感：少，稠；付交感：多，?。?。3、交感神經(jīng)-腎上腺系統(tǒng)（腺體）又稱神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)，做為一個(gè)應(yīng)激整體，在劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，緊張，恐懼，寒冷，大量失血等活動(dòng)時(shí)，肌肉血管，內(nèi)臟血管（收縮），心率，回心血量；肝糖原分解，支氣管。4、付交感神經(jīng)：安靜時(shí)，較局限，主要為促進(jìn)消化，加強(qiáng)排泄第15頁三、植物神經(jīng)主要功能器官交感神經(jīng)付交感神經(jīng)循環(huán)系統(tǒng)心跳

心跳

內(nèi)臟血管

、皮膚血管

（面蒼白）、脾臟

、肌肉血管

部分血管

軟膜動(dòng)脈與生殖血管

呼吸系統(tǒng)支氣管平滑肌

、吸O2

呼吸道粘膜腺體分泌

支氣管、吸O2

呼吸道粘膜腺體分泌

消化系統(tǒng)胃腸運(yùn)動(dòng)

，膽囊活動(dòng)

，括約肌

，唾液少、稠胃腸運(yùn)動(dòng)

膽囊活動(dòng)

，括約肌

消化液分泌

唾液稀、薄，泌尿生殖系統(tǒng)逼尿肌

，括約肌

，子宮（懷孕時(shí)）

子宮

（未懷孕時(shí)）排尿

逼尿肌

，括約肌

，子宮無影響排尿

眼瞳孔（擴(kuò)大），睫狀肌

（視遠(yuǎn)）瞳孔

，睫狀肌

（視近）淚腺分泌

皮膚立毛肌

，汗腺分泌

代謝糖原分解

，腎上腺髓質(zhì)活動(dòng)

胰島素分泌

第16頁五、植物神經(jīng)藥理1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：乙酰膽堿、5-羥色胺（5-HT）、兒茶酚胺、腎上腺素、去甲腎上腺素。2、交感神經(jīng)系統(tǒng)：⑴神經(jīng)節(jié)：乙酰膽堿（Ach）（不被阿托品阻斷），煙堿樣作用⑵節(jié)后纖維：乙酰膽堿（Ach）（能被阿托品阻斷）毒蕈堿樣作用①腎上腺素能神經(jīng)：去甲腎上腺素，腎上腺素，作用分為α、β兩類②腎上腺髓質(zhì)：乙酰膽堿（Ach）為遞質(zhì)，分泌腎上素，去甲腎上腺素③膽堿能神經(jīng)：乙酰膽堿（Ach）（大部分的汗腺，血管）3、付交感神經(jīng)：⑴神經(jīng)節(jié)：乙酰膽堿（不被阿托品阻斷）煙堿樣作用⑵節(jié)后纖維：乙酰膽堿（能被阿托品阻斷）毒蕈堿樣作用第17頁五、植物神經(jīng)藥理交感神經(jīng)系統(tǒng)：α-血管

，β-心臟，支氣管，血管

α-

腎上腺素，去甲腎上腺素，多巴胺，間羥胺，

α-妥拉蘇林，酚妥拉明，麥角新堿β-

腎上腺素，異丙腎上腺素，

β-

心得安，第18頁五、植物神經(jīng)藥理付交感神經(jīng)：膽堿能

M-膽堿能：毒蕈堿，毛果蕓香鹼N-膽堿能：煙鹼抗膽堿酯酶；有機(jī)磷，新斯的明，安理申，毒扁豆鹼膽堿能

高濃度ACH

作用于節(jié)后纖維阿托品，654-2，東，山莨菪鹼作用于N節(jié)各種季銨鹽類第19頁六、植物神經(jīng)檢查法（一）一般檢查⑴身體比例與形態(tài)：身高=指距，頭恥骨聯(lián)合=上身=1/2身高足底恥骨聯(lián)合=下身=1/2身高⑵體溫、呼吸、脈搏、血壓（24h）內(nèi)變化⑶皮膚、粘膜：蒼白，紅斑，紫紺，潰瘍⑷毛發(fā)、指甲：多毛、少毛，指甲變脆，起紋