名老中醫(yī)名中醫(yī)的中醫(yī)辨治高血壓病經(jīng)驗

邱寶國是河南省中醫(yī)研究院附屬醫(yī)院的研究員。中醫(yī)成為第三批著名的專家。受國務院特殊津貼，從事臨床工作50多年，學習與中西有關，具有深厚的學術成就和豐富的臨床經(jīng)驗。他醫(yī)理嫻熟,經(jīng)驗豐富,辨析高血壓病不同時期的虛實發(fā)病機制,確立了病證結合、標本同治的治則治法,治療采用調和氣血的處方用藥,臨床效果顯著,現(xiàn)舉數(shù)例分析如下。1中藥湯治療高血壓病組例1患者,男,56歲,2011年10月15日初診。主訴:頭痛,頭脹,頭暈1周余。現(xiàn)癥:心驚急躁,顏面潮紅,易醒多夢,肢麻輕度震顫,口苦。有高血壓病10年余及家族史。自服硝苯地平緩釋片、卡托普利、酒石酸美托洛爾,效果不明顯。輔助檢查:血壓198/115mmHg(1mmHg=0.133kPa),心率75次/min,律齊,無雜音。舌質暗紅,少苔,苔薄白,脈弦。西醫(yī)診斷:原發(fā)性高血壓病。中醫(yī)診斷:眩暈,證屬肝陽風火上擾清竅。治宜平肝潛陽,清熱熄風。給予中藥湯劑治療,處方:天麻12g,鉤藤12g,川牛膝15g,靈磁石30g,杜仲10g,夏枯草10g,生地黃10g,生石決明12g,白芍10g,菊花10g,山梔子10g。3劑,水煎服。次日即感頭痛、頭脹、眩暈好轉,血壓降至140/95mmHg,但仍感輕度頭暈,易醒多夢。3d后,2診,上方加首烏藤、炒棗仁各30g,服藥6劑,癥狀消失,血壓降至135/85mmHg。3診,去生石決明、白芍,繼服6劑,測血壓正常,癥狀消失。按憂郁煩躁惱怒太過,肝失調達,氣郁化火,風陽易動,上擾頭目;肝乃風木之臟,相火內寄,其性主動主升,發(fā)為眩暈。故方用天麻、鉤藤、靈磁石平肝潛陽熄風;杜仲、川牛膝補益肝腎;夏枯草、菊花、山梔子瀉肝火,散肝郁結;白芍、生地黃柔肝滋陰。其中川牛膝尚有逐瘀通絡,引火下行,治血熱妄行之作用。全方共奏平肝潛陽、清火熄風之效。經(jīng)治療,血壓下降,眩暈諸癥狀消失。例2患者,女,60歲,2012年9月17日初診。主訴:頭暈,頭痛,眼脹,惡心欲吐1h。現(xiàn)病史:面紅,舌質暗紅,舌邊齒痕,苔黃厚膩,脈弦滑?；颊吒哐獕?0余年。輔助檢查:血壓196/115mmHg,未引出病理反射,頭顱CT未發(fā)現(xiàn)異常。西醫(yī)診斷:原發(fā)性高血壓病。中醫(yī)診斷:眩暈,證屬痰濕阻逆。治宜化痰熄風,祛濕清熱。給予中藥湯劑治療,處方:半夏12g,竹茹12g,茯苓12g,白術10g,天麻12g,鉤藤12g,白蒺藜12g,澤瀉30g,葛根12g,黃芩10g。3劑,水煎服。2012年9月20日,復診,患者不再眩暈、頭痛,但眼仍脹,大便干結,血壓下降至144/92mmHg,上方去黃芩,加車前子15g、漢防己10g、大黃10g(后下)。續(xù)服3劑,癥狀消失,血壓正常。上方加川芎10g、丹參30g,以鞏固療效。按患者體胖,苔黃厚膩,脈弦滑,屬痰濕體質,故方用半夏、茯苓、陳皮燥濕化痰;竹茹、黃芩與二陳湯相配增加化痰降逆、清熱化痰、除煩止嘔惡效果,又可和胃理氣;天麻、鉤藤、葛根、白蒺藜可平肝熄風,止頭暈、頭痛。本方重用澤瀉,又增車前子、漢防己祛濕利水藥,可減腦壓,祛痰飲,獲良好降壓效果。2陰虛陽保持治療例3患者,男,67歲,2012年7月13日初診。主訴:頭暈,頭痛,潮熱多夢,四肢麻木1周。現(xiàn)病史:眼脹,面和手腳心熱,失眠多夢,腰酸腿軟,四肢麻木,大便干結,舌質暗紅,苔薄黃,脈沉細。患高血壓6a,服3~4種降壓藥均效果不佳。輔助檢查:血壓180/100mmHg,心率72次/min,心電圖正常。西醫(yī)診斷:原發(fā)性高血壓病。中醫(yī)診斷:眩暈,證屬陰虛陽亢。治宜滋陰潛陽。處方:天麻12g,鉤藤12g,炒黃芩12g,菊花12g,生地黃15g,川牛膝15g,生杜仲15g,桑寄生12g,玄參15g,干生地黃10g,龜板12g,天冬10g,葛根15g。4劑,水煎服。服藥后頭痛頭暈消除,血壓降至130/80mmHg,但仍有四肢麻木,腰酸腿軟,便干。上方去葛根、杜仲,加桃仁15g、紅花12g、肉蓯蓉12g,續(xù)服7劑后,諸癥基本消失。按上方再續(xù)服7劑,癥狀消失。按《靈樞·衛(wèi)氣》曰:“上虛則眩。”肝陰虛,則肝陽上亢,肝木生風,肝火內動,邪中于項,則腦轉眩暈。故方中以川牛膝引火下行,并有補益肝腎作用;用玄參、天冬、龜板、白芍滋養(yǎng)陰液,以制陽亢;用天麻、鉤藤、桑寄生平肝潛陽,通經(jīng)降壓;黃芩、菊花瀉肝火;杜仲、川牛膝補益肝腎;干地龍通絡。全方力達滋陰虛、平潛肝陽之效。3湯劑治療的聯(lián)合用藥例4患者,女,50歲,2012年4月5日初診。主訴:頭暈,頭痛,心煩2個月。現(xiàn)病史:心驚,失眠多夢,口干潮熱,神疲乏力,月經(jīng)不規(guī)律,舌質淡,苔薄白,脈弦細。每日服硝苯地平緩釋片20mg、壽比山1片、美托洛爾25mg,血壓仍不穩(wěn)定。輔助檢查:血壓156/95mmHg,心率80次/min,律齊,無雜音,心電圖正常。西醫(yī)診斷:高血壓病。中醫(yī)診斷:眩暈,辨證屬沖任失調,肝虛陽亢。治宜調理沖任,平肝熄風。給予中藥湯劑口服,處方:仙茅12g,仙靈脾12g,黃柏12g,知母12g,牡丹皮15g,當歸10g,巴戟天10g,天麻12g,川牛膝12g,鉤藤12g,夏枯草10g,柴胡10g,白蒺藜12g,合歡皮15g,夜交藤15g。5劑,水煎服。服藥后頭暈、頭痛明顯減輕,心驚易怒改善,血壓140/85mmHg。2012年4月11日復診,上方加炒棗仁30g,再服7劑?；颊哳^暈、頭痛消失,睡眠改善,精神好轉,血壓130/82mmHg效不更方,上方續(xù)服6劑以鞏固效果。按患者年過七七,正值絕經(jīng)期,癸源空虛,沖任失調,以致經(jīng)期紊亂,出現(xiàn)更年期癥狀,煩躁易怒,多夢失眠,頭暈頭痛,血壓不穩(wěn)定,常偏高。方中用仙茅、仙靈脾、巴戟天溫養(yǎng)補腎,黃柏、知母、牡丹皮滋陰清熱以瀉相火,當歸調理沖任。本病還兼有肝旺,肝陽上亢,故用柴胡以疏肝理氣,用川牛膝引藥下行,天麻、白蒺藜熄風止痙,平肝潛陽,祛風通絡,更有利血壓下降。方中加用合歡花、夜交藤、炒棗仁可達養(yǎng)心安神解郁之效?；颊吲R癥變化多樣,邱研究員認為可在以上證型基礎上酌情配伍療效更佳。頭痛者,可配伍刺蒺藜、紫貝齒、石決明、夏枯草、鉤藤平肝通絡止痛;頭目眩暈者,可加天麻、白芍、白薇平肝寧眩;痰濕者,可用澤瀉湯加車前子、漢防己、桑白皮、赤茯苓皮;耳鳴者,重用生地黃、玄參、磁石、牡蠣滋陰潛陽;手麻者,則多用桑枝、地龍、絲瓜絡、蜈蚣、全蝎、桃仁、紅花通絡止麻;咽干者,用玄參、天花粉、石斛、麥冬、知母養(yǎng)陰生津。4治“痰”“火”的病機高血壓病歸屬于中醫(yī)學“眩暈”“頭痛”等疾病的范疇。《內經(jīng)》認為:“諸風掉眩,皆屬于肝。”《千金方》指出:“肝厥頭痛,肝火厥逆,上亢頭腦也”“肝厥頭痛必多眩暈。”認為眩暈、頭痛是肝火厥逆所致。《丹溪心法》提出:“無痰不眩,無火不暈。”認為痰、火是引起本病的另一種病因。高血壓的發(fā)生是臟腑陰陽氣血失調所致,其病機是肝火亢盛挾痰濕壅盛。疾病初期,以實證多見,