主講：韋丹燕

婦產(chǎn)科疾病的治法概要

目的要求：

1、掌握婦科常用的內(nèi)治法及代表方藥。

2、熟悉婦科常用外治法的臨床應(yīng)用。

中醫(yī)婦產(chǎn)科疾病的治療是從整體出發(fā)，在辨證的基礎(chǔ)上遵循“治病必求其本”、“急則治其標(biāo)，緩則治其本”、“虛者補(bǔ)之”、“實(shí)者瀉之”、“寒者熱之”、“熱者寒之”等原則，因時(shí)、因地、因人制宜，根據(jù)不同的病癥，擬訂治療方法，選方用藥，達(dá)到治愈疾病的目的。中醫(yī)注重臟腑、氣血、沖任、胞宮的整體調(diào)治

西醫(yī)主要是調(diào)整內(nèi)分泌、化學(xué)藥物治療和手術(shù)治療。

第一節(jié)常用內(nèi)治法

頗有特色與優(yōu)勢(shì)，體現(xiàn)了從《內(nèi)經(jīng)》發(fā)展至今形成的治法4個(gè)層次，一線貫穿理、法、方、藥4個(gè)環(huán)節(jié)的中醫(yī)治療思路。突出

“調(diào)”字，“以平為期”→《內(nèi)經(jīng)》治療原則“虛則補(bǔ)之……熱者寒之”→《內(nèi)經(jīng)》治療大法針對(duì)病機(jī)確定具體治法，是辨證論治的關(guān)鍵。壽胎丸（菟絲子、桑寄生…….）→方代表法

必須明白中醫(yī)治療的最高境界和著眼點(diǎn)是“以平為期”。目的在于恢復(fù)臟腑、天癸、氣血、沖任、胞宮的正常功能。每個(gè)“調(diào)”的原則下列出治療大法。如在調(diào)補(bǔ)臟腑中有“滋腎補(bǔ)腎、疏肝養(yǎng)肝、健脾和胃”等治療大法。在大法下的關(guān)鍵是針對(duì)病機(jī)的具體治法，如補(bǔ)益腎氣。最后以法遣方（藥），方即是法。調(diào)補(bǔ)臟腑

調(diào)理氣血

調(diào)治沖任督帶

調(diào)養(yǎng)胞宮

調(diào)控腎－天癸－沖任－胞宮生殖軸

突出“調(diào)”字的治療原則內(nèi)治法：一、調(diào)補(bǔ)臟腑臟腑在女性生理中的主要功能是生精、化氣、生血、主司經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳生理活動(dòng)的正常進(jìn)行。如果臟腑在女性生理方面的功能失常，使氣血沖任等的功能失調(diào)，便可發(fā)生婦科諸疾。所以調(diào)補(bǔ)臟腑是婦科的主要治則。（一）、補(bǔ)腎：

腎藏精，主生殖。所以補(bǔ)腎法是婦科病治本之法，通過(guò)補(bǔ)腎使陽(yáng)得陰生，陰得陽(yáng)化，陰陽(yáng)平衡，以維持女性的正常生理活動(dòng)。也就是說(shuō)補(bǔ)腎法是恢復(fù)女性常態(tài)的基本大法。

至于補(bǔ)的方法則應(yīng)根據(jù)病情選用補(bǔ)腎固腎，溫腎助陽(yáng)、滋腎益陰、填精補(bǔ)髓或陰陽(yáng)雙補(bǔ)等法辨證施治。用藥不宜峻補(bǔ)呆填，治陽(yáng)者當(dāng)于陰中求陽(yáng)，補(bǔ)陰者當(dāng)于陽(yáng)中求陰，則生化無(wú)窮，泉源不竭。1．補(bǔ)腎固腎：常用藥：川斷、杜仲、桑寄生、菟絲子常用方：大補(bǔ)元煎、壽胎丸、固陰煎。。大補(bǔ)元煎（《景岳全書》）：人參、山藥、熟地、杜仲、當(dāng)歸、山茱萸、枸杞、炙甘草壽胎丸（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）：菟絲子、續(xù)斷、桑寄生、阿膠固陰煎（《景岳全書》）：人參、熟地、山藥、山茱萸、遠(yuǎn)志、五味子、菟絲子、炙甘草2．滋腎益陰：常用藥：生地、熟地、黃精、阿膠、山萸肉、女貞子、龜板膠。常用方：六味地黃丸、左歸丸、兩地湯。六味地黃丸（《小兒藥癥直訣》）：熟地、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、丹皮兩地湯（《傅青主女科》）：生地、玄參、麥冬、白芍、地骨皮、阿膠左歸丸（《景岳全書》）：熟地、山藥、山茱萸、枸杞、川牛膝、菟絲子、鹿角膠、龜板膠3．溫腎助陽(yáng)：常用藥：附子、肉桂、仙茅、仙靈脾、巴戟、覆盆子、菟絲子。常用方：右歸丸、金匱腎氣丸。右歸丸（《景岳全書》）：熟地、山藥、山茱萸、枸杞、鹿角膠、菟絲子、杜仲、當(dāng)歸、肉桂、制附子金匱腎氣丸（《金匱要略》）：干地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、丹皮、桂枝、炮附子4．溫腎行水：常用藥：菟絲子、附子、桂枝、木瓜、防已、豬苓。常用方：真武湯、五苓散。真武湯

（《傷寒論》）：茯苓、芍藥、白術(shù)、生姜、附子

五苓散（《傷寒論》）：桂枝、白術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉5、滋腎養(yǎng)肝常用藥：熟地、黃精、阿膠、山萸肉、女貞子、菟絲子、枸杞子、龜板膠。常用方：六味地黃丸、杞菊地黃丸、左歸丸六味地黃丸（《小兒藥癥直訣》）：熟地、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、丹皮杞菊地黃丸（《醫(yī)級(jí)》）：熟地、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、丹皮、枸杞、菊花6、溫腎健睥：常用藥：菟絲子、附子、肉桂、巴戟、覆盆子、巴戟天常用方：四神丸和健固湯、溫胞飲。四神丸（《校注婦人良方》）：補(bǔ)骨脂、吳茱萸、肉豆蔻、五味子、生姜、大棗健固湯（《傅青主女科》）：人參、茯苓、白術(shù)、巴戟、薏苡仁溫胞飲（《傅青主女科》）：巴戟天、補(bǔ)骨脂、菟絲子、肉桂、附子、杜仲、白術(shù)、山藥、芡實(shí)、人參（二）、調(diào)肝：

肝為藏血之臟，司血海與沖脈相通。肝又主疏泄，體陰而用陽(yáng)，喜調(diào)達(dá)而惡郁滯。肝受病則功能失調(diào)，或?yàn)楦斡魵鉁驗(yàn)楦斡艋療?，或肝氣逆亂，或肝血不足，肝陰虧損，肝陽(yáng)上亢，以致沖任功能失調(diào)。婦女經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳以血為用。調(diào)肝法亦是治療婦科病的大法，亦有類似調(diào)節(jié)內(nèi)分泌作用。具體治法當(dāng)視其不同的病機(jī)而定。用藥不可劫津傷陰，否則肝血易虧，易生變證。1．疏肝解郁：常用藥：柴胡、香附、郁金、川楝子、素馨花、

常用方：逍遙散、柴胡疏肝散、下乳涌泉散逍遙散（《和劑局方》）：柴胡、當(dāng)歸、白術(shù)、白芍、茯苓、甘草、煨姜、薄荷柴胡疏肝散（《景樂(lè)全書》）：柴胡、白芍、川芎、枳殼、香附、灸甘草、陳皮下乳涌泉散（《清太醫(yī)院配方》）：當(dāng)歸、川芎、花粉、白芍、生地、柴胡、青皮、漏蘆、桔梗、通草（或木通）、穿山甲、白芷、王不留行、甘草2．疏肝清熱：常用藥：山梔子、龍膽草、川楝子。常用方：丹梔逍遙散、龍膽瀉肝湯。龍膽瀉肝湯（《醫(yī)宗金鑒》）：龍膽草、柴胡、山梔子、黃芩、車前子、木通、澤瀉、生地、當(dāng)歸、甘草丹梔逍遙散（《女科撮要》）：丹皮、梔子加逍遙散去煨姜和薄荷3．養(yǎng)血柔肝：常用藥：女貞子、枸杞子、桑椹子、白芍、山萸肉、阿膠。常用方：一貫煎、二至丸、養(yǎng)精種玉湯。一貫煎（《柳州醫(yī)話》）：沙參、麥冬、當(dāng)歸、生地、川楝子、枸杞二至丸（《醫(yī)方集解》）：女貞子、旱蓮草、養(yǎng)精種玉湯（《傅清主女》）：熟地、山茱萸、白芍、當(dāng)歸4．平肝潛陽(yáng)：常用藥：白芍、石決明、生龜板、生牡蠣、珍珠母。常用方：三甲復(fù)脈湯、羚羊鉤藤湯。三甲復(fù)脈湯（《溫病條辨》）：白芍、阿膠、灸甘草、干地黃、麥門冬、生牡蠣、生鱉甲、生龜板羚羊鉤藤湯（《重訂通俗傷寒論》）：鉤藤、羚羊角、桑葉、川貝、生地、菊花、白芍、茯神、鮮竹茹、甘草5、抑肝和胃常用藥：蘇葉（梗）、吳茱萸、竹茹、黃連、橘皮、生姜、半夏常用方：蘇葉黃連湯、芩連橘茹湯芩連橘茹湯（《中醫(yī)治法與方劑》）：黃芩、黃連、橘皮、竹茹、梔子、白芍、半夏、吳茱萸、石斛蘇葉黃連湯（《溫?zé)峤?jīng)緯》）：蘇葉、黃連（三）、健脾和胃：

脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾又主統(tǒng)攝與運(yùn)化，胃主受納，為多氣多血之腑，沖脈隸于陽(yáng)明與胃關(guān)系密切。婦女以血為本，補(bǔ)脾資氣血生化之源是婦女經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳正常的重要保證。選用藥物應(yīng)注意溫寒無(wú)過(guò)辛燥，清熱無(wú)過(guò)苦寒，養(yǎng)陰無(wú)過(guò)滋膩，以其辛燥傷陰，滋膩傷陽(yáng)，苦寒克伐生氣，均能重傷脾胃之故。1．補(bǔ)益脾胃：常用藥：人參、黃芪、白術(shù)、淮山。常用方：四君子湯、香砂六君子湯、參苓白術(shù)散。四君子湯（《和劑局方》）：人參、白術(shù)、茯苓、甘草香砂六君子湯（《名醫(yī)方論》）：四君子湯加木香、砂仁、半夏、陳皮參苓白術(shù)散（《和劑局方》）：黨參、白術(shù)、白茯苓、甘草、山藥、白扁豆、蓮子肉、陳皮、意苡仁、砂仁、桔梗2．健脾益氣：常用藥：人參、黃芪、白術(shù)、升麻。常用方：補(bǔ)中益氣湯、舉元煎。補(bǔ)中益氣湯（《脾胃論》）：人參、黃芪、甘草、當(dāng)歸、柴胡、升麻、白術(shù)舉元煎（《景岳全書》）：人參、黃芪、甘草、升麻、白術(shù)3．健脾養(yǎng)血：常用藥：人參、白術(shù)、淮山、白芍、當(dāng)歸。常用方：歸脾湯、八珍湯。歸脾湯（《校注婦人良方》）：人參、茯神、黃芪、桂圓肉、酸棗仁、白術(shù)、木香、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、甘草、生姜、大棗八珍湯（《正體類藥》）：四物湯+四君子湯4．健脾利濕：常用藥：白術(shù)、蒼術(shù)、茯苓、扁豆、薏仁、陳皮。常用方：完帶湯、全生白術(shù)散完帶湯（《傅青主女科》）：人參、山藥、炒白術(shù)、土炒甘草、陳皮、蒼術(shù)、車前子、酒炒黑芥穗、柴胡全生白術(shù)散（《全生指謎方》）：白術(shù)、茯苓、大腹皮、生姜皮、陳皮5．健脾豁痰除濕：常用藥：蒼術(shù)、白術(shù)、陳皮、半夏。常用方：?jiǎn)m丸。啟宮丸（經(jīng)驗(yàn)方）：半夏、香附、蒼術(shù)、陳皮、神曲、茯苓、川芎6．降逆和胃：常用藥：陳皮、半夏、竹茹、砂仁、蘇梗。常用方：香砂六君子湯、小半夏加茯苓湯、蘇葉黃連湯。小半夏加茯苓湯（《金匱要略》）：半夏、生姜、茯苓二．調(diào)理氣血：

氣血調(diào)暢，則五臟安和，沖任通暢，經(jīng)孕正常。故調(diào)理氣血是婦科疾病的主要治法。婦科臨床中，即或使用其他主治法，亦常配合調(diào)理氣血法以協(xié)助治療。維在辨證時(shí)須分清病之在氣在血、屬寒屬熱、屬虛屬實(shí)，以為立法的依據(jù)。氣與血相互為用，故理氣必兼調(diào)血，理血必兼調(diào)氣，但亦應(yīng)各有側(cè)重。

調(diào)氣針對(duì)氣虛、氣滯、氣逆等病變而有補(bǔ)氣調(diào)氣，理氣行滯、順氣降逆等治法理血針對(duì)血虛、血熱、血寒、血瘀等病變而有補(bǔ)血養(yǎng)血，清熱涼血，溫經(jīng)養(yǎng)血，活血化瘀等治法氣血同病者，又根據(jù)氣血病變的主次而采用補(bǔ)血益氣，或補(bǔ)氣益血，或氣血雙補(bǔ)，或行氣活血，或活血行滯，或破瘀散結(jié)。若因血不能循經(jīng)而妄溢者，又當(dāng)予以止血。止血之法又有補(bǔ)氣攝血，固澀止血，求因止血，收斂止血和其他止血方法，臨證時(shí)當(dāng)根據(jù)不同情況選擇應(yīng)用。（一）病在氣分，治氣為主，治血為佐1．補(bǔ)氣升提：常用藥：人參、黃芪、白術(shù)、淮山、升麻、柴胡。常用方：獨(dú)參湯、舉元煎、補(bǔ)中益氣湯。2．理氣行滯：常用藥：香附、烏藥、枳殼、青皮、郁金。常用方：金鈴子散、香棱丸。金鈴子散（《保命集》）：金鈴子、延胡索香棱丸（《濟(jì)生方》）：木香、丁香、三棱、莪術(shù)、青皮、川楝子、小茴香、枳殼（二）病在血分，治血為主，治氣為佐。1．補(bǔ)血養(yǎng)血：常用藥：當(dāng)歸、熟地、白芍、阿膠、龍眼肉、黃精、枸杞子、首烏。常用方：四物湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯、養(yǎng)精種玉湯、當(dāng)歸生姜羊肉湯。當(dāng)歸補(bǔ)血湯（《蘭室秘藏》）：黃芪、當(dāng)歸當(dāng)歸生姜羊肉湯（《金匱要略》）：當(dāng)歸、生姜、羊肉2．活血化瘀：常用藥：赤芍、丹參、桃仁、益母草、紅花、

川牛膝、蒲黃、三棱、莪術(shù)、水蛭。常用方：桃紅四物湯、失笑散、生化湯、桂枝茯苓丸、血府逐瘀湯。生化湯(《傅青主女科》）：當(dāng)歸、川芎、桃仁、炮姜、灸甘草血府逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）：牛膝、桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、赤勺、生地、柴胡、桔梗、甘草、枳殼3．清熱涼血：常用藥：生地、黃連、黃芩、黃柏、丹皮、茜草、山梔子。常用方：清經(jīng)散、保陰煎、兩地湯。清經(jīng)散（《傅青主女科》）：丹皮、地骨皮、白芍、熟地、青蒿、茯苓、黃柏保陰煎（《景樂(lè)全書》）：生地、熟地、白芍、山藥、續(xù)斷、黃芩、黃柏、甘草4．溫經(jīng)和血：常用藥：附子、肉桂、艾葉、干姜、川椒、桂枝、吳茱萸、小茴香。常用方：溫經(jīng)湯、艾附暖宮丸。溫經(jīng)湯（《婦人大全良方》）：人參、當(dāng)歸、川芎、白芍、肉桂、莪術(shù)、丹皮、甘草、牛膝艾附暖宮丸（《沈氏尊生書》）：生四物加艾葉、黃芪、香附、吳茱萸、肉桂、川斷(三）、病在氣分及血分則氣血同治1、破瘀散結(jié)常用藥：三棱、莪術(shù)、穿山甲、水蛭王不留行、血蝎、虻蟲、蟅蟲常用方：大黃蟅蟲丸、大瘀回生丹2、氣血雙補(bǔ)常用藥：黨參、黃芪、白術(shù)、川芎、當(dāng)歸、熟地、白芍常用方：八珍湯、十全大補(bǔ)丸、人參養(yǎng)容湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯、通乳丹3、行氣活血常用藥：見(jiàn)行氣活血常用藥常用方：血府逐瘀湯、少腹逐瘀湯、4、氣陰雙補(bǔ)常用藥：麥冬、玄參、人參、黨參常用方：生脈散三、祛邪瀉實(shí)

祛邪瀉實(shí)是針對(duì)邪氣實(shí)而立的治法總則，在以上的婦科治則中，有的治法如清熱涼血，活血化瘀等亦具祛實(shí)邪的意