問題的提出當(dāng)你打開電視機(jī)或翻閱報(bào)紙雜志，“缺鈣”，“補(bǔ)鈣”，“骨質(zhì)疏松”等醫(yī)學(xué)術(shù)語撲面而來。當(dāng)你走進(jìn)藥店，保健食品店，你會(huì)被形形色色的鈣制劑弄得眼花繚亂。人們不禁要問，鈣怎么這樣重要？什么人需要補(bǔ)鈣？骨質(zhì)疏松是怎么回事？怎樣正確補(bǔ)鈣？第一頁第二頁，共44頁。鈣的生理作用我們?nèi)梭w中的礦物質(zhì)（無機(jī)鹽）占體重的5%。其中鈣約占2%。鈣維持人體各系統(tǒng)機(jī)能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。一旦缺鈣，各系統(tǒng)機(jī)能將癱瘓。心臟將不能跳動(dòng)，肌肉將不能收縮，消化液不能分泌，內(nèi)分泌激素難以合成，多種酶不能激活，一切生命代謝活動(dòng)將停止。鈣------維持生命最重要的元素。當(dāng)血液，體液及細(xì)胞液中鈣含量低于7毫克／100克體液

時(shí)，臟器工作會(huì)全部停止而危及生命。第二頁第三頁，共44頁。鈣的具體作用1.99%的鈣分布在骨骼和牙齒中。20歲前

為骨生長(zhǎng)期,35-40歲骨密度達(dá)峰值，40

歲以后骨鈣逐漸流失（老年人骨鈣流失加快，身材變矮，骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)增生）。2.1%的鈣分布在血液，細(xì)胞間液及軟組

織中。保持血鈣濃度對(duì)維持人體正常生命活動(dòng)至關(guān)重要。3.缺鈣會(huì)降低軟組織彈性和韌性，皮膚缺乏彈性而松弛衰老。眼晶體缺乏彈性，易近視，老花。血管缺乏彈性易硬化。第三頁第四頁，共44頁。4.降低NS興奮性，是天然鎮(zhèn)靜劑。缺鈣會(huì)躁動(dòng)不安，失眠。誘發(fā)兒童多動(dòng)癥，嬰兒夜驚，夜啼，盜汗。5.強(qiáng)化NS的傳導(dǎo)功能，因鈣有助于神經(jīng)遞質(zhì)的產(chǎn)生和釋放。維持心臟的節(jié)律和血管的收縮。6.人體有60兆億個(gè)不同性質(zhì)的細(xì)胞，鈣起著黏合劑的作用，使人體形成一個(gè)整體。第四頁第五頁，共44頁。7.降低細(xì)胞和毛細(xì)血管的通透性。缺鈣將引起過敏和水腫。8.促進(jìn)體內(nèi)多種酶的活動(dòng)，是酶的激活劑。

9.維持內(nèi)環(huán)境的酸堿平衡10.參與血液的凝固過程。11.補(bǔ)鈣可使腸道有益菌（乳酸桿菌，雙歧桿菌）增加，抑制條件致病菌增殖，保護(hù)腸道健康。第五頁第六頁，共44頁。國(guó)人缺鈣情況中國(guó)人缺鈣較普遍。2002年8---12月調(diào)查27萬人，全國(guó)城鄉(xiāng)鈣攝入量均為391MG。僅為推薦量的41%。2004年10月12日國(guó)務(wù)院新聞發(fā)布會(huì)上公布中國(guó)人均攝鈣量只有需要量的42%。全國(guó)缺鈣高達(dá)9億人，嚴(yán)重缺鈣3，2億人。第六頁第七頁，共44頁。我國(guó)城鄉(xiāng)居民鈣攝入量情況第七頁第八頁，共44頁。國(guó)人缺鈣情況資料一覽年齡0-1歲兒童少年成年老年孕婦日需求量日攝入量日缺乏量400MG20020080040040010005005008005003001200450750

第八頁第九頁，共44頁。缺鈣引起的后果人類常見病有135種，其中106種疾病與缺鈣有關(guān)。如骨質(zhì)疏松癥﹑骨質(zhì)增生癥﹑高血壓﹑（缺鈣引起反常鈣內(nèi)流，血管收縮，BP↑）﹑動(dòng)脈粥樣硬化（鈣可降低血膽固醇濃度，保護(hù)心臟）﹑神經(jīng)腦血管病，糖尿病﹑老年癡呆癥﹑腎病綜合癥﹑肝病變﹑性功能障礙﹑經(jīng)前綜合癥﹑一些癌癥等。其中老年人發(fā)生骨質(zhì)疏松癥較多見。上海地區(qū)調(diào)查表明，骨質(zhì)疏松癥男性發(fā)生率20，1%，女性48，1%。60歲以上男性24，9%女性75，7%。全國(guó)骨質(zhì)增生患者約8800萬人。第九頁第十頁，共44頁。補(bǔ)鈣的誤區(qū)靠自我感覺發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥大多骨質(zhì)疏松癥初中期都無異常感覺，當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己腰背痛或骨折時(shí)再去診治，為時(shí)已晚。此病診斷要靠雙光子骨密度儀和定量CT檢查。病程10年以上X光拍片可確診。2.去保健品店或藥店診斷骨質(zhì)疏松癥和買鈣劑補(bǔ)鈣保健品店和藥店為了促銷，專門配備了測(cè)量骨密度的儀器，大肆宣傳，免費(fèi)檢測(cè)。其實(shí)，他們測(cè)骨密度用的多是單光子骨密度測(cè)定儀，只能測(cè)手臂的尺骨和撓骨，而鈣流失主要是腰椎和胯骨，因此，測(cè)量不準(zhǔn)確，且這類儀器產(chǎn)生輻射，對(duì)身體有影響。應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院檢測(cè)。1.第十頁第十一頁，共44頁。3.看廣告或在檢測(cè)骨密度的商店購買鈣劑這是不合適的，因?yàn)檠a(bǔ)什么補(bǔ)多少怎么補(bǔ)都有不少學(xué)問，不能盲目輕信商店，或任意購買鈣劑。4.骨質(zhì)疏松癥患者因怕骨折不敢活動(dòng)這是不對(duì)的.因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)可強(qiáng)筋骨，改善骨血液循環(huán),增強(qiáng)骨密度。特別是戶外陽光下運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)VD3的合成，有助于鈣的吸收和利用。所以，運(yùn)動(dòng)對(duì)防治骨質(zhì)疏松癥十分必要。如果靜坐，則加速骨質(zhì)疏松。預(yù)防骨折的關(guān)鍵是注意防護(hù)，防止意外跌倒。第十一頁第十二頁，共44頁。5.喝骨頭湯，吃菠菜補(bǔ)鈣好這兩種說法欠科學(xué)因?yàn)楣穷^湯中含鈣不高，而湯中脂肪含量高，可與鈣結(jié)合成皂化物，阻礙鈣的吸收。如骨湯中加醋，再去掉過多脂肪，可增加鈣的吸收。菠菜洋蔥韭菜茭白竹筍等含草酸多，易與鈣結(jié)合成不溶性鈣鹽，不易被人體吸收。6.常吃鈣劑就可補(bǔ)鈣不一定，很可能補(bǔ)鈣多年還缺鈣。因?yàn)殁}的吸收和利用還決定其他條件。7.多多吃鈣劑就能補(bǔ)鈣實(shí)際上過多補(bǔ)鈣有風(fēng)險(xiǎn)。美國(guó)報(bào)告，觀察了3，6萬50－70歲停經(jīng)婦女每天補(bǔ)鈣1100mg，9年后本組腎結(jié)石發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加

17%，心肌梗死增加12%，中風(fēng)增加22%。第十二頁第十三頁，共44頁。哪些因素影響鈣的吸收和利用1.VD參與VD是打開鈣代謝大門的一把

金鑰匙。沒它參與，人對(duì)食物中的鈣吸收不到10%。2.長(zhǎng)期吸煙，飲咖啡﹑茶或過量飲酒影響鈣的吸收利用。3.長(zhǎng)期用糖激素﹑甲狀腺激素，影響鈣吸收利用。4.患有慢性胃腸道疾病的患者對(duì)鈣的吸收減少。第十三頁第十四頁，共44頁。5.鈣磷比例失調(diào)磷的攝取不足，鈣難被攝取利用（正常比例為2：1）。6.女性絕經(jīng)后雌激素分泌減少，鈣流失加劇7.鈣的吸收需要載體如絡(luò)合基團(tuán)（氨基酸）及VD等，不足則影響鈣吸收。鈣的利用需要鈣結(jié)合蛋白和鈣泵蛋白，如不足，則影響其利用。8.戶外運(yùn)動(dòng)少，加速骨鈣流失。第十四頁第十五頁，共44頁。4大超級(jí)補(bǔ)鈣食物1.奶制品最好的鈣質(zhì)來源之一。一杯245克脫脂牛奶含鈣300毫克。28克奶酪含鈣200毫克。第十五頁第十六頁，共44頁。2.海帶100克干海帶含鈣625毫

克，是1杯牛奶的2倍。第十六頁第十七頁，共44頁。3.豆類半杯豆腐含鈣258毫克。

50克白蕓豆含鈣161毫克。第十七頁第十八頁，共44頁。4.堅(jiān)果杏仁開心果榛子等

28克堅(jiān)果含鈣151毫克。第十八頁第十九頁，共44頁。其他含鈣食物（mg╱100g)番茄４胡蘿卜１５黃瓜１５菠菜１０２花椰菜１２３芹菜１８１油菜１１６蝦皮２０００黑芝麻７８０燕麥片１８６豆腐干３０８紫菜２６４黑大豆２２４豆腐１６４第十九頁第二十頁，共44頁?？茖W(xué)的補(bǔ)鈣方法1.食補(bǔ)優(yōu)于藥補(bǔ)老年人缺鈣的主要原因是食物品種過于單調(diào)。應(yīng)多吃含鈣食物，如牛奶﹑蝦皮﹑豆類﹑海帶﹑木耳﹑芝麻醬等。不要依賴藥品補(bǔ)鈣。2.喝牛奶也要配合其他食物補(bǔ)鈣。雖然牛奶中含鈣較多，但牛奶中的

Ca:P﹦1:2-4,高磷低鈣影響鈣的吸

收。（人奶中的比為2：1，鈣易吸收）。應(yīng)多吃富鈣蔬菜。第二十頁第二十一頁，共44頁。

3.使用輔助方法促進(jìn)鈣的吸收吃些醋，形成易被吸收的醋酸鈣。加服VD（濃縮魚肝油丸），或戶外曬太陽，紫外線照射皮膚，皮內(nèi)形成7-脫氫膽固醇進(jìn)而轉(zhuǎn)化成膽骨化醇（VD)，促進(jìn)鈣磷吸收。4.忌煙少酒少吃鹽鹽攝入越多，尿中鈣排出越多，鈣的吸收越少。5.補(bǔ)鈣的同時(shí)，也要注意補(bǔ)鎂Ca:Mg﹦2:1

時(shí)，鈣的吸收最好。含鎂較多的食物如堅(jiān)果

﹑黃豆﹑小米﹑小蝦等。第二十一頁第二十二頁，共44頁。補(bǔ)鈣要注意食物成分影響鈣的吸收含草酸﹑植酸的菠菜﹑竹筍等可與鈣結(jié)合成不易吸收的鈣鹽。優(yōu)質(zhì)蛋白（牛肉﹑魚﹑海產(chǎn)品﹑瘦豬肉）在腸道內(nèi)釋放出氨基酸，也促使鈣形成不易吸收的鈣鹽。7.植物中的鈣易吸收。早餐吃點(diǎn)炒熟的黑芝麻，補(bǔ)鈣效果好。經(jīng)常吃些湯菜類可補(bǔ)鈣，如蝦皮豆腐湯﹑蝦皮炒韭菜﹑蝦皮炒雞蛋﹑牛奶大棗粥﹑牛奶蛋黃湯等。8.補(bǔ)鈣也要補(bǔ)充膠原蛋白在骨骼有機(jī)物中，膠原蛋白占90%，身體吸收的鈣必須依附在膠原蛋白上才有可能沉積于骨骼中。宜經(jīng)常吃點(diǎn)肉皮，豬蹄，雞翅，雞皮，軟骨等。6.第二十二頁第二十三頁，共44頁。鈣存在的3種形式1.分子鈣碳酸鈣氯化鈣人體吸收率較低2.離子鈣葡萄糖酸鈣檸檬酸鈣液體鈣乳酸鈣門冬氨酸鈣為水溶性制劑，易離解成鈣離子，吸收較好。3絡(luò)合態(tài)鈣樂活鈣鈣離子可與氨基酸基團(tuán)保護(hù)絡(luò)合不發(fā)生沉淀，不需要人體多種酶可吸收。絡(luò)合態(tài)鈣吸收率高達(dá)95%。第二十三頁第二十四頁，共44頁。鈣劑服用方法鈣劑于晚上睡前服用較合適因?yàn)榘滋鞄状芜M(jìn)食，有鈣補(bǔ)充，血鈣不低，不必動(dòng)員骨鈣入血。但夜晚，血鈣會(huì)降低。此時(shí)，破骨細(xì)胞活動(dòng)，導(dǎo)致骨鈣釋放，造成骨鈣流失，易致骨質(zhì)疏松。如果晚睡前服用鈣劑，有利于血鈣維持，即可防止骨鈣流失。同時(shí)，一天中骨骼對(duì)鈣的吸收力度最大的時(shí)間是夜間。因此，鈣劑宜晚睡前服用。如果白天服用，則應(yīng)于飯后1小時(shí)，因胃酸分泌多，有利于形成鈣離子，而被機(jī)體吸收利用。第二十四頁第二十五頁，共44頁。骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis)是pormmer

在1885提出的病名?，F(xiàn)認(rèn)為骨質(zhì)疏松是骨量減少，骨微觀結(jié)構(gòu)退化，骨的脆性增加，易發(fā)生骨折的一種全身性骨病。骨質(zhì)疏松癥是老年人的常見病，尤其女性多見。45歲以上的婦女約1／3骨質(zhì)疏松，70

歲以上的婦女近90%有不同程度的骨質(zhì)疏松。第二十五頁第二十六頁，共44頁。第二十六頁第二十七頁，共44頁。第二十七頁第二十八頁，共44頁。國(guó)人缺鈣的原因1.膳食結(jié)構(gòu)吃富含鈣的綠色蔬菜，牛奶，豆制品不足，為缺鈣主因。2.飲食習(xí)慣吃得精細(xì)，偏食，挑食，厭食，吃零食多。3.生活習(xí)慣日照不足皮膚內(nèi)的7－脫氧膽固醇不能更多的轉(zhuǎn)化為維生素D3

（骨化醇），影響鈣的吸收和利用。4.生理需要增加?jì)胗變?，中小學(xué)生，孕婦，哺乳婦等。第二十八頁第二十九頁，共44頁。骨質(zhì)疏松的原因1.降鈣素和VD不足降鈣素可抑制破骨細(xì)胞活動(dòng)，緩解骨質(zhì)分解代謝，降低血鈣，刺激新骨形成。VD是鈣吸收的載體，促進(jìn)鈣的吸收。它們的缺乏，將加速鈣流失，鈣吸收減少，引起骨質(zhì)疏松。2.體液酸化人體內(nèi)環(huán)境是弱堿性的。體液

PH值7，35-7，45之間。由于人們的飲食

習(xí)慣，生活習(xí)慣，環(huán)境和情緒等的影響，使體液趨向酸性。尤其攝入大量蛋白和高糖分時(shí)，人體為維持體液酸堿平衡，就會(huì)動(dòng)用體內(nèi)最多的堿性物質(zhì)鈣質(zhì)來中和血液酸性。因此，酸性體質(zhì)是鈣質(zhì)流失骨質(zhì)疏松的重要原因。食用堿性食物，是防止體液酸化，防止鈣流失的有效方法。第二十九頁第三十頁，共44頁。骨質(zhì)疏松的癥狀1.腰背痛夜間和清晨加重2.身長(zhǎng)縮短駝背3.骨折為最嚴(yán)重的并發(fā)癥4.呼吸功能下降因胸腰椎壓縮性骨折所致。第三十頁第三十一頁，共44頁。防治骨質(zhì)疏松的藥物一.促進(jìn)骨礦化的藥物1.鈣劑無機(jī)鈣碳酸鈣磷酸鈣氧化鈣成本低，含鈣量高，吸收差，刺激胃。2.有機(jī)酸鈣葡萄糖酸鈣乳酸鈣枸櫞酸鈣醋酸鈣吸收較好，有的含鈣量低3.有機(jī)鈣氨基酸螯合鈣L-蘇糖酸鈣甘氨酸鈣L-天門冬甘酸鈣以分子態(tài)形態(tài)吸收較完全，副作用如便秘，高鈣血癥等少見。第三十一頁第三十二頁，共44頁。有機(jī)鈣的優(yōu)點(diǎn)1.其絡(luò)合基團(tuán)（氨基酸）保護(hù)鈣離子不在胃和小腸中沉淀。2.其絡(luò)合基團(tuán)與鈣結(jié)合蛋白親和力高，易釋放出鈣與鈣結(jié)合蛋白結(jié)合。3.絡(luò)合基團(tuán)本身就是載體，可在沒有VD情況下被小腸吸收。4.絡(luò)合鈣中還有多種生物活性物質(zhì)促進(jìn)鈣吸收。第三十二頁第三十三頁，共44頁。2.維生素D羅鈣全阿爾發(fā)D3

促進(jìn)腸道對(duì)鈣的吸收，促進(jìn)鈣在骨內(nèi)的沉積，鈣與蛋白結(jié)合，減少腎臟鈣的排泄，能誘導(dǎo)鈣結(jié)合蛋白的形成。二抗骨吸收的藥物1.降鈣素抑制破骨細(xì)胞活性，減少破骨細(xì)胞的數(shù)量。2.雌激素是防止婦女絕經(jīng)后骨丟失的首選藥物。抑制骨吸收，再建骨代謝平衡。尼爾雌醇安宮黃體酮利維愛倍美力。用藥前后期間，應(yīng)定期婦科和乳腺檢查。第三十三頁第三十四頁，共44頁。3.雙膦酸鹽羥乙膦酸鹽氯甲二膦酸鹽阿侖膦酸鹽替盧膦酸鹽利塞膦酸鹽為新型骨吸收抑制劑。三促進(jìn)骨形成的藥物氟化物特利定作用于成骨細(xì)胞刺激骨形成。第三十四頁第三十五頁，共44頁。老年人治療骨質(zhì)疏松癥的誤區(qū)誤區(qū)一補(bǔ)鈣能治好骨質(zhì)疏松認(rèn)為人老了，吃鈣片可防骨脆，防骨質(zhì)疏松。其實(shí)，不能。因?yàn)楣撬墒侨梭w衰老的表現(xiàn)。女性絕經(jīng)后5-10年，男性65-70歲，一般都會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。人在30-35歲達(dá)一生中獲最高骨量（峰值骨量）。此后，骨質(zhì)開始丟失。因此，要想老來骨頭硬，就應(yīng)在35歲前打好基礎(chǔ)。骨頭底子厚了，老年時(shí)才剩的多。老年人大量補(bǔ)鈣并不能逆轉(zhuǎn)骨量減少的趨勢(shì)，也不可能治愈骨松癥。第三十五頁第三十六頁，共44頁。誤區(qū)二治療骨松癥不辨病因骨質(zhì)疏松癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。多為原發(fā)性。不能靠補(bǔ)鈣。不可盲目補(bǔ)鈣。繼發(fā)性可因營(yíng)養(yǎng)不良引發(fā)。補(bǔ)鈣有效。誤區(qū)三鈣補(bǔ)得越多越好不是這樣。60歲以上的老人每天需攝入800毫克鈣。過量也不能變成骨質(zhì)。血鈣過高可致高鈣血癥，還可引起腎結(jié)石血管硬化。第三十六頁第三十七頁，共44頁。骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防1.控制飲食結(jié)構(gòu)避免酸性物質(zhì)攝入過量。大多數(shù)蔬菜水果屬堿性食物。大多數(shù)肉類谷物糖酒魚蝦屬酸性食物。人每天酸堿食物比應(yīng)為1：4.第三十七頁第三十八頁，共44頁。2.戒煙限酒濃咖啡，以免影響鈣吸收，加速鈣排泄。攝入鹽和蛋白過多，會(huì)增加鈣流失，應(yīng)控制攝入量。3.戶外運(yùn)動(dòng)，接受適量日光照射，增加骨密度，VD合成增加。第三十八頁第三十九頁，共44頁。4.