從lh測定結(jié)果探討卵母乳卵時間的判斷

為了正確理解優(yōu)假單胞的破裂時間，確定人工精神試驗的時間和操作時間，提高人工精神傳染的臨床育種率，對參與人工精精教育的患者進(jìn)行了血清黃酮（lh）、雌激素（e3）和孕酮（p）的測定。數(shù)據(jù)如下。1對象和方法1.1妊娠合并心臟病患者血清激素水平2007年1月～9月在我院不孕門診行夫精人工授精共98周期,嚴(yán)格按照衛(wèi)生部的要求進(jìn)行操作,研究報院生殖倫理委員會批準(zhǔn),并于術(shù)前與患者雙方簽訂知情同意書。98個周期中臨床妊娠16例,周期臨床妊娠率16.33%(16/98),其中雙胎1例,多胎妊娠率6.25%(1/16)。98個周期中有排卵前血清激素測定結(jié)果90個周期,故將90個周期作為研究對象進(jìn)行分析。90個周期共73例患者,年齡23～44歲,平均31.23±3.86歲,不孕年數(shù)2～13年,平均4.99±2.32年。73例患者均經(jīng)宮腔鏡、腹腔鏡或子宮輸卵管碘油造影證實至少一側(cè)輸卵管通暢。1.2hcg的注射90個周期中自然周期34個,促排卵周期56個。自然周期的患者不用促排卵藥物,促排卵周期中促排卵藥物主要是枸櫞酸氯米芬(CC),劑量25～150mg/d(其中50mg/d為43個周期),周期第3天或第5天開始口服,連續(xù)5天;CC加用尿促性素(HMG)6個周期,根據(jù)子宮內(nèi)膜厚度加用戊酸雌二醇。周期第10天開始B超(東芝240A,日本)監(jiān)測卵泡生長情況,作尿LH紙條(杭州艾康生物技術(shù)有限公司)測定,排卵以B超檢查示卵泡消失為標(biāo)準(zhǔn)。對藥物促排卵患者當(dāng)主卵泡直徑為18mm左右,檢測尿和血清LH水平。若尿LH陽性,結(jié)合血清性激素水平,肌內(nèi)注射絨促性素(HCG)每次10000U,一般在HCG注射后12和36個小時各做一次人工授精;若36小時時B超檢查顯示卵泡未破,則再肌內(nèi)注射HCG5000～10000U,第二次人工授精在卵泡破裂后。若是自然周期,當(dāng)主卵泡直徑為20mm左右,檢測尿和血清LH水平,尿LH陽性,結(jié)合血清性激素水平,排卵前后各做一次人工授精。精液采用密度梯度離心法處理,用人工授精管(美國COOK公司)在宮腔內(nèi)距宮底1.0cm處注入處理后精液0.4～0.5ml。2周后隨訪妊娠結(jié)果,B超檢查下見有原始心管搏動為臨床妊娠。1.3基礎(chǔ)卵蛋白蛋白的檢測分別抽取患者前月經(jīng)周期第3～5天、21天和人工授精周期排卵前(注射HCG前)的肘靜脈血2～3ml,離心吸取血清后采用化學(xué)發(fā)光法測定基礎(chǔ)卵泡刺激素(FSH)、LH、雌二醇(E2)、孕酮(P)值和排卵前LH、E2、P值(藥盒購自北京倍愛康生物技術(shù)有限公司),批間差異和批內(nèi)差異均<10%。1.4黃素化未破裂性破乳指標(biāo)檢測根據(jù)排卵和排卵前標(biāo)本抽取的時間差值將90個周期分為Ⅰ組(主卵泡在抽取標(biāo)本后24小時內(nèi)破裂),Ⅱ組(48小時內(nèi)),Ⅲ組(72小時內(nèi)),Ⅳ組(96小時內(nèi)),黃素化未破裂卵泡綜合征(Luternizingunrupturedfolliclesyndrome,LUFS)組,對照分析各組間的各項指標(biāo)。1.5統(tǒng)計學(xué)處理使用SPSS11.5統(tǒng)計軟件,各組數(shù)值應(yīng)用xˉ±sxˉ±s,計量資料使用t檢驗,計數(shù)資料使用χ2檢驗,均以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1lufs組各周期對比Ⅰ組24個周期,Ⅱ組44個周期,Ⅲ組12個周期,Ⅳ組3個周期,LUFS組7個周期,因Ⅳ組例數(shù)少,不進(jìn)行組間對照。各組均以原發(fā)不孕為主,各組的平均年齡、不孕原因和年數(shù)、基礎(chǔ)性激素值和體重指數(shù)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。2.2組組的兩組lh值比較4組中Ⅰ組的促排卵藥物使用率最低(20.83%),排卵前血清LH值最高(51.80±47.90U/L),Ⅱ組的排卵前血清E2水平(2697.13±1401.72)最高。見表2。2.3lh值的比例分布按每10U/L作為一個點值將血清LH值10～90U/L分為9個部分,將3組LH值落在相應(yīng)點值里的例數(shù)化成百分比,得出每組LH值的百分比分布表及最大百分比的LH值,由表3可見:Ⅰ組最高百分比(26.1%)相對應(yīng)的LH值是50U/L,Ⅱ組最高百分比(44.2%)相對應(yīng)的LH值是20U/L,Ⅲ組最高百分比(50.0%)相對應(yīng)的LH值是10U/L。2.4蓮子共享糖酸鈉hdⅠ、Ⅱ、Ⅲ、LUFS組排卵前血標(biāo)本抽取日主卵泡直徑的均值分別是20.75±2.56mm,21.49±2.48mm,20.17±1.75mm,20.57±1.72mm;卵泡數(shù)分別是1.33,1.52,1.92和1.71;子宮內(nèi)膜厚度的均值是10.81±1.75mm,11.12±2.30mm,10.88±1.42mm和10.77±2.17mm;各組間數(shù)值對照差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2.5方式1:k:小20e,fmi,20.90個周期中臨床妊娠15例,臨床妊娠率16.67%,其中自然周期5例,占臨床妊娠率的33.33%(5/15)。Ⅰ組的臨床妊娠率8.33%,Ⅱ組的臨床妊娠率22.73%,Ⅲ組的臨床妊娠率25.00%(見表2)。15例平均年齡28.93±2.99歲,不孕3.87±1.51年,BMI21.11±2.29,基礎(chǔ)FSH7.94±2.26U/L,LH7.50±4.16U/L,E2239.66±136.68pmol/L,P23.83±19.52nmol/L,排卵前LH45.38±25.69U/L,E22097.28±1268.67pmol/L,P5.82±4.43nmol/L,主卵泡直徑21.60±3.02mm,子宮內(nèi)膜厚度12.33±2.61mm。15例中14例均在排卵前和排卵后各做1次人工授精,1例僅在排卵前操作1次。3hcg對妊娠合并心臟病理組織中l(wèi)h的影響在人工授精中,把握主卵泡的破裂時間很重要。目前臨床上常根據(jù)尿LH紙條的陰性和陽性來判斷是否要排卵,但這種測定結(jié)果是定性指標(biāo),只能提示即將排卵,并不能提示具體的排卵時間,因而不夠精確。本文排卵前尿LH紙條的陽性率Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組分別為95.83%,81.81%和66.67%,有差異,但無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。LUFS組尿LH陽性率為85.71%,超過Ⅱ、Ⅲ組的陽性率,但無排卵。而與尿LH測定同一天的血清激素結(jié)果則是定量指標(biāo),從統(tǒng)計學(xué)結(jié)果來看,3種激素中與排卵日最有聯(lián)系的是LH值。在測定激素后24小時內(nèi)排卵組(Ⅰ組)的LH值顯著高于其他組(P<0.01,見表2),從各組LH值百分比的頻數(shù)分布表中可以看出(見表3),Ⅰ組的最高百分比26.1%,LH值是50U/L,Ⅱ組是20U/L(44.2%),Ⅲ組是10U/L(50%)。這提示:當(dāng)LH值≥50U/L時,主卵泡在24小時內(nèi)排卵可能性大;20U/L≤LH值<50U/L時,48小時內(nèi)排卵的可能性大;10U/L≤LH值<20U/L時,48小時內(nèi)排卵的可能性不大。因而當(dāng)尿LH陽性,血清20U/L≤LH值<50U/L,主卵泡直徑為18～20mm,子宮內(nèi)膜厚度為10mm左右時,主卵泡有可能在48小時內(nèi)破裂,這時可注射HCG,在注射HCG的12和36小時時作人工授精,精卵相遇的可能性大。當(dāng)10U/L≤LH值<20U/L時,注射HCG的時間可適當(dāng)后延24小時。當(dāng)LH值≥50U/L時,提示LH峰值已出現(xiàn),最好在24小時內(nèi)完成人工授精。本文的臨床妊娠率為16.67%,結(jié)果提示影響妊娠的因素和國內(nèi)外報道相同,妊娠組年齡相對小、不孕年數(shù)短、體重指數(shù)正常、激素水平正常、排卵前卵泡發(fā)育良好和子宮內(nèi)膜較厚。本組LUFS的發(fā)生率為7.78%(7/90),LUFS組的年齡、不孕年數(shù)和體重指數(shù)與其他組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),在注射HCG前,主卵泡的生長速度、大小、雌激素水平和子宮內(nèi)膜的厚度和其他組相比差異也無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。雖然本組黃體期孕激素水平(14.71±6.77nmol/L,見表1)和排卵前孕激素水平(2.31±1.23nmol/L,見表2)低于其他組,但與其他組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),這可能和我們研究的例數(shù)少有關(guān)。但是我們的觀察發(fā)現(xiàn)LUFS組排卵前血LH均值低于Ⅰ組和Ⅱ組,這和Coetsier等的報道相同。LH峰低且較正常排卵者出現(xiàn)晚,孕激素水平較低是LUFS的激素變化特點。本組基礎(chǔ)的LH值偏高,排卵前的LH值升高不明顯,LH的這些異常變化加上黃體期低水平的孕激素提示臨床醫(yī)生有LUFS發(fā)生的可能。Acosta等通過動態(tài)超聲多普勒檢測發(fā)現(xiàn)卵泡壁血流與LH峰出現(xiàn)、排卵和黃體形成有關(guān),在自發(fā)排卵和用GnRH誘發(fā)排卵前24～36小時,血清中LH值明顯上升,黃體早期血清孕酮水平的升高和卵泡壁血流量增多是一致的。提示卵泡的發(fā)育、排卵和黃體形成與血液供應(yīng)有關(guān),在促排卵周期中了解卵泡壁血流的變化,能對臨床治療提供有效的指導(dǎo)。對有LUFS史的患者除了把握注射HCG的時間和劑量,也可使用GnRH-a來觸發(fā)卵泡排卵。國內(nèi)外已有報道,適當(dāng)?shù)厥褂么倥怕阉幬镌黾勇雅輸?shù)目和控制排卵和人工授精時間能提高臨床妊娠率,但目前提倡應(yīng)用自然周期進(jìn)行輔助生殖。自然周期中卵泡生長個體差異較大,不易控制。本文的資料也是如此,Ⅰ組的自然周期占79.17%(19/24)明顯高于其他組(P<0.01,),臨床妊娠率(8.33%)低于Ⅱ組和Ⅲ組,但無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(見表2)。我們的資料顯示,當(dāng)尿LH陽性時,Ⅰ組的血LH值已達(dá)50U/L或以上,提示內(nèi)源性的LH峰值已出現(xiàn),