中藥治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的研究進(jìn)展

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（riemis；簡(jiǎn)化為ra）是一種慢性全身疾病，主要以關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬和變形為特征。本病以關(guān)節(jié)受累為特征,早期為游走性關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙,晚期則表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵硬、畸形、甚者廢而不用。中醫(yī)稱其為“歷節(jié)”、“尪痹”、“頑痹”、“骨痹”等,皆屬于痹證之范疇。本文綜述1990年以來中藥治療本病的進(jìn)展。辨證論治ra的臨床療效陳氏等辨證分為風(fēng)濕熱型和風(fēng)寒濕型。前者治以疏風(fēng)清熱、祛濕消痰、化瘀通絡(luò),后者治以疏風(fēng)散寒、祛濕消痰、化瘀通絡(luò),共治本病55例,總有效率98.2%。栗氏等將RA辨證分為寒型、熱型、中間型;共治40例,總有效率97%。王氏等分三型論治,即:脾胃虛弱、氣血不足、脈絡(luò)瘀阻型,肝腎陰虛、脈絡(luò)瘀阻型,肝腎陽虛、脈絡(luò)瘀阻型,治本病52例,總有效率88.46%。王氏等分風(fēng)寒濕痹型、熱痹型、頑痹型、虛痹型,共治RA125例,總有效率90.4%。劉氏等對(duì)老年RA有骨質(zhì)疏松征象者,分脾腎陽虛型、腎虛瘀滯型、肝腎陰虛型等,共治72例,總有效率93.1%。張氏等則將RA辨證分為陰虛內(nèi)熱型、濕熱型、瘀血發(fā)熱型,治163例,總有效率94.7%。王氏等分濕熱型、濕熱下注型、濕熱兼氣虛型,共治124例,總有效率97.6%。陳氏等分濕熱阻絡(luò)型、寒濕阻絡(luò)型、寒熱錯(cuò)雜型、肝腎兩虛型;謝氏分濕熱阻絡(luò)型、風(fēng)寒型、寒熱錯(cuò)雜型、氣血兩虛型、肝腎虧損型,共治523例,總有效率94.07%。馮氏將RA分為單純周圍型、復(fù)合周圍型、中樞型、混合型、關(guān)節(jié)型、兒童型,共治療不同類型的RA260例,總有效率94.62%。胡氏介紹胡翹武治療RA經(jīng)驗(yàn),初病在經(jīng)治氣,以局方五積散為首選;久病入絡(luò)治血,以仲景防己地黃湯;末期損骨治腎,藥用熟地、萸肉、巴戟天、補(bǔ)骨脂、肉桂、紫河車、鹿角膠、阿膠、生地、枸杞子、潼蒺藜、淮牛膝、豬骨髓、龜板膠、鱉甲膠、羊脛骨、狗脛骨等。治療ra的治療汪氏用加減痛風(fēng)方(生麻黃、制蒼術(shù)、桂枝、防風(fēng)、防己、威靈仙、制南星、雞血藤、桃仁、紅花、全蝎、雷公藤)為基本方,辨證分為寒邪偏盛型、熱邪偏盛型、正氣虧虛型,治療RA50例,總有效率94%。董氏用祖?zhèn)鲝?fù)方藥酒(川芎、桂枝、白芥子、當(dāng)歸尾、全蝎、紅花、白僵蠶、生姜等,白酒適量),辨證分為痛痹、行痹、頑痹等加減治療RA305例,總有效率84%。朱氏用夏氏溫痹湯(桂枝、麻黃、附片、炙甘草、白芍、知母、防風(fēng)、黃芪、白術(shù)、熟地、生姜)為基本方,辨證分風(fēng)寒濕型、寒熱夾雜型、痰凝血瘀型進(jìn)行加減,共治RA38例,總有效率92.2%。李氏用王氏養(yǎng)陰清熱祛濕湯(半枝蓮、草河車、白花蛇舌草、白鮮皮、土茯苓、防己、白芍、生地、桑枝、銀藤、生甘草、桂枝、川烏)為主方,據(jù)辨證分風(fēng)濕化熱型、風(fēng)寒化熱型、風(fēng)熱阻絡(luò)型、寒濕化熱型等,在原方藥量上有所偏重,共治RA60例,總有效率95%。周氏等用五藤湯(青風(fēng)藤、忍冬藤、海風(fēng)藤、絡(luò)石藤、雷公藤、蘄蛇、白芥子、蜈蚣、仙靈脾、當(dāng)歸、雞血藤、生黃芪)為基本方,辨證分陰盛型、陽盛型、濕阻型等加減,共治RA101例,總有效率81%。石氏用蛇蟲散(白花蛇、炙蜈蚣、炙全蟲、炙蜂房、廣地龍、白僵蠶、制馬錢子)為主,并據(jù)辨證分為風(fēng)寒濕型、風(fēng)濕熱型、痰瘀交阻型、氣血不足型、命門火衰型、肝腎陰虛型、陰虛火旺型,分別配用木瓜丸、三妙丸、小活絡(luò)丸、補(bǔ)中益氣丸或十全大補(bǔ)膏、全鹿丸、六味地黃丸、知柏地黃丸,共治RA27例,總有效率88.9%。劉氏用痹愈湯(川烏、草烏、細(xì)辛、土鱉、烏梢蛇、威靈仙、桂枝、附子、王不留行、當(dāng)歸、地龍、薏苡仁、桑寄生、黃芪、雞血藤、獨(dú)活、甘草),隨證(熱盛、血瘀、氣虛、濕盛)加減治療RA共97例,總有效率95.8%。師氏用當(dāng)歸、威靈仙、黨參、生地、白芍、秦艽、黃芪、川芎、全蝎、桂枝、紅花,隨證(風(fēng)濕偏重、濕熱偏重、病久腎虛)加味共治RA134例,總有效率96%。盧氏用龍馬自來丹(馬錢子、地龍)為主隨證加味,共治RA200例,總有效率97%。黃氏用桂枝芍藥知母湯加青風(fēng)藤(桂枝、知母、白術(shù)、川烏、防風(fēng)、白芍、麻黃、兩面針、甘草、青風(fēng)藤)為主,隨癥治療RA28例,總有效率達(dá)100%。王氏用理氣行痹湯(香附、枳殼、木香、陳皮、茯苓、懷牛膝、炒白芍、烏梢蛇、全蝎、川烏、草烏、雞血藤)為主隨癥加減,共治RA64例,總有效率95%。欒氏用蠲痹飲(制川烏、制附片、麻黃、黃芪、蒼術(shù)、細(xì)辛、苡仁、桂枝、仙靈脾、威靈仙、制南星、地鱉蟲、虎杖)為主方隨癥加減,并配服雷公藤片,治療RA76例,總有效率97.4%。李氏用海馬威靈湯(海馬、威靈仙、茯苓皮、地骨皮、炙蘄蛇、自然銅)為主方隨癥加減治療RA,療效滿意。檀氏用關(guān)節(jié)舒(土茯苓、木瓜、丹參、姜黃、制沒藥、川牛膝、烏蛇、蒼術(shù)、五靈脂、生苡米、黃柏、甘草、制川烏、秦艽)為基本方,隨癥加減,共治RA135例,總有效率97.8%。董氏用烏頭湯(制川烏、生麻黃、白芍、炙黃芪、炙甘草、生蜂蜜)為基本方隨癥加味,共治RA146例,總有效率96.5%。易氏等用三藤飲(蘄蛇、炮山甲、當(dāng)歸、白芍、黃芪、熟地、丁公藤、桂枝、桃仁、威靈仙、制川烏、乳香、沒藥、甘草、雞血藤、青風(fēng)藤、全蝎)為基本方隨癥加減,共治RA34例,總有效率88.1%。李氏等用補(bǔ)腎通痹湯(羌活、獨(dú)活、桑寄生、茯苓、川芎、當(dāng)歸、生地黃、海風(fēng)藤、制川烏、制草烏、細(xì)辛、蜈蚣、僵蠶、白芍、威靈仙、甘草),隨癥加味,共治RA80例,總有效率93.75%。李氏等用固本蠲痹湯(熟地、黃芪、尋骨風(fēng)、當(dāng)歸、白芍、桑寄生、千年健、制乳香、制沒藥、制川烏、甘草、全蝎、蜈蚣),隨癥加味,共治RA64例,總有效率95.3%。治療ra部分劉氏報(bào)道用路氏治療痹證的經(jīng)驗(yàn)方(黨參、山藥、法半夏、茯苓、羌活、獨(dú)活、秦艽、白術(shù)、陳皮、制川烏、甘草、薏苡仁)治療RA15例,結(jié)果顯效12例,好轉(zhuǎn)2例,無效1例。郭氏用螞蟻丸(螞蟻、人參、黃芪、當(dāng)歸、雞血藤、淫羊藿、巴戟天、薏苡仁、丹參、制川烏、威靈仙、蜈蚣、牛膝)治療RA112例,臨床治愈率71%,總有效率93%。劉氏等用補(bǔ)腎五要除痹丸(補(bǔ)骨脂、仙靈脾、螞蟻、杜仲、枸杞子、雞血藤、丹參、烏梢蛇、威靈仙、桂枝、細(xì)辛、全蝎、制馬錢子、制川烏)治RA100例,總有效率90%。羅氏用逐痹湯(當(dāng)歸、仙靈脾、生地、白芍、地鱉蟲、炮山甲、蜂房、甘草、陳皮、僵蠶、烏梢蛇、炙狗骨、知母、紅花、全蝎、蜈蚣)治RA62例,總有效率92%。周氏用痹玉康(烏附片、肉桂、干姜、黃芪、當(dāng)歸、麻黃、炒白芥子、全蟲、烏蛇、白鮮皮、蛇床子、酒大黃、土茯苓)治療RA中晚期126例,總有效率93.7%。劉氏用三龍歷節(jié)方(烏梢蛇、黃芪、知母、蜈蚣、川草烏、炙地龍、搖竹消、仙靈脾、威靈仙、三七、鹿角片、生地、甘草)治療RA58例,總有效率94.8%。郭氏還用復(fù)方螞蟻丸,劉氏用補(bǔ)陽還五湯,王氏等用防己黃芪湯提取物,雷氏等用消痹伍仟(麻黃、防風(fēng)、熟地、三棱、莪術(shù)、牛膝、川芎、元胡、生地、肉桂、紅花、木香、陳皮),趙氏等用類風(fēng)濕散(白花蛇、蜈蚣、全蝎、僵蠶、地龍等),陳氏等用頑痹藥酒(露蜂房等52味藥,泡酒),湯氏等用烏頭湯(麻黃、白芍、黃芪、甘草、川烏、草烏、桂枝、金銀花,泡酒),治療RA均取得滿意療效。魏氏用類風(fēng)Ⅱ號(hào)丸(馬錢子、全蝎、朱砂、白花蛇、地龍、黃芪、去核紅棗),共治RA500例,總有效率98%。甲素系雷公藤治療ra的臨床成分分析李氏用雷公藤煎劑或糖漿劑治療RA32例,取得滿意效果。舒氏等報(bào)告用雷公藤甲素(簡(jiǎn)稱甲素)和雷公藤醋酸乙酯提取物(簡(jiǎn)稱提取物)進(jìn)行臨床對(duì)照觀察,治療RA各15例,結(jié)果表明:甲素組對(duì)心臟有明顯損傷,提取物組則少見;初步認(rèn)為甲素系雷公藤治療RA的主要有效成份之一,亦是雷公藤中主要有毒成分之一,并提示雷公藤治療RA是以甲素為主的多種成分的協(xié)同作用。陳氏等報(bào)告雷公藤葉制劑(雷公藤總酯片)與雷公藤根制劑(雷公藤總萜片)治療RA的臨床對(duì)照觀察,結(jié)果表明:兩組均能明顯減輕或緩解其關(guān)節(jié)癥狀和體征,降低血沉,兩組療效及副作用無顯著性差異,提示雷公藤總酯片可能是一種較有開發(fā)應(yīng)用前途的雷公藤制劑。搜集風(fēng)入骨之功效張氏等介紹老中醫(yī)張氏運(yùn)用白花蛇、烏梢蛇、全蝎、蜈蚣、穿山甲、地龍、土蟲等蟲類藥為主組方配伍,治療RA的臨床經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為蟲類藥有搜風(fēng)入骨之功能,在臨床上可取得卓著療效。吳氏等以螞蟻為主制成螞蟻類風(fēng)濕靈1號(hào)、2號(hào)、3號(hào)等,并根據(jù)患者臨床風(fēng)、寒、濕、熱證候的不同,配合湯劑輔助治療;在用螞蟻類風(fēng)濕靈治療的RA339例中,近期臨床治愈率20.9%,有效率97.9%;晨僵、腫脹、疼痛消失率分別為100%、91.9%、87.6%,無毒副作用。郭氏亦報(bào)告用螞蟻丸、復(fù)方螞蟻丸,以及石氏用蛇蟲散治療RA,均獲療效。加強(qiáng)對(duì)ra臨床研究的具體應(yīng)用研究,樹立科學(xué)的ra對(duì)RA的診斷標(biāo)準(zhǔn),國內(nèi)大多數(shù)按美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)所制定的標(biāo)準(zhǔn),使診斷走上了標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化及病證結(jié)合的軌道。運(yùn)用中藥治療RA,辨證論治仍是主流,但出現(xiàn)了固定基本方加減以及專方專藥治療RA的趨勢(shì),運(yùn)用雷公藤制劑及蟲類藥治療RA亦占有一定的比例,這將使尋求和開發(fā)治療RA的有效方藥成為可能。由于對(duì)RA的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)不一致,因此臨床辨證分型、分期尚有待統(tǒng)一,加之療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、療程長短不一,以及有些觀察病例數(shù)過少,因而缺乏嚴(yán)格對(duì)照治療的前瞻性臨床科研設(shè)計(jì)、基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究、規(guī)范化的藥理(包括急慢性毒理、藥物的不良反應(yīng)等)、藥化、藥效機(jī)理(如生理、生化、病理等指標(biāo)的改變)的研究;盡管絕大多數(shù)治療RA的總有效率均高達(dá)90%以上,但只局限于臨床療效的觀察或臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié);基于以上諸多原因,使得結(jié)果往往缺乏可比性、重復(fù)性和先進(jìn)性,從而嚴(yán)重地影響了有效方藥的開發(fā)和劑型的改進(jìn)。鑒于目前治療RA的治法較多,方藥亦眾,且呈現(xiàn)遍地開花的態(tài)勢(shì),但仍企盼篩選出安全有效的藥物。建議今后的研究應(yīng)側(cè)重在以下4個(gè)方面:①RA是一種自身免疫性疾病,故首先應(yīng)尋求以抗變態(tài)反應(yīng)為主具有免疫調(diào)節(jié)作用的方藥,而補(bǔ)益類藥物如補(bǔ)氣、滋陰、養(yǎng)血、溫陽、補(bǔ)益肝腎大多具有此功用