急性鼻竇炎

一、課時安排：50分鐘二、授課類型：理論課三、目的要求：（一）了解病因（二）掌握臨床表現(xiàn)與診斷方法（三）熟悉治療原則四、教學(xué)重點：急性化膿性鼻竇炎的臨床表現(xiàn)與診斷方法五、教學(xué)難點：急性化膿性鼻竇炎的臨床表現(xiàn)與診斷方法六、教學(xué)方法：講授法、啟發(fā)式教學(xué)七、教學(xué)手段：板書、多媒體教學(xué)急性鼻竇炎

一、定義：急性鼻竇炎為鼻竇粘膜的急性化膿性炎癥，多繼發(fā)于急性鼻炎，嚴(yán)重者可累及骨質(zhì)，并引起周圍組織和鄰近器官的并發(fā)癥。各鼻竇受感染的機率：上頜竇＞篩竇＞額竇＞蝶竇。出生后就有可能感染的鼻竇是：上頜竇，額竇。

二、病因：（一）局部原因：１、急性鼻炎：是引起急性鼻竇炎最常見的原因。２、竇口鼻道復(fù)合體阻塞。３、鄰近感染性病灶。４、直接感染。（二）全身病因

致病菌：常見致病菌有溶血性鏈球菌、葡萄球菌和肺炎雙球菌等多種化膿性球菌。其次為流行性感冒桿菌、大腸桿菌、變形桿菌等。由牙病引起者多屬厭氧菌感染，膿液常帶惡臭。臨床上絕大多數(shù)鼻竇炎為混合感染。三、病理：與急性鼻炎類似（一）初起為卡他期（二）進(jìn)而發(fā)展至化膿期（三）少數(shù)病例炎癥侵及骨質(zhì)或經(jīng)血道擴散引起骨髓炎或腿內(nèi)、顱內(nèi)并發(fā)癥。四、臨床表現(xiàn)：（一）全身癥狀：急性鼻竇炎常繼發(fā)于急性鼻炎，故出現(xiàn)原癥狀加重，表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、食欲不振、周身不適等，以急性牙源性上頜竇炎的全身癥狀較劇。兒童發(fā)熱較高，可發(fā)生抽搐、嘔吐和腹瀉等癥狀。（二）局部癥狀：以鼻塞、膿涕、頭痛為主，并在急性鼻炎基礎(chǔ)上加重。

１、鼻塞：因鼻粘膜充血腫脹和分泌物積存，可出現(xiàn)患側(cè)持續(xù)性鼻阻塞及暫時性嗅覺障礙。

２、膿涕：患側(cè)鼻內(nèi)有較多的粘膿性或膿性分泌物擤出，初起時涕中可能帶少許血液，牙源性上頜竇者膿涕有臭味。

３、頭痛：頭痛多有特定的部位和明顯的時間規(guī)律。前組鼻竇接近頭顱表面，其頭痛多在額部及患側(cè)局部，后組鼻竇在頭顱深處，其頭痛多在頭頂部、顳部或后枕部。鼻竇炎引起的頭痛部位

（三）檢查：１、局部紅腫與壓痛：前組急性鼻竇炎由于接近頭顱表面，其病變部位的皮膚及軟組織可能發(fā)生紅腫、由于炎癥波及骨膜，故在其竇腔相應(yīng)部位有壓痛。后組急性鼻竇炎由于位置較深，表面無紅腫或壓痛。２、鼻腔檢查：鼻腔粘膜充血腫脹，尤以中鼻甲、中鼻道及嗅溝等處為明顯。前組鼻竇炎可見中鼻道積膿，后組鼻竇炎可見嗅溝積膿。３、體位引流：４、鼻竇X線攝片檢查：X線鼻頦位和鼻額位攝片有助于診斷，急性鼻竇炎時可顯示鼻竇粘膜腫脹，竇腔混濁、透光度減弱，有時可見液平面。五、診斷如急性鼻炎體溫正常后復(fù)又發(fā)熱，全身不適，頭脹或頭痛加重，或急性鼻炎恢復(fù)期膿涕仍未減少，鼻塞未減輕，則應(yīng)想到本病，尤當(dāng)鼻部癥狀局限于一側(cè)時更為可疑。

六、急性鼻炎與急性鼻竇炎的鑒別診斷急性鼻炎急性鼻竇炎發(fā)病多在受涼后多在原發(fā)病（如急性鼻炎）的急性期或恢復(fù)期中發(fā)生病期一般不超過兩周可數(shù)周，易轉(zhuǎn)化為慢性鼻竇炎

癥狀

打噴嚏，大量鼻涕，鼻塞，頭部沉重感除鼻流涕，鼻塞外，以頭痛為主（可呈周期性），有時牙痛

鼻分泌物量由多至少，一般兩周內(nèi)消失

一般量多

性質(zhì)漿液性或粘液膿性粘膿性或純膿性，牙源性者多具惡臭，多為單側(cè)性前鼻孔鏡檢查以下鼻甲變化為主，紅腫，中鼻道及嗅裂中無膿除下鼻甲外，中鼻甲、中鼻道變化明顯，中鼻道或嗅裂中有膿局部壓痛或叩擊痛無

常有特殊檢查導(dǎo)管沖洗或穿刺鼻竇X線或CT無膿（一般不作）陰性有膿（急性期過去或已被控制后進(jìn)行）陽性七、各鼻竇炎的特征（一）急性上頜竇炎

前額及顳部頭痛，晨起輕，午后重。鼻腔檢查見患側(cè)中鼻甲充血水腫，中鼻道深處積膿，有時見膿液附著于下鼻甲表面。（二）急性額竇炎

前額周期性頭痛，晨起開始，逐漸加重，中午重，午后漸輕直至消失，次日又復(fù)如此，這種周期性、定時性頭痛是其主要特征。鼻腔檢查見患側(cè)中鼻甲前部明顯紅腫，中鼻道前端有膿性分泌物存留，擦拭后不久又可窺見。

（三）急性