感染性心內(nèi)膜炎南京鼓樓醫(yī)院心臟科余洪松定義感染性心內(nèi)膜炎（infectiveendocarditis,IE）為心臟內(nèi)膜表面的微生物感染，伴贅生物形成贅生物：血小板和纖維素的團(tuán)塊，內(nèi)含大量微生物和少量炎癥細(xì)胞受累部位：瓣膜最常見，亦可間隔缺損部位、腱索、心壁內(nèi)膜分類（病程）急性中毒癥狀明顯病程進(jìn)展迅速，數(shù)天—數(shù)周感染遷移多見金葡菌為主亞急性中毒癥狀輕病程相對(duì)較長(zhǎng)，數(shù)周—數(shù)月感染遷移少見草綠色鏈球菌多見，次為腸球菌自體瓣膜心內(nèi)膜炎自體瓣膜心內(nèi)膜炎病因鏈球菌：65%葡萄球菌：25%急性：金黃色葡萄球菌亞急性：草綠色鏈球菌自體瓣膜心內(nèi)膜炎發(fā)病機(jī)制亞急性：占2/3因素血液動(dòng)力學(xué)：器質(zhì)性心臟病心瓣膜?。憾獍?、主動(dòng)脈瓣先天性心臟病：室缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉贅生物位置高速射流和湍流的下游高速射流沖擊心臟和大血管的內(nèi)膜自體瓣膜心內(nèi)膜炎發(fā)病機(jī)制因素非細(xì)菌性血栓性心內(nèi)膜病變短暫性菌血癥細(xì)菌感染無菌性贅生物自體瓣膜心內(nèi)膜炎病理心內(nèi)感染和局部擴(kuò)散贅生物碎片脫落至栓塞血源性播散免疫系統(tǒng)激活脾腫大腎小球腎炎關(guān)節(jié)炎、心包炎和微血管炎自體瓣膜心內(nèi)膜炎臨床表現(xiàn)發(fā)熱最常見弛張性低熱，一般＜39℃，午后和晚上高頭痛、背痛和肌肉關(guān)節(jié)痛常見心臟雜音80-85%患者可聞及心臟雜音基礎(chǔ)病和/或心內(nèi)膜炎導(dǎo)致瓣膜損害（常為關(guān)閉不全）所致自體瓣膜心內(nèi)膜炎臨床表現(xiàn)周圍體征：非特異，不多見——微血管炎或微栓塞瘀斑：任何部位，鎖骨以上皮膚、口腔粘膜和瞼結(jié)膜常見指和趾甲下線狀出血Roth斑：視網(wǎng)膜的卵圓形出血斑，其中心呈白色Osler結(jié)節(jié)：指和趾墊出現(xiàn)的豌豆大的痛性結(jié)節(jié)Janeway損害：手掌和足底出無痛性出血斑自體瓣膜心內(nèi)膜炎臨床表現(xiàn)動(dòng)脈栓塞：20-40%，可發(fā)生在機(jī)體的任何部位感染的非特異性癥狀脾大：15-50%貧血：多為輕、中度，感染抑制骨髓所致杵狀指趾自體瓣膜心內(nèi)膜炎并發(fā)癥心臟心力衰竭：最常見，瓣膜關(guān)閉不全所致，主動(dòng)脈瓣受損最常發(fā)生心肌膿腫：心臟任何部位，瓣周組織多見，可致房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯急性心肌梗死：主動(dòng)脈瓣感染導(dǎo)致冠脈栓塞化膿性心包炎心肌炎自體瓣膜心內(nèi)膜炎并發(fā)癥細(xì)菌性動(dòng)脈瘤：多無癥狀，搏動(dòng)性腫塊或破裂出血時(shí)發(fā)現(xiàn)遷徙性膿腫