雙橋集鎮(zhèn)基本公共衛(wèi)生服務項目城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務規(guī)范培訓-----梅鳳凱2011年8月服務對象轄區(qū)內常住居民，包括居住半年以上的戶籍及非戶籍居民。以0～6歲兒童、孕產婦、老年人、慢性病患者和重性精神疾病患者等人群為重點。服務內容

（一）居民健康檔案的內容（二）居民健康檔案的建立（三）居民健康檔案保管（四）居民健康檔案的使用（五）居民健康檔案的終止

（一）居民健康檔案的內容居民健康檔案內容包括個人基本信息、健康體檢、重點人群健康管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務記錄。1.個人基本情況包括姓名、性別等基礎信息和既往史、家族史等基本健康信息。2.健康體檢包括一般健康檢查、生活方式、健康狀況及其疾病用藥情況、健康評價等。3.重點人群健康管理記錄包括國家基本公共衛(wèi)生服務項目要求的0～6歲兒童、孕產婦、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等各類重點人群的健康管理記錄。4.其他醫(yī)療衛(wèi)生服務記錄包括上述記錄之外的其他接診、轉診、會診記錄等。5.檔案終止、移交、封存記錄，

（二）居民健康檔案的建立1.轄區(qū)居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）接受服務時，由醫(yī)務人員負責為其建立居民健康檔案，并根據其主要健康問題和服務提供情況填寫相應記錄。同時為服務對象填寫并發(fā)放居民健康檔案信息卡。2.通過入戶服務（調查）、疾病篩查、健康體檢等多種方式，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）組織醫(yī)務人員為居民建立健康檔案，并根據其主要健康問題和服務提供情況填寫相應記錄。3.已建立居民電子健康檔案信息系統(tǒng)的地區(qū)應由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）通過上述方式為個人建立居民電子健康檔案，并發(fā)放國家統(tǒng)一標準的醫(yī)療保健卡。4.將醫(yī)療衛(wèi)生服務過程中填寫的健康檔案相關記錄表單，裝入居民健康檔案袋統(tǒng)一存放。農村地區(qū)可以家庭為單位集中存放保管。居民電子健康檔案的數(shù)據存放在電子健康檔案數(shù)據中心。（三）居民健康檔案保管1、健康檔案由居民常住地的社區(qū)衛(wèi)生服務機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室保管。每一居民健康檔案的卷宗應為文件夾形式，初期內容僅為本規(guī)范附件2、3、4部分(居民健康檔案封面、個人基本信息表、健康體檢表)，其余內容應在事件(服務)實際發(fā)生后，逐一插入。應避免檔案卷宗插入大量空白、無用圖表等。2、每一居民的健康檔案應集中一處、一夾（袋）保管，以便于保管查閱。重點人群管理部門則制作重點人群健康檔案一覽表，內容包括姓名、性別、住址、檔案號等，以便于重點人群檔案的歸檔、調閱等。3、其他醫(yī)療衛(wèi)生機構提供的服務記錄（檔案）原則上應移交居民健康檔案保管機構，主要手段是實現(xiàn)信息共享，紙質檔案的移交、保管辦法另發(fā)。4、死亡者檔案歸類后長期保存。（四）居民健康檔案的使用1.已建檔居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）復診時，應持居民健康檔案信息卡（或醫(yī)療保健卡），在調取其健康檔案后，由接診醫(yī)生根據復診情況，及時更新、補充相應記錄內容。2.入戶開展醫(yī)療衛(wèi)生服務時，應事先查閱服務對象的健康檔案并攜帶相應表單，在服務過程中記錄、補充相應內容。已建立電子健康檔案信息系統(tǒng)的機構應同時更新電子健康檔案。3.對于需要轉診、會診的服務對象，由接診醫(yī)生填寫轉診、會診記錄。4.所有的服務記錄由責任醫(yī)務人員或檔案管理人員統(tǒng)一匯總、及時歸檔。（五）居民健康檔案的終止終止緣由為：遷出、失訪、死亡等，均需記錄日期。遷出管轄區(qū)域，記錄遷往地點基本情況、檔案交接記錄。孕產婦死亡和5歲以下兒童死亡填報《居民死亡醫(yī)學證明書