第十一章麻醉藥第一節(jié)局部麻醉藥（localanesthetucs）一、局部麻醉藥定義二、局部麻醉藥發(fā)展歷史1860，NiemannA分離獲得cocaine，麻舌作用；1884，KollerC引入眼外科；1905，Einhor合成普魯卡因；其間，巴比妥作麻醉藥；1943，Lofren合成利多卡因；其后，其他藥物。三、局部麻醉藥的分類1.酯類：普魯卡因，可卡因，丁卡因，苯佐卡因2.酰胺類：利多卡因，甲哌卡因，布比卡因，依替

卡因四、局部麻醉藥的藥理作用1.局部麻醉作用麻醉原理：呈電壓和時間依賴性抑制Na+通道。神經(jīng)纖維麻醉順序：B和C型纖維，A型的纖維，其他。神經(jīng)功能影響順序：痛覺、溫覺、觸覺、深部感覺，運動。2.吸收后作用CNS作用：先興奮（煩躁、震顫，驚厥），后抑制。心血管作用：高濃度抑制心臟，使血管擴張，血壓下降。五、局部麻醉藥的藥代動力學(xué)吸收分布代謝排泄六、各藥特點和臨床應(yīng)用七、局部麻醉藥的應(yīng)用方法表面麻醉（topicalanesthesia）浸潤麻醉（infiltrationanesthesia）傳導(dǎo)麻醉（conductionanesthesia）蛛網(wǎng)膜下腔麻醉（subarachnoidalanesthesia）硬膜外麻醉（epiduralanesthesia）

八、局部麻醉藥的不良反應(yīng)1．中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)2．心血管系統(tǒng)抑制3．局部組織損傷4．變態(tài)反應(yīng)5．特異質(zhì)反應(yīng)九、常用局部麻醉藥的特點介紹第二節(jié)全身麻醉藥定義：藥物分類：吸入麻醉藥和靜脈麻醉藥一、吸入麻醉藥（inhalationalanesthetics）【歷史】

1798發(fā)現(xiàn)氧化亞氮（N2O）及在牙科手術(shù)鎮(zhèn)痛；1842發(fā)現(xiàn)乙醚麻醉作用；1956甲氧氟烷和氟烷；安氟烷（1963），異氟烷和地氟烷（1965），七氟烷（1968）。但均在1970s后才開始使用?！編讉€概念】

吸入麻醉藥的麻醉強度（potency）：最小肺泡濃度（minimalalveolarconcentration，MAC）。

吸入麻醉藥的溶解度（solubility）：兩相間達(dá)平衡時的分配系數(shù)?！疚肼樽硭幍穆樽矸制凇?.鎮(zhèn)痛期（stageofanalgesia）2.興奮期（stageofexcitement）3.外科麻醉期（stageofsurgicalanesthesia）4.延髓抑制期（stageofmedullarydepression）

確定達(dá)到理想3期麻醉的可靠特征：眼瞼反射消失、呼吸變規(guī)則和血壓平穩(wěn)。【吸入麻醉藥的藥代動力學(xué)】1.攝取和分布2.吸入麻醉藥的消除【吸入麻醉藥的藥效動力學(xué)】1.作用機制；2.吸入麻醉藥的劑量-效應(yīng)特點；3.吸入麻醉藥的器官系統(tǒng)作用：心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、腦的作用、腎臟作用、肝臟作用、子宮平滑肌作用。【吸入麻醉藥毒性】肝毒性腎毒性惡性高熱綜合征慢性毒性血液毒性：N2O長期接觸可能降低蛋氨酸合成酶活性，引起巨幼紅細(xì)胞性貧血。【吸入麻醉藥的臨床應(yīng)用】1.一般不單用于誘導(dǎo)麻醉和維持麻醉；2.多與靜脈麻醉劑合用，稱平衡麻醉（balancedanesthesia），也稱復(fù)合麻醉；3.地氟烷和七氟烷因誘導(dǎo)和蘇醒均快，有更多使用

趨勢；4.N2O麻醉效價不高，通常與其他全麻藥合用?！疚肼樽硭幍奶匦越榻B】1.異氟烷（isoflurane，異氟醚）2.恩氟烷（enflurane，安氟醚）3.七氟烷（sovoflurane，七氟醚）4.地氟烷（desflurane，地氟醚）5.氟烷（halothan