糖代謝異常的診斷與治療糖代謝異常的診斷與治療糖代謝異常的基礎(chǔ)知識流行病學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)并發(fā)癥糖代謝異常的治療糖尿病患病人數(shù)前十之國

2007-2025埃及墨西哥巴西巴基斯坦日本德國俄羅斯美國中國印度成人糖尿?。呵fSicree,Shaw,Zimmet.DiabetesAtlas.IDF.2006中國糖尿病與糖尿病前期患病率

呈顯著增長趨勢NationalDiabetesResearchGroup.ChinJIntMed20:678,1981PanXR,etal.Diabetescare,20:1664,1997;GuD,etal.Diabetologia46:1190,2003.*僅行空腹血糖篩查患病率糖代謝異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)負(fù)荷后2小時(shí)血糖（mmol/L）7.06.17.8空腹血糖受損（IFG）糖尿?。―M）空腹血糖mmol/L）11.1糖耐量受損（IGT）IFG+IGT糖尿病前期是指個(gè)體由血糖調(diào)節(jié)正常發(fā)展為異常，血糖升高但尚未達(dá)到或超過診斷分割點(diǎn)的時(shí)期，表現(xiàn)為IFG和/或IGT。糖代謝異常導(dǎo)致多種并發(fā)癥微血管病變周圍神經(jīng)病變大血管病變糖尿病視網(wǎng)膜病變引起成人失明1,2糖尿病腎病導(dǎo)致終末期腎病3,4心血管疾病卒中心血管死亡率和中風(fēng)增加2-4倍5糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致非損傷性的下肢截肢7,8

10個(gè)糖尿病患者中有8人最終因心血管疾病而死亡61UKProspectiveDiabetesStudyGroup.DiabetesRes1990;13:1–11.2FongDS,etal.

DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S99–S102.3TheHypertensioninDiabetesStudyGroup.JHypertens1993;11:309–317.4MolitchME,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S94–S98.5KannelWB,etal.AmHeartJ1990;120:672–676.GrayRP&YudkinJS.Cardiovasculardiseaseindiabetesmellitus.InTextbookofDiabetes2ndEdition,1997.BlackwellSciences.7King’sFund.Countingthecost.Therealimpactofnon-insulindependentdiabetes.London:BritishDiabeticAssociation,1996.8MayfieldJA,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S78–S79.糖代謝異常導(dǎo)致多種并發(fā)癥JankaHU.FortschrMed1992;110:637–641.大血管合并癥胰島素敏感性胰島素分泌血糖水平微血管并發(fā)癥糖尿病IGT糖尿病診斷之前已存在大血管病變糖代謝異常的診斷與治療糖代謝異常的基礎(chǔ)知識糖代謝異常的治療糖尿病治療原則與目標(biāo)糖尿病治療藥物拜唐蘋?降糖有效、安全、具有心腦血管收益糖尿病治療原則綜合性治療：飲食控制、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測、糖尿病自我管理教育和藥物治療降糖、降壓、調(diào)脂、改變不良生活習(xí)慣中國糖尿病防治指南，2004.2型糖尿病控制目標(biāo)

中國糖尿病防治指南，2004.糖尿病患者需警惕低血糖高血糖不會立即致死，低血糖能低血糖以后會出現(xiàn)反跳性高血糖，治療更加困難影響患者的依從性和對醫(yī)生的信任高血糖低血糖一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來的益處CryerPEetal.DiabetesCare.2003June;26（6）:1902-1912糖尿病治療藥物分類降血糖藥：可能引起低血糖

胰島素促泌劑磺脲類非磺脲類胰島素抗高血糖藥物：單獨(dú)應(yīng)用不引起低血糖

雙胍類：二甲雙胍噻唑烷酮：羅格列酮、吡格列酮糖苷酶抑制劑：拜唐蘋?胰島素：分類按來源分類動(dòng)物胰島素 豬胰島素 牛胰島素人胰島素胰島素類似物按作用時(shí)間分類短效胰島素：R-I，R中效胰島素：NPH，N預(yù)混胰島素：30R，50R長效胰島素：PZI，來得時(shí)胰島素：副作用低血糖表現(xiàn)為：心悸、多汗、手抖、饑餓感、昏迷水腫（4-6周）眼屈光不正2型肥胖病人體重增加皮下脂肪萎縮或肥大過敏胰島素耐藥胰島素分泌減少減少肝糖輸出控制血糖增加肌肉葡萄糖攝取肌肉胰腺肝臟AmericanDiabetesAssociation.MedicalManagementofNon-Insulin-Dependent(Type2)Diabetes.3rdet.Alexandria,VA:AmericanDiabetesAssociation:1994:22-39.雙胍類作用機(jī)制

雙胍類：不良反應(yīng)乳酸酸中毒消化道反應(yīng)：食欲下降、惡心、嘔吐、口干、口苦、腹脹、腹瀉等肝、腎功能損害加重酮癥酸中毒體重過度減輕雙胍類：禁忌（或慎用）1型糖尿病糖尿病并發(fā)急性、慢性并發(fā)