ERAS質(zhì)量監(jiān)控的臨床應(yīng)用

QualityControlofNursingwiththeEnhancedRecoveryAfterSurgeryEnhanced1整理課件

綱要臨床護(hù)士的培訓(xùn)3

相關(guān)文書的制作2質(zhì)控指標(biāo)的建立1質(zhì)控指標(biāo)的臨床應(yīng)用42加速康復(fù)外科

概念加速康復(fù)外科〔theEnhancedRecoveryAfterSurgery，ERAS〕是指采用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期處理的一些優(yōu)化措施，以減少手術(shù)病人的生理及心理的創(chuàng)傷應(yīng)激，到達(dá)快速康復(fù)。3整理課件加速康復(fù)外科EnhancedRecoveryAfterSurgery加速康復(fù)外科的參與者：醫(yī)療團(tuán)隊〔醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師、營養(yǎng)治療師等〕患者4加速康復(fù)護(hù)理出院宣教心理護(hù)理術(shù)前功能鍛煉術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后病情觀察疼痛護(hù)理管道護(hù)理飲食護(hù)理術(shù)后早期下床活動圍手術(shù)期的護(hù)理配合5整理課件加速康復(fù)護(hù)理

建立“外科?？谱o(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)〞,包含ERAS護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)

護(hù)理質(zhì)量控制護(hù)理質(zhì)量管理參與者：護(hù)理管理者、護(hù)士、患者6整理課件一、指標(biāo)的建立指標(biāo)依據(jù)“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果〞理論護(hù)理平安質(zhì)量評價指標(biāo)外科?？浦改?、共識評價指標(biāo)以Donabedian提出的“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果〞為理論根底理論下一張幻燈片以醫(yī)院“護(hù)理平安質(zhì)量評價指標(biāo)〞為實(shí)踐根底如胃腸外科：營養(yǎng)篩查與評估結(jié)直腸手術(shù)應(yīng)用加速康復(fù)外科中國專家共識〔2021版〕7整理課件護(hù)理研究2021年3月第29卷第三期上旬版8整理課件一、指標(biāo)的建立

篩選和論證應(yīng)用Delphi法，通過兩輪專家函詢，對各指標(biāo)條目的重要性進(jìn)行評定由指標(biāo)小組討論，整合專家意見，對指標(biāo)進(jìn)行刪減整合指標(biāo)的定義由指標(biāo)小組成員討論確定指標(biāo)的定義和數(shù)據(jù)收集方法形成指標(biāo)體系一級指標(biāo)二級指標(biāo)三級指標(biāo)指標(biāo)體系的構(gòu)建在胃腸中心建立指標(biāo)小組〔護(hù)長、護(hù)理組長組成〕文獻(xiàn)查閱構(gòu)建初步的指標(biāo)體系例如建立指標(biāo)：腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理常規(guī)執(zhí)行正確率9整理課件二、相關(guān)文書制作

目的：1.指導(dǎo)患者落實(shí)快速康復(fù)外科措施；2.反響患者狀態(tài)，為術(shù)后康復(fù)質(zhì)量提供依據(jù)；3.協(xié)助護(hù)士執(zhí)行快速康復(fù)外科措施；4.為護(hù)理數(shù)量管理提供數(shù)據(jù)根底；10整理課件二、相關(guān)文書制作術(shù)后飲食、活動執(zhí)行情況記錄表術(shù)后飲食情況記錄〔3d〕術(shù)后下床活動記錄〔3d〕ERAS執(zhí)行情況登記表術(shù)前準(zhǔn)備營養(yǎng)治療疼痛評估及護(hù)理早期下床活動住院患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查表營養(yǎng)狀況評分專科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)登記表?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)各項指標(biāo)工程數(shù)據(jù)收集11整理課件三、臨床護(hù)士培訓(xùn)培訓(xùn)者要求高級責(zé)任護(hù)士參加過國家級繼續(xù)教育工程“臨床護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的建立和應(yīng)用〞參與醫(yī)院高級外科護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的數(shù)據(jù)收集參與本研究中?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系的建立〔參照中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科中心標(biāo)準(zhǔn)〕12整理課件三、臨床護(hù)士培訓(xùn)

培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)包括三個專題，分兩輪進(jìn)行，由護(hù)士自行選擇培訓(xùn)時間，完成所有三個專題的培訓(xùn)?？焖倏祻?fù)護(hù)理的具體流程及配合要點(diǎn)各種表格的內(nèi)容、使用方法及填寫要求胃腸外科?？谱o(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)內(nèi)容、監(jiān)測方法及要求12313整理課件四、臨床指標(biāo)的臨床應(yīng)用

數(shù)據(jù)收集數(shù)據(jù)分析效果評價持續(xù)改進(jìn)要因分析持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)14整理課件四、臨床指標(biāo)的臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)收集相關(guān)設(shè)備與物品檢查可從每日交接班點(diǎn)數(shù)及查房過程中收集正確率的相關(guān)數(shù)據(jù)可由護(hù)士長、護(hù)理組長查房，及文書質(zhì)控過程中獲得對于執(zhí)行及知曉的相關(guān)指標(biāo)，由質(zhì)控員對患者實(shí)際情況進(jìn)行核查，檢查相關(guān)護(hù)理措施是否執(zhí)行正確，落實(shí)到位〔每周至少現(xiàn)場提問5名患者和5名護(hù)士〕15整理課件四、臨床指標(biāo)的臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)收集用SPSS、Excel軟件對每月的各指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析每月對收集來的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對各指標(biāo)出現(xiàn)問題的頻率進(jìn)行排序，計算累計百分比，繪制柏拉圖，找出當(dāng)月?？谱o(hù)理質(zhì)量存在的主要問題質(zhì)控員每月對指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析16四、臨床指標(biāo)的臨床應(yīng)用

數(shù)據(jù)分析例：2021年6月-9月月腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理常規(guī)執(zhí)行正確率趨勢圖17四、臨床指標(biāo)的臨床應(yīng)用真因分析繪制魚骨圖，并組織討論，進(jìn)行真因分析。

人環(huán)

物法近期未組織腸內(nèi)營養(yǎng)培訓(xùn)近期未組培訓(xùn)腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理常規(guī)陳舊新入職護(hù)士未獨(dú)立當(dāng)班腸內(nèi)營養(yǎng)液規(guī)格不同腸內(nèi)營養(yǎng)液輸注途徑不同護(hù)士對腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理常規(guī)不熟悉腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理常規(guī)執(zhí)行不正確18四、臨床指標(biāo)的臨床應(yīng)用持續(xù)改進(jìn)制定改進(jìn)措施并實(shí)施1、護(hù)士長組織全科進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理常規(guī)的修訂與更新，并將在護(hù)理常規(guī)中對不同規(guī)格的場內(nèi)營養(yǎng)液的使用本卷須知做了說明；2、組織全科護(hù)士進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)根本理論知識及護(hù)理的培訓(xùn)；3、針對新護(hù)士、學(xué)生、進(jìn)修生進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)執(zhí)行和護(hù)理的操作示范；4、?？评碚搸撞僮骺己藚⒓幽c內(nèi)營養(yǎng)的內(nèi)容；19四、臨床指標(biāo)的臨床應(yīng)用效果評價評價效果主要是分析目標(biāo)和指標(biāo)的實(shí)現(xiàn)程度2021年9月-12月腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理常規(guī)執(zhí)行正確率趨勢圖20存在問題：在指標(biāo)實(shí)際應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)，對于快速康復(fù)外科術(shù)后飲食、活動的執(zhí)行，責(zé)任護(hù)士只能起到催促的作用，執(zhí)行率與患者術(shù)后實(shí)際情況有關(guān)，受患者意愿的影響程度較大，對于執(zhí)行正確率的可比性還需要做進(jìn)一步的比照和研究，其評價的意義和方法需要進(jìn)一步考察和探究。21整理課