米非司酮配伍前列腺素用于中期妊娠引產(chǎn)120例

中期妊娠是指懷孕13.24周后結(jié)束妊娠的方法。由于中期妊娠與早期和晚期妊娠比較有許多不同的生理特點,中期妊娠引產(chǎn)手術(shù)困難,并發(fā)癥多。傳統(tǒng)以利凡諾羊膜腔內(nèi)注射用于中期妊娠引產(chǎn),安全量為100mg。20世紀80年代以來研制開發(fā)了抗孕激素米非司酮配伍前列腺素用于中期妊娠引產(chǎn),取得較好效果,但目前尚無一定規(guī)范。我院自2000年以來采用上述二種方法行中期妊娠引產(chǎn)120例,現(xiàn)就其臨床療效分析報道如下。1對象和方法1.1非司酮及米索序列醇引產(chǎn)時間及實驗分組120例孕13～24周要求終止妊娠的婦女,無外生殖器畸形,無急、慢性病史,非過敏體質(zhì);無米非司酮及米索前列醇應用禁忌證。根據(jù)不同的孕周,按入院的先后次序隨機分A、B、C三組,每組40例,A、B兩組(實驗組)采用米非司酮配伍米索前列醇(給藥途徑不同)引產(chǎn),C組行利凡諾100mg羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)。三組孕婦年齡、孕周、產(chǎn)次及體質(zhì)量等基本情況經(jīng)統(tǒng)計學處理具有可比性。1.2方法1.2.1米索前醇酯類①A組:晨起頓服米非司酮200mg;36h后口服米索前列醇(米索)400μg,1次/3h,至有效宮縮(每10min有3次宮縮,每次持續(xù)30s以上),總量不超過1800μg。②B組:米非司酮服法同上,米索前列醇400μg放置于陰道后穹窿至有效宮縮停藥。總量不超過1800μg。③C組:利凡諾100mg羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)。常規(guī)消毒鋪孔巾,在宮底與恥骨聯(lián)合中點連線上旁開1～2cm肢體側(cè)以20～21號腰椎穿刺針垂直刺入羊膜腔內(nèi),確定入腔內(nèi)后注入利凡諾100mg,注射畢,速抽針以無菌沙布蓋壓2～3min。如回抽有血液,應另選穿刺點,穿刺不超過兩次,以減少胎盤早剝的發(fā)生。嚴密觀察孕婦情況,每日測量體溫、脈搏、血壓、呼吸4次,記錄惡心、嘔吐等副反應,胎兒胎盤排出時間,胎盤胎膜完整娩出例數(shù),宮腔清出組織量,流產(chǎn)時與流產(chǎn)后1h內(nèi)陰道出血量,胎盤排出后肌注催產(chǎn)素10IU,胎盤胎膜不完整者行清宮術(shù)。1.2.2術(shù)后護理注意流產(chǎn)后陰道出血持續(xù)時間及月經(jīng)復潮時間。囑陰道出血量多于月經(jīng)量或出血時間超過半月或有發(fā)熱腹痛等及時聯(lián)系復診。1.3統(tǒng)計處理計量資料采用方差分析,三組均數(shù)作兩兩比較。計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果2.1米索前藥和陰道用藥時引產(chǎn)時間比較用藥48h內(nèi),A、B兩組全部引產(chǎn)成功,成功率為100.0%,利凡諾引產(chǎn)組3例失敗,成功率92.5%,三組間無統(tǒng)計學差異。使用米索前列醇后最早出現(xiàn)宮縮樣疼痛的時間,A組(口服組)在用藥后0.5h,而陰道放置者在給藥后1.1h。米索前列醇用藥6h內(nèi)流產(chǎn)者,兩組分別為31例(77.5%)和34例(85.0%),12h內(nèi)流產(chǎn)者分別為37例(92.5%)和39例(97.5%)。A組中27例宮縮規(guī)律后停藥,4～6h腹痛漸減弱,需重復給藥,而B組無1例發(fā)生此情況。表1顯示,用藥至宮縮時,米索口服組略短于陰道上藥組,而引產(chǎn)時間米索口服組較陰道用藥組略長,但統(tǒng)計學處理無顯著性(P>0.05)。兩組與C組(利凡諾組)相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。A組用藥量多于B組,但經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著性,用藥量與胎兒娩出時間無明顯關(guān)系。2.2妊娠合并宮腔清除組織物量三組對象胎盤胎膜、娩出情況及陰道出血量見表2。表2顯示,胎盤、胎膜完整娩出者,A、B兩組間無統(tǒng)計學差異,而與C組相比差異有顯著性(P<0.05)。C組宮腔清除組織物量與A、B兩組相比,差異有顯著性(P<0.05)。三組間產(chǎn)時產(chǎn)后陰道出血量差異無顯著性(P>0.05)。2.3兩組口服米索后半小時的反應兩實驗組孕婦服用米非司酮后均無不適,A組口服米索后半小時有5例覺惡心、腹瀉、頭暈、潮紅、手麻木現(xiàn)象。B組米索放陰道后無明顯不適,C組產(chǎn)程中8例因腹痛劇烈而嘔吐。2.4結(jié)果三組流產(chǎn)后陰道出血天數(shù)及月經(jīng)復潮時間差異無統(tǒng)計學意義。3米索、陰道藥用組中期妊娠引產(chǎn)是臨床常用的技術(shù),一般分為藥物引產(chǎn)和手術(shù)器械引產(chǎn)兩大類。當前的趨勢以藥物引產(chǎn)為主,方法多種多樣,包括傳統(tǒng)的利凡諾引產(chǎn)和20世紀80年代來應用的抗孕激素制劑(米非司酮、丙酸睪丸酮)與不同種類的前列腺素配伍等。在前列腺素中,前列腺醇以其高效、價廉、便于儲存運輸、用藥方便等優(yōu)點而受到人們的青睞,成為繼100mg利凡諾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)后的又一主要終止妊娠的方法。米非司酮是受體水平抗孕激素,與孕激素受體的結(jié)合力很強,與孕酮競爭受體,能在受體水平上拮抗孕激素,達到拮抗孕酮的作用。其靶器官是子宮蛻膜和血管系統(tǒng),可致蛻膜變性壞死而出血,同時使宮頸的膠原合成減弱,分解增強,使宮頸成熟、軟化、擴張、且能增加子宮平滑肌對前列腺素的敏感性。米索是合成的前列腺素E1的衍生物,使宮頸軟化,同時誘發(fā)子宮收縮的幅度和頻率。因其為E型前列腺素,故具前腺素E的藥理活性,對胃腸道平滑肌有輕度刺激作用,大劑量可抑制胃酸分泌,有一定的胃腸道反應。本品口服吸收迅速,可于1.5h吸收完全,其血漿中代謝產(chǎn)生米索前列醇酸達峰值時間為15min,口服200μg,平均峰濃度為0.309μg/L,消除半衰期為36～40min。故其口服用藥起效快,血藥濃度高峰時間早,但持續(xù)時間短,引產(chǎn)效果不穩(wěn)定。而陰道上藥則相反,用藥后血藥濃度上升緩慢,1～2h達高峰,其峰值不到口服給藥的1/2,持續(xù)維持較低水平,用藥期間宮縮張力持續(xù)存在。本結(jié)果顯示,口服和陰道上藥的用藥量無統(tǒng)計學差異,用藥至宮縮發(fā)動時間、胎兒娩出時間亦無統(tǒng)計學差異,但均明顯短于利凡諾引產(chǎn)組,米索口服者有惡心、腹瀉、灼熱等不適,而陰道用藥組無此不良反應。產(chǎn)時,