初次病程統(tǒng)計(jì)之答祿夫天創(chuàng)作時(shí)間：七月二十九日11月3日16:00病例特點(diǎn):1、鄭興榮,女,44歲,工人.2、主訴:腰痛三月,加重伴左下肢痛1周.3、現(xiàn)病史:患者自訴三月前無明顯誘因呈現(xiàn)腰骶部酸痛,久坐勞累及陰雨天癥狀加重,休息后稍緩和.病程中無發(fā)熱,無尿頻、尿急、尿痛等癥.1周前彎腰勞作后感上癥明顯加重,伴左年夜腿前緣疼痛,咳嗽、打噴嚏時(shí)痛甚,夜間痛甚,影響睡眠.今來我院就診,門診以“腰椎間盤突出癥”收入院.病后精神、睡眠差,飲食、二便正常；體重及體力無變化.4、既往史:既往有“腰痛重復(fù)發(fā)作”病史數(shù)年,否認(rèn)“肝炎”、“結(jié)核”病史,無手術(shù)、外傷及輸、獻(xiàn)血史,無藥品及食物過敏史.5、體格檢查:T36.5℃、P80次/分、R16次/分、BP110/70mmHg神志清晰,精神差,形體適中,痛苦面容,跛行步態(tài),查體合作.舌淡苔薄白脈沉澀.頭顱五官無畸形,頸軟,氣管居中,甲狀腺無腫年夜.心、肺、腹檢查無異常.腰椎生理曲度略直,腰肌緊張,L3S1棘間及棘旁壓叩痛（+）,無下肢放射痛,挺腹實(shí)驗(yàn)（+）,直腿抬高實(shí)驗(yàn)左70°（+）、右（）,咳嗽征（+）,屈頸實(shí)驗(yàn)（+）,“4”字征（）.生理反射正常存在,病理反射未引出.6、輔助資料:.11.2于市人民醫(yī)院行腰椎MRI檢查示：L34椎間盤輕度突出（左旁中央型）、L45椎間盤膨出.擬診討論:1、中醫(yī)辨病辨證根據(jù):患者以“腰痛伴左下肢痛”為主癥入院,中醫(yī)屬“腰痛病”范疇.中年女患,長(zhǎng)久勞作,勞累后腰府失護(hù),邪氣趁虛而入,寒濕閉阻,滯礙氣血,經(jīng)脈晦氣而發(fā)腰痛,“寒性收引,凝滯經(jīng)脈”、“濕性粘膩,阻滯氣機(jī)”,氣血經(jīng)絡(luò)不順暢而發(fā)疼痛,結(jié)合舌脈證屬“寒濕痹阻”之象,治宜祛濕散寒,通絡(luò)止痛.2、中醫(yī)鑒別診療:與“濕熱浸淫”型鑒別,本證見腰髖馳痛,局部灼熱紅腫,得冷則舒,痛不成觸,多兼發(fā)熱、惡風(fēng)等癥,舌紅、苔黃膩、脈濡數(shù),與該患者病證不符,可暫不考慮.3、中醫(yī)診療:腰痛?。ê疂癖宰瑁?、西醫(yī)診療根據(jù):1）中年女患,有長(zhǎng)久彎腰勞作史；2）因“腰痛三月,加重伴左下肢痛1周”入院；3）?？茩z查：腰椎生理曲度略直,腰肌緊張,L3S1棘間及棘旁壓叩痛（+）,挺腹實(shí)驗(yàn)（+）,直腿抬高實(shí)驗(yàn)左70°（+）,咳嗽征（+）,屈頸實(shí)驗(yàn)（+）；4）腰椎MRI檢查示：L34椎間盤輕度突出.5、西醫(yī)鑒別診療:與“泌尿系結(jié)石”鑒別,本病見腰痛激烈,并見尿頻、尿急、尿痛等癥,無下肢放射痛,直腿抬高實(shí)驗(yàn)（）,與腰椎間盤突出癥分歧,暫不考慮.6、西醫(yī)診療:腰椎間盤突出癥診療計(jì)劃:1）針灸科慣例護(hù)理,臥硬板床休息；2）完善有關(guān)輔檢（血慣例、尿慣例、血糖、血沉）；3）針刺散寒祛濕、舒筋通絡(luò),取“腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、年夜腸俞、關(guān)元俞、氣海俞、小腸俞、環(huán)跳、環(huán)中、委中、阿是穴”均取平補(bǔ)平瀉,1日1次,每次留針30分鐘,加TDP照射；4）中藥湯劑除濕通絡(luò)、祛風(fēng)散寒止痛,方用干姜苓術(shù)湯加減,處方以下：干姜9g桂枝12g附子12g牛膝20g茯苓15g白術(shù)15g白芍15g人參12g獨(dú)活15g杜仲20g桑寄生20g菟絲子15g補(bǔ)骨脂15g甘草9g上藥共14味,煎水450ml,早、中、晚分服；5）針刀配合手法治療,調(diào)節(jié)力學(xué)平衡；6）推拿、理療（牽引、直流電、微波等）舒筋通絡(luò)及指導(dǎo)患者功效熬煉；7）消除神經(jīng)根水腫（甘露醇、呋噻米）；8）根據(jù)病情調(diào)節(jié)治療.副主任醫(yī)師：龔新宇11月4日08：50張道敬主任醫(yī)師查房統(tǒng)計(jì)一、病史特點(diǎn)：1.鄭興榮,女,44歲,工人；2.因“腰痛三月,加重伴左下肢痛1周”入院；3.既往有“腰痛重復(fù)發(fā)作”病史數(shù)年；4.查體：T36.5℃、P78次/分、R19次/分、BP115/77mmHg,心肺腹無異常,腰椎生理曲度略直,腰肌緊張,L3S1棘間及棘旁壓叩痛（+）,挺腹實(shí)驗(yàn)（+）,直腿抬高實(shí)驗(yàn)左70°（+）,咳嗽征（+）,屈頸實(shí)驗(yàn)（+）,“4”字征（）；5.輔助檢查：腰椎MRI檢查示：L34椎間盤輕度突出（左旁中央型）、L45椎間盤膨出,血慣例、尿慣例、血糖、血沉未見異常；6.舌淡苔薄白脈沉澀.二、診療根據(jù)：中醫(yī)：腰痛?。ê疂癖宰瑁┗颊咭浴把窗樽笙轮础睘橹靼Y入院,中醫(yī)屬“腰痛病”范疇.中年女患,長(zhǎng)久勞作,勞累后腰府失護(hù),邪氣趁虛而入,寒濕閉阻,滯礙氣血,經(jīng)脈晦氣而發(fā)腰痛,“寒性收引,凝滯經(jīng)脈”、“濕性粘膩,阻滯氣機(jī)”,氣血經(jīng)絡(luò)不順暢而發(fā)疼痛,結(jié)合舌脈證屬“寒濕痹阻”之象,治宜祛濕散寒,通絡(luò)止痛.西醫(yī)：腰椎間盤突出癥：1）中年女患,有長(zhǎng)久彎腰勞作史；2）因“腰痛三月,加重伴左下肢痛1周”入院；3）?？茩z查：腰椎生理曲度略直,腰肌緊張,L3S1棘間及棘旁壓叩痛（+）,挺腹實(shí)驗(yàn)（+）,直腿抬高實(shí)驗(yàn)左70°（+）,咳嗽征（+）,屈頸實(shí)驗(yàn)（+）；4）腰椎MRI檢查示：L34椎間盤輕度突出.三、鑒別診療：中醫(yī)：與“濕熱浸淫”型鑒別,本證見腰髖馳痛,局部灼熱紅腫,得冷則舒,痛不成觸,多兼發(fā)熱、惡風(fēng)等癥,舌紅、苔黃膩、脈濡數(shù),與該患者病證不符,可暫不考慮.西醫(yī)：與“泌尿系結(jié)石”鑒別,本病見腰痛激烈,并見尿頻、尿急、尿痛等癥,無下肢放射痛,直腿抬高實(shí)驗(yàn)（）,與腰椎間盤突出癥分歧,不予考慮.四、診療計(jì)劃：根據(jù)“中醫(yī)病證診療及療效原則”,現(xiàn)在“腰痛病”診療明確,腰部功效活動(dòng)障礙評(píng)定為中度,VAS疼痛評(píng)分中度.中年女患,長(zhǎng)久勞作,衛(wèi)陽(yáng)不固,勞累后腰府失護(hù),邪氣趁虛而入,寒濕閉阻,滯礙氣血,“寒性收引,凝滯經(jīng)脈”、“濕性粘膩,阻滯氣機(jī)”,氣血運(yùn)行不順暢而發(fā)腰痛.治療宜內(nèi)外同治,針?biāo)幤?中西并舉,中藥湯劑治當(dāng)散寒除濕為主,兼補(bǔ)腎陽(yáng),方用干姜苓術(shù)湯加減,方中干姜、甘草、桂枝、附子散寒溫中,以壯脾陽(yáng)；白術(shù)、茯苓健脾燥濕,白芍緩急止痛,人參補(bǔ)貼人體正氣,加菟絲子、補(bǔ)骨脂以助溫陽(yáng)散寒,諸藥合用,溫運(yùn)脾陽(yáng)以散寒,健運(yùn)脾氣以化濕利濕,故寒去濕除,兼補(bǔ)肝腎,諸癥可解.配合采納針刺拔罐通絡(luò)止痛,推拿理療舒筋通絡(luò)及指導(dǎo)患者功效熬煉,脫水緩和神經(jīng)根水腫,共奏療效.根據(jù)針刀醫(yī)學(xué)慢性軟組織損傷的理論和平衡失調(diào)的理論,椎間盤屬于軟組織,因此它的損傷修復(fù)也是通過粘連、瘢痕、攣縮和梗塞來完畢.針刀通過對(duì)腰部周邊及腰椎間盤與神經(jīng)之間的粘連、瘢痕的整體松解,破壞了腰椎間盤突出癥的病理構(gòu)架,從而使該病獲得治愈.五、預(yù)后：短時(shí)間預(yù)后良好.上級(jí)醫(yī)師簽名：張道敬副主任醫(yī)師：龔新宇11月5日09：01姚振江科主任查房統(tǒng)計(jì)患者精神、睡眠欠佳,飲食、二便正常.自訴現(xiàn)在腰痛癥狀略有緩和,左年夜腿前緣疼痛無減輕,疼痛以夜間稍重,未訴其它特殊不適.查體：生命體征穩(wěn)定,心肺腹無異常,腰椎生理曲度略直,腰肌緊張,L3S1棘間及棘旁壓叩痛（+）,挺腹實(shí)驗(yàn)（+）,直腿抬高實(shí)驗(yàn)左70°（+）,咳嗽征（+）,屈頸實(shí)驗(yàn)（+）.患者病情改善欠安,建議行腰部第一次針刀松解治療,重點(diǎn)松解L34、L45、L5S1棘上韌帶、棘間韌帶,對(duì)應(yīng)節(jié)段橫突,骶棘肌起點(diǎn)及髂腰韌帶止點(diǎn).術(shù)后囑患者下地活動(dòng)時(shí)佩戴腰圍.考慮患者夜間睡眠狀況欠佳,中藥湯劑酌加夜交藤、合歡皮、決明子、酸棗仁以安神改善睡眠,視疼痛狀況可停用脫水藥,繼觀病情.上級(jí)醫(yī)師簽名：姚振江副主任醫(yī)師：龔新宇11月8日09：01患者精神、睡眠較前明顯改善,飲食、二便正常.針刀術(shù)后患者訴腰痛癥狀已減輕過半,左年夜腿前緣疼痛明顯減輕,臥床翻身活動(dòng)較前便利,未訴其它特殊不適.查體：生命體征穩(wěn)定,心肺腹無異常,針刀術(shù)后針眼部位干燥,無紅腫及異常分泌物,L3S1棘間及棘旁壓叩痛（+）,挺腹實(shí)驗(yàn)（+）,直腿抬高實(shí)驗(yàn)左70°（+）,咳嗽征（）,屈頸實(shí)驗(yàn)（±）.患者病情漸改善,指導(dǎo)患者配合腰背肌功效熬煉,如：仰臥屈髖屈膝、拱橋式、飛燕式等以增強(qiáng)腰腿部肌力,繼觀病情.副主任醫(yī)師：龔新宇11月11日08：40患者精神、睡眠可,飲食、二便正常.訴現(xiàn)在腰痛水平已經(jīng)明顯減輕,晨起時(shí)腰骶部酸痛癥狀稍重,偶感左年夜腿前緣輕微疼痛,未訴其它特殊不適.今擬行腰部第2次針刀松解治療,重點(diǎn)松解L3、L4、L5椎管外口,對(duì)應(yīng)關(guān)節(jié)突韌帶,繼觀病情.副主任醫(yī)師：龔新宇11月14日09：01患者精神、睡眠可,飲食、二便正常.自訴現(xiàn)在腰骶部酸痛輕微,左下肢疼痛基本消失,臥床翻身活動(dòng)便利,未訴其它特殊不適.查體：生命體征穩(wěn)定,心肺腹無異常,L3S1棘間及棘旁壓叩痛（±）,挺腹實(shí)驗(yàn)（±）,直腿抬高實(shí)驗(yàn)（）,咳嗽征（）.建議患者行腰部穴位埋線以鞏固治療,穴位埋線療法是通過在穴位內(nèi)埋置醫(yī)用羊腸線的方式取代傳統(tǒng)的針刺安慰,由于安慰穴位時(shí)間的延長(zhǎng)年夜年夜提高了穴位的安慰量,埋線期間羊腸線在體內(nèi)軟化、分解、液化和吸取過程對(duì)穴位發(fā)生的生理及生化安慰可長(zhǎng)達(dá)20天或更長(zhǎng),其安慰或維持時(shí)間是任何留針法所不能比力的,從而彌補(bǔ)了針刺時(shí)間短,療效難鞏固、易復(fù)發(fā)等缺點(diǎn),增加了“靜以久留”的長(zhǎng)久作用.繼觀病情.副主任醫(yī)師：龔新宇11月15日09：00患者精神、睡眠良好,飲食、二便正常.訴現(xiàn)在腰部穴位埋線部位輕微脹痛,臥床翻身及行走活動(dòng)自