醫(yī)保檔案資料管理工作制度摘要：隨著我國社會經(jīng)濟的不停發(fā)展，我國人民群眾的生活水平越來越高，醫(yī)療保險制度覆蓋面廣，對醫(yī)保檔案管理工作提出了更多困難和挑戰(zhàn)。加強醫(yī)保檔案管理工作，是當(dāng)代醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展的必然規(guī)定，是保障人民群眾權(quán)益的重要途徑，含有重要的意義。為此，必須明確醫(yī)保檔案管理的重要性，不停地完善和改善醫(yī)保檔案管理工作。

核心詞：醫(yī)保；醫(yī)保檔案；檔案管理

醫(yī)療保險是一項事關(guān)國民生計的大事，醫(yī)療保險工作業(yè)務(wù)量大，工作繁復(fù)，隨著險種業(yè)務(wù)的增加，對應(yīng)報銷人員的數(shù)量也迅猛增加，這樣的飛速發(fā)展規(guī)定其工作辦法要進一步創(chuàng)新。原本手工整頓的醫(yī)保檔案工作已經(jīng)跟不上時代發(fā)展的規(guī)定，強化醫(yī)保檔案管理勢在必行。醫(yī)療保險檔案管理工作切實關(guān)系到廣大群眾參保的切身利益，因此，必須要進一步加強和改善民生檔案工作，主動推動全省社保、機保等民生檔案工作向規(guī)范化管理邁進，充足發(fā)揮檔案工作在保障民生、服務(wù)民生中的獨特作用。

1醫(yī)保檔案管理工作的重要性

1.1能夠維護參保人員的正當(dāng)權(quán)益

醫(yī)療保險的參保者從辦理手續(xù)到退休、死亡，將近數(shù)十年之間的繳費、所享有的待遇，都要具體地統(tǒng)計醫(yī)保檔案上面。例如，在實際工作當(dāng)中會碰到某些參保人員基本醫(yī)療保險和商業(yè)保險都參加了的狀況，這樣就會出現(xiàn)兩頭報銷問題。有些參保者沒故意識到要將發(fā)票，以及多個醫(yī)療費用的明細清單、出院小結(jié)等資料留存復(fù)印下來，需要在事后到人社局或者經(jīng)辦機構(gòu)調(diào)閱檔案，在這種狀況下，若經(jīng)辦機構(gòu)檔案保管得不好，必然會影響到這些參保人員的切身利益，從而影響到他們的生活，甚至影響到整個社會的和諧。

1.2可覺得決策者提供重要的科學(xué)根據(jù)

隨著險種業(yè)務(wù)的增加，對應(yīng)的報銷人員的數(shù)量也迅猛增加，社保檔案的信息承載量也處在不停的增加當(dāng)中。然而科學(xué)的醫(yī)保政策都需要建立在高質(zhì)量、精確的資料基礎(chǔ)上進行制訂、完善、決策，如果有精確的第一手資料，決策者就能夠開闊決策的視野范疇，不停增強決策的與間隙，從而不停提高決策的效率，做出科學(xué)的、符合實際的、可行的決策。因此，必須確保醫(yī)保檔案管理越科學(xué)，為領(lǐng)導(dǎo)提供的文獻和數(shù)據(jù)越充足，參考價值也就越高

2現(xiàn)在我國醫(yī)保管理工作中的局限性

2.1檔案管理人員管理意識差，專業(yè)技能局限性

醫(yī)保檔案管理作為醫(yī)保管理的重要后盾，現(xiàn)在并未得到各級醫(yī)保經(jīng)辦部門的高度重視，也并未被列入工作重要議程。即使各地專職部門都按規(guī)定設(shè)立了專門的負責(zé)人員，但專人素質(zhì)良莠不齊，有的專人甚至都沒有接受過專業(yè)管理培訓(xùn)，只是把檔案管理崗位當(dāng)作一種“輕活兒”“省力活兒”，更把檔案管理工作當(dāng)作一種閑職。如果醫(yī)保檔案管理處全是某些缺少專業(yè)素養(yǎng)的“編外人員”，那么可想而知，檔案管理的混亂性有多重。因此，首先要加強醫(yī)保檔案管理人員的專業(yè)技能培訓(xùn)；另首先，醫(yī)保檔案管理人員也要提高本身管理意識，在其位，謀其職。

2.2檔案管理混亂，管理方式破舊，分類不明確

在經(jīng)濟高速發(fā)展的今天，人力時代轉(zhuǎn)化為機器時代。但在某些地區(qū)仍是以人工統(tǒng)計手段為主，偏重傳統(tǒng)紙質(zhì)統(tǒng)計而無視電子歸檔，存在占用空間大、費時費力、保密性差等問題；又如日常的歸檔整頓僅考慮工作方便，而無視對不同檔案的分類歸置，造成某些檔案丟失和損壞。這些做法不僅使得這些一手資料消失，給國家和個人帶來極大的不便，更嚴重妨礙著醫(yī)保檔案管理信息當(dāng)代化的發(fā)展。

2.3檔案管理設(shè)施落后，經(jīng)費局限性，缺少配套設(shè)施

某些醫(yī)保經(jīng)辦單位為節(jié)省檔案寄存空間，減少檔案管理成本，縮小了檔案管理部門的辦公場地，使得檔案無處寄存，人員無處辦公。另外，因經(jīng)費因素，本應(yīng)按照國標配備的某些檔案管理設(shè)備也大大縮減，有的地方甚至只配備一臺傳統(tǒng)的計算機，速度慢、效率低。有關(guān)配套設(shè)施落后，經(jīng)費投入局限性等問題造成檔案管理工作陷入惡性循環(huán)，甚至逆向發(fā)展。

3加強醫(yī)保檔案管理工作的有效對策

3.1建立完善的醫(yī)保檔案管理工作制度

為加強醫(yī)保檔案管理工作，必須制訂健全的醫(yī)保檔案管理工作制度，規(guī)范管理，提高醫(yī)保檔案管理的有效性。醫(yī)療保險機構(gòu)制訂醫(yī)保檔案管理工作制度，必須保障醫(yī)保檔案管理制度的科學(xué)性，確保其可實施性。嚴格按照所制訂的管理制度，認真地劃分檔案的類別，做好檔案信息的收集工作，以對醫(yī)保檔案實施醫(yī)保檔案管理醫(yī)保檔案管理重要性的再認識重要性的再認識統(tǒng)一的、系統(tǒng)化的管理，保障檔案信息資料的真實性。在擬定檔案資料無誤之后，便要做好資料的轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出、查閱等工作，提高醫(yī)保檔案管理的水平。

3.2充足運用計算機信息技術(shù)，實現(xiàn)醫(yī)保檔案管理的信息化

為加強醫(yī)保檔案工作，確保醫(yī)保檔案管理工作更為科學(xué)，必須創(chuàng)新傳統(tǒng)的醫(yī)保檔案管理模式，采用全新的管理理念，采用當(dāng)代化的管理方式。隨著我國計算機信息技術(shù)的不停創(chuàng)新和發(fā)展，我們可將其引入醫(yī)保檔案管理工作中，以實現(xiàn)檔案管理的電子化?？沙渥氵\用計算機來對醫(yī)保檔案實施采集、整頓等工作，既便利了管理人員，又能保障醫(yī)保檔案的可靠性。通過計算機來管理醫(yī)保檔案，可建立完善的電子數(shù)據(jù)庫，對所收集的信息數(shù)據(jù)進行有效地備份，以實現(xiàn)檔案資料的信息化。這種電子檔案管理，有助于增進醫(yī)保檔案管理質(zhì)量的提高，為顧客提供優(yōu)質(zhì)的查詢服務(wù)。

3.3建立醫(yī)保業(yè)務(wù)檔案各項工作制度

本著確保檔案真實、完整、安全，滿足社會各方面對醫(yī)保業(yè)務(wù)檔案信息的運用為原則，醫(yī)保部門應(yīng)建立文獻材料的收集、接受、整頓、鑒定、歸檔等方面有關(guān)制度以及借閱、運用、移交、銷毀制度，從而完善文獻材料的收集、整頓、歸檔和檔案管理和運用工作。這能夠從兩方面進行：一是設(shè)立專用檔案庫房。按照有關(guān)規(guī)定，專用檔案庫房配備防潮、防光、防火、防高溫、防盜、防有害生物等設(shè)施設(shè)備，庫房濕度、溫度達成原則，確保醫(yī)保業(yè)務(wù)檔案安全。二是使用密集架。按照歸檔范疇，將標注保管期限的各科室所涉及的專業(yè)性文字材料、電子文檔、圖表等業(yè)務(wù)檔案全宗卷，上密集架歸檔，這樣做就保存了歷史統(tǒng)計，保持了檔案持續(xù)性。三是加強歸檔文獻材料的收集整頓工作。按照“年度-險種-業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)”的分類辦法，將真實、正當(dāng)、有效的材料收集齊全，進行分類、排列，再結(jié)合保管期限進行組卷，編頁號、目錄。

3.4建立醫(yī)?？娮咏】禉n案

通過信息化的推動，逐步實現(xiàn)勞動保障資源與衛(wèi)生資源、信息和服務(wù)的共享。能夠根據(jù)醫(yī)保參保人員的年紀層次不同，免費提供普通檢查、常規(guī)檢查，心電圖、胸片、B超和包含血糖、血脂、肝腎功效、腫瘤篩查在內(nèi)的實驗室檢查項目服務(wù)，并根據(jù)體檢成果為每位參保人員建立電子健康檔案。同時，對建檔人員免費提供健康教育、咨詢服務(wù)。為醫(yī)保人員建立電子健康檔案，既能讓每位參保人員理解自己的身體狀況，對疾病進行提前防治，有效減少發(fā)病率，達成實現(xiàn)醫(yī)保跟蹤一生、服務(wù)一生的目的，同時，也為醫(yī)療保險運行狀況分析提供了第一手原始資料。

4結(jié)語

總而言之，醫(yī)保檔案管理工作關(guān)乎著我國千萬民眾的切身利益，也是國家醫(yī)療改革的重中之重。因此，我們必須對其引發(fā)足夠的重視。經(jīng)濟在騰飛，科技在發(fā)展，醫(yī)療在進步，面對日益凸顯出來的醫(yī)保檔案管理問題，我們不能無視。但愿有關(guān)部門能將如何解決醫(yī)保檔案管理存在的問題提上日程，醫(yī)療發(fā)展的同時帶動醫(yī)療管理同時發(fā)展，讓醫(yī)療管理不要成為醫(yī)療進步的絆腳石，使醫(yī)療事業(yè)可持續(xù)發(fā)展，更加好地服務(wù)人民，造福人民。

參考文獻：