脊柱脊髓疾病的MRI診斷脊柱退行性病變的MRI診斷面光滑，內(nèi)有少量滑液正常黃韌帶正常頸髓形態(tài)信號(hào)正常脊髓灰

、白質(zhì)信號(hào)正常馬尾神經(jīng)形態(tài)和信號(hào)脊柱退行性病變是常見的脊椎疾患，包括椎間盤變性、膨出、脫出、椎體小關(guān)節(jié)突骨質(zhì)增生、韌帶肥厚、鈣化、骨化所引起的椎管狹窄以及脊柱和椎間盤退行性病變所引起的脊椎滑脫。正常腰椎間盤表現(xiàn)正常腰椎間盤后緣不超過椎體骨性終板的后緣，且中部略有凹陷呈腎形。椎間盤變性椎間盤變性：隨著年齡的增長，椎間盤發(fā)生變性，含水量減少M(fèi)RI：1、T2加權(quán)像椎間盤信號(hào)強(qiáng)度由高變低，夾層狀的正常結(jié)構(gòu)發(fā)生紊亂，椎間盤也變薄。2、變性的椎間盤以低信號(hào)為主，其中還混雜有不規(guī)則的斑點(diǎn)狀高信號(hào)。3、變性的椎間盤可出現(xiàn)真空現(xiàn)象或鈣化，于T1、T2加權(quán)像均為低信號(hào)。4、椎間盤變性不一定都有椎間盤脫出，但絕大多數(shù)椎間盤脫出最終都會(huì)發(fā)生變性和干扁。變性椎間盤鄰近的椎體部分（終板）信號(hào)：I型：T1加權(quán)像為低信號(hào)，T2加權(quán)像為高信號(hào)。I型主要在鄰近椎體的骨髓中出現(xiàn)了血管化的纖維組織。Π型：T1加權(quán)像為高信號(hào)，T2加權(quán)像為中等信號(hào)。Π型鄰近椎體中黃骨髓成分明顯增多，致使椎體T1顯著縮短、T2也變短。Ш型：T1加權(quán)像、T2加權(quán)像均為低信號(hào)。Ш型系骨質(zhì)硬化，造成椎體T1延長、T2縮短。腰椎間盤膨出1、輕度膨出時(shí)表現(xiàn)為椎間盤后緣正常腎形凹陷消失，圓隆飽滿。2、重度時(shí)彌漫膨出的間盤邊緣明顯向四周均勻一致增寬，超出上下椎體邊緣，但椎間盤仍然對稱，沒有局部突出，外形保持橢圓形。嚴(yán)重時(shí)可造成硬膜囊受壓狹窄。腰椎間盤突出腰椎間盤突出分型：以椎間盤疝出物突出的方向分為四型，即中央型、外側(cè)型、遠(yuǎn)外側(cè)型和側(cè)前型，前兩種為椎管內(nèi)型，后兩種為椎管外型。中央型椎間盤疝出物位于椎管；中部主要對硬膜外脂肪間隙和硬膜囊形成壓迫;外側(cè)型椎間盤疝出物位于椎管內(nèi)一側(cè)，未超過椎間孔內(nèi)口，主要對硬膜外脂肪間隙、硬膜囊和神經(jīng)根形成壓迫;許莫氏結(jié)節(jié)是指髓核經(jīng)上、下軟骨板的裂隙突入椎體松質(zhì)骨內(nèi)。腰椎間盤突出1、突出的髓核為扁平形、圓形、卵圓形或不規(guī)則形。2、T1加權(quán)像髓核的信號(hào)比腦脊液高，比硬膜外脂肪信號(hào)低，界限分明。T2加權(quán)像髓核為或高或低的信號(hào)，比腦脊液低，比脊髓高，與硬膜外脂肪相比略低或略高。3、突出髓核與未脫出部分有窄頸相連。4、突出髓核與未脫出部分無聯(lián)系，顯示游離髓核。5、清晰顯示硬膜囊和脊髓受壓的狀況。6、使用GD-DTPA，突出的椎間盤不增強(qiáng)或輕度延遲增強(qiáng)，而周圍的纖維組織和靜脈叢可增強(qiáng)。椎管狹窄（先天性、繼發(fā)性）定義：椎管（或側(cè)隱窩）變小，引起鞘膜囊及其內(nèi)容物受壓稱為椎管狹窄。可合并椎間孔狹窄。分類先天性椎管狹窄繼發(fā)性椎管狹窄：

1）黃韌帶肥厚

2）后縱韌帶鈣化及骨化

3）椎小關(guān)節(jié)退行性變側(cè)隱窩狹窄椎間孔狹窄頸腰段椎管前后徑：相對狹窄－12～15mm絕對狹窄－小于10mm鑒別診斷一、椎體轉(zhuǎn)移瘤疼痛加劇，夜間加重，患者體質(zhì)衰弱，可查到原發(fā)腫瘤。MRI可見多個(gè)椎體溶骨性破壞，但椎間盤完整。鑒別診斷二、腰椎結(jié)核早期局限性腰椎結(jié)核可刺激鄰近的神經(jīng)根，造成腰痛及下肢放射痛。腰椎結(jié)核有結(jié)核病的全身反應(yīng)，腰痛較劇，MRI上可見椎體或椎弓根的破壞，并可見椎旁膿腫。對X線片不能顯示的椎體早期局限性結(jié)核病灶有獨(dú)特作用。鑒別診斷三、神經(jīng)源性腫瘤

為慢性進(jìn)行性疾患，無間歇好轉(zhuǎn)或自愈現(xiàn)象，常有大小便失禁。腦脊液蛋白增高，MRI可敏感的發(fā)現(xiàn)腫塊及其與脊髓或椎體的關(guān)系。脊柱手術(shù)后的MRI表現(xiàn)脊柱手術(shù)后患者可出現(xiàn)各種不同的癥狀，稱為術(shù)后不良綜合征，其原因包括椎間盤再突出、椎管狹窄、蛛網(wǎng)膜炎、硬膜外纖維化、脊柱結(jié)構(gòu)不穩(wěn)以及神經(jīng)受損。MRI表現(xiàn)：1、手術(shù)后硬膜囊前方的瘢痕組織在T1WI上呈等信號(hào)、T2WI上為稍低信號(hào)，與椎間盤比較，信號(hào)的差別不大。2、瘢痕組織病變常呈彌漫性分布，充滿硬膜外間隙，導(dǎo)致正常解剖結(jié)構(gòu)不清，一般無明顯占位效應(yīng)，與鄰近椎間盤不延續(xù)。3、局灶性瘢痕組織與椎間盤突出，位于硬膜前間隙內(nèi)的瘢痕組織，在增強(qiáng)早期即顯著均勻強(qiáng)化，椎板缺損處和椎旁軟組織的瘢痕組織可有或無強(qiáng)化；多數(shù)再突出或殘留椎間盤在增強(qiáng)早期不強(qiáng)化，延遲掃描可見彌漫強(qiáng)化或邊緣環(huán)形強(qiáng)化。4、MRI可清楚區(qū)分瘢痕組織與椎間盤再