?清晨血壓臨床管理中國(guó)專家指導(dǎo)建議?

在腎科高血壓患者中的應(yīng)用?2021中國(guó)心血管病報(bào)告?：

我國(guó)CVD防控形勢(shì)不容樂(lè)觀我國(guó)現(xiàn)有CVD患者2.9億，每5個(gè)成人中有1人患CVD

CVD分別占城市和農(nóng)村居民死因的41.1%和38.7%中國(guó)心血管病報(bào)告2021中國(guó)CKD疾病負(fù)擔(dān)同樣沉重，CKD患者數(shù)目約2億?柳葉刀?雜志上發(fā)表的首個(gè)全國(guó)性慢性腎臟疾病〔CKD〕橫斷面調(diào)查，全國(guó)供13省市47204例受試者參與調(diào)查。研究根據(jù)估算腎小球?yàn)V過(guò)率〔eGFR〕<60ml/min/1.73m2或存在白蛋白尿診斷CKD。結(jié)果顯示，我國(guó)CKD總患病率為10.8%，預(yù)計(jì)1.195億CKD患者。ZhangL,etal.Lancet.

2021Mar3;379(9818):815-22

高血壓是慢性腎病的首要危險(xiǎn)因素GlobalBurdenofMetabolicRiskFactorsforChronicDiseasesCollaboration.LancetDiabetesEndocrinol.2021Aug;2(8):634-47全球代謝性危險(xiǎn)因素與慢性病負(fù)擔(dān)協(xié)作組對(duì)高血壓、高血糖、高血脂和高體質(zhì)指數(shù)〔BMI〕四種代謝性危險(xiǎn)因素近30年來(lái)在全球慢性病負(fù)擔(dān)中的作用進(jìn)行了綜合闡述。研究者采用貝氏多層次模型〔Bayesianhierarchicalmodel〕，對(duì)來(lái)自全球187個(gè)國(guó)家25歲以上人群的近千份數(shù)據(jù)進(jìn)行了匯總分析。2010年全球因CKD死亡的人群中男性2010年全球因CKD死亡的人群中女性?柳葉刀?雜志評(píng)論：全球亟需防控高血壓全球每年有940萬(wàn)人死因?yàn)楦哐獕耗挲g30歲的高血壓患者終生心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)為63%心血管疾病提早5年發(fā)生Lancet.2021May31;383(9932):1861我國(guó)血壓管理所面臨的的巨大挑戰(zhàn)2013面對(duì)高血壓的挑戰(zhàn)，優(yōu)化血壓管理勢(shì)在必行中國(guó)心血管病報(bào)告2021目前患病人數(shù)達(dá)2.7億，每10個(gè)成人中至少有2人患高血壓。高血壓患病率呈上升趨勢(shì)，城鄉(xiāng)患病率差異逐步縮小。成人正常高值血壓檢出率呈上升趨勢(shì)，估算全國(guó)有3億人為正常高值血壓。高血壓三率總體呈上升趨勢(shì)，但仍處于較低水平，2021年9省人群高血壓的知曉率、治療率和控制率分別為26.1%、22.8%和6.1%。血壓管理的演變與優(yōu)化

——從關(guān)注“量〞到強(qiáng)調(diào)“質(zhì)〞降壓治療：從復(fù)雜到簡(jiǎn)單血壓監(jiān)測(cè)：從診斷到評(píng)估治療策略：從治療到管理簡(jiǎn)化降壓靶目標(biāo)值、簡(jiǎn)化藥物推薦、強(qiáng)調(diào)全劑量用藥日益強(qiáng)調(diào)ABPM/HBPM在療效評(píng)估中的重要作用大力提倡患者、醫(yī)生、社區(qū)等協(xié)作完成的社會(huì)化血壓管理核心目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)24h血壓長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)，最終減少心腦血管事件2021ESC/ESH指南2021英國(guó)NICE指南2021JNC8指南中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)

高血壓學(xué)組牽頭制定

?清晨血壓臨床管理的

中國(guó)專家指導(dǎo)建議?于2021年9月發(fā)表于?中華心血管雜志?，通訊作者為霍勇教授和雷寒教授中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)高血壓學(xué)組.中華心血管病雜志.2021;42(9):721-5?專家指導(dǎo)建議?委員會(huì)成員執(zhí)筆：王繼光教授中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)高血壓學(xué)組.中華心血管病雜志.2021;42(9):721-5?專家指導(dǎo)建議?制定的重要意義提高醫(yī)生對(duì)清晨血壓的認(rèn)識(shí)標(biāo)準(zhǔn)清晨血壓的管理降低心腦血管疾病發(fā)生率中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)高血壓學(xué)組.中華心血管病雜志.2021;42(9):721-5WHATWHYHOW清晨血壓的概念及其影響因素清晨血壓臨床意義和控制情況如何有效管理清晨血壓?建議?的主要內(nèi)容中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)高血壓學(xué)組.中華心血管病雜志.2021;42(9):721-5清晨血壓的概念清晨血壓是指清晨醒后1h內(nèi)、服藥前、早餐前的家庭血壓測(cè)量結(jié)果或動(dòng)態(tài)血壓記錄的起床后2h或早晨6:00~10:00間的血壓。中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)高血壓學(xué)組.中華心血管病雜志.2021;42(9):721-5清晨血壓與血壓晨峰的相同之處兩者都是評(píng)估清晨時(shí)段血壓的指標(biāo)兩者過(guò)度升高都與心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)兩者都具有重要的臨床指導(dǎo)意義中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)高血壓學(xué)組.中華心血管病雜志.2021;42(9):721-5清晨血壓與血壓晨峰的主要區(qū)別?建議?指出，清晨血壓進(jìn)一步豐富并深化了“血壓晨峰〞概念，具有定義明確、正常值明確、評(píng)估簡(jiǎn)單的優(yōu)勢(shì)，為心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估提供了一個(gè)新指標(biāo)，可在臨床工作中廣泛使用。清晨血壓血壓晨峰定義和計(jì)算方法統(tǒng)一不統(tǒng)一正常值有無(wú)評(píng)估方法ABPM、HBPM、診室血壓ABPM評(píng)估復(fù)雜程度簡(jiǎn)單復(fù)雜評(píng)估結(jié)果重復(fù)性較好較差中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)高血壓學(xué)組.中華心血管病雜志.2021;42(9):721-5清晨高血壓的概念狹義概念廣義概念血壓僅在清晨時(shí)段高于正常水平，而其他時(shí)段血壓水平正常，是隱匿性高血壓的一種情況。清晨家庭血壓測(cè)量平均值≥135/85mmHg和〔或〕診室測(cè)量血壓平均值≥140/90mmHg，不管其他時(shí)段的血壓水平是否高于正常。多見(jiàn)于新診斷以及已經(jīng)接受降壓治療的高血壓患者。廣義的清晨高血壓人群更廣，且與靶器官損害和心腦血管事件關(guān)系更密切，故本建議中主要采用廣義的清晨高血壓概念。中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)高血壓學(xué)組.中華心血管病雜志.2021;42(9):721-5清晨血壓的影響因素其中血壓管理不善是導(dǎo)致清晨血壓控制情況不佳的主要原因：即所用降壓藥物無(wú)法控制24h血壓老年人：老年人清晨血壓升高幅度更大鈉鹽攝入量：鈉鹽攝入量增加可導(dǎo)致清晨血壓上升吸煙飲酒糖尿病/空腹血糖異常代謝綜合征精神焦慮中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)高血壓學(xué)組.中華心血管病雜志.2021;42(9):721-5WHATWHYHOW清晨血壓的概念及其影響因素清晨血壓臨床意義和控制情況如何有效管理清晨血壓?建議?的主要內(nèi)容中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)高血壓學(xué)組.中華心血管病雜志.2021;42(9):721-5?建議?詳細(xì)闡述了清晨血壓異常升高的危害清晨血壓升高是促發(fā)心腦血管事件的重要因素，因此有效控制清晨血壓具有重要意義。清晨血壓與腎臟損害也密切相關(guān)。清晨血壓對(duì)心血管事件具有預(yù)測(cè)價(jià)值。清晨血壓是卒中事件最強(qiáng)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)高血壓學(xué)組.中華心血管病雜志.2021;42(9):721-5清晨血壓與靶器官損害密切相關(guān)

——腎臟損害平均隨訪32個(gè)月的隊(duì)列研究，顯示家庭測(cè)量的清晨血壓對(duì)慢性腎病患者〔n=137，3-5期〕腎功能惡化的預(yù)測(cè)價(jià)值更大OkadaT,etal.AmJNephrol.2021;28(6):982-9清晨血壓比診室血壓更好預(yù)測(cè)

糖尿病患者腎病風(fēng)險(xiǎn)P＜0.0001P=0.001P=0.023P=0.056P=0.004P=0.003多元回歸模型1多元回歸模型2標(biāo)準(zhǔn)化偏回歸系數(shù)TanakaY,etal.HypertensRes.2021Sep;32(9):770-4ADVANCED-J為多中心、前瞻性、開(kāi)放標(biāo)簽、隨機(jī)對(duì)照研究，入選228例患者，采用兩種多元回歸模型分析不同變量與UACR(尿蛋白肌酐比)的相關(guān)性。結(jié)果顯示，清晨血壓比診室血壓更好預(yù)測(cè)糖尿病患者腎病風(fēng)險(xiǎn)〔P＜0.0001〕。KarioK,etal.Hypertens.2006Aug;29(8):581-7519例老年〔年齡大于50歲〕高血壓患者，入組時(shí)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)前至少停用降壓藥物14天平均隨訪41個(gè)月，56%的患者在最后隨訪時(shí)在應(yīng)用降壓藥物結(jié)果顯示，清晨收縮壓增加每10mmHg，卒中事件增加44%清晨血壓(morningBP):覺(jué)醒后2小時(shí)內(nèi)的血壓晚上血壓〔eveningBP):上床前2小時(shí)血壓覺(jué)醒前血壓〔pre-awakeBP):覺(jué)醒前2小時(shí)血壓清晨血壓升高是卒中最強(qiáng)的預(yù)測(cè)因子2021HONEST研究：清晨血壓與心血管轉(zhuǎn)歸相關(guān)主要終點(diǎn)是指腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血、未分類的卒中、心梗、心絞痛冠脈血運(yùn)重建或猝死的復(fù)合終點(diǎn)方法：納入21,591例高血壓患者，接受了降壓治療。主要終點(diǎn)為主要心血管事件，平均隨訪2.02年。家庭清晨SBP≥145mmHg，主要心血管事件發(fā)生率顯著升高KarioK,etal.Hypertension.2021Nov;64(5):989-962021HONEST研究：清晨血壓與心血管轉(zhuǎn)歸相關(guān)家庭測(cè)量清晨SBP≥145mmHg且診室SBP≥150mmHg的患者主要終點(diǎn)發(fā)生率最高

KarioK,etal.Hypertension.2021Nov;64(5):989-96我國(guó)高血壓患者清晨血壓控制情況不容樂(lè)觀汪宇鵬.中華心血管病雜志.2021;41:587-589收集早晨7:00-10:00之間診室測(cè)量血壓的心內(nèi)科門診高血壓患者共2187例根據(jù)患者就診當(dāng)天的實(shí)際用藥情況將患者分為：未服藥；單一用藥：CCB、ARB、

ACEI和β受體阻滯劑及聯(lián)合用藥組，比較各組血壓未達(dá)標(biāo)情況清晨血壓未達(dá)標(biāo)率〔%〕清晨血壓：提升血壓管理質(zhì)量的突破口清晨血壓的重要性血壓最高事件高發(fā)易忽略清晨是24h中血壓最高的時(shí)段清晨血壓最容易被無(wú)視清晨是24小時(shí)中心腦血管事件最高發(fā)的時(shí)段此時(shí)由睡眠轉(zhuǎn)為覺(jué)醒，血壓迅速升高缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)是其他時(shí)段的4倍，心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)比其他時(shí)段增加70%患者就診測(cè)量血壓時(shí)，通常已錯(cuò)過(guò)了清晨時(shí)段中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)高血壓學(xué)組.中華心血管病雜志.2021;42(9):721-5WHATWHYHOW清晨血壓的概念及其影響因素清晨血壓臨床意義和控制情況如何有效管理清晨血壓?建議?的主要內(nèi)容中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)高血壓學(xué)組.中華心血管病雜志.2021;42(9):721-5?建議?指出高血壓患者應(yīng)常規(guī)評(píng)估清晨血壓清晨血壓管理首先要從清晨血壓的監(jiān)測(cè)評(píng)估入手，通過(guò)監(jiān)測(cè)清晨血壓來(lái)了解清晨血壓的控制情況，評(píng)估降壓治療的效果。所有高血壓患者都應(yīng)常規(guī)進(jìn)行清晨血壓〔6:00~10:00〕監(jiān)測(cè)與評(píng)估。對(duì)于高血壓易患人群，也應(yīng)進(jìn)行清晨血壓篩查。中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)高血壓學(xué)組.中華心血管病雜志.2021;42(9):721-5清晨血壓的評(píng)估方法診室血壓測(cè)量24h血壓測(cè)量家庭血壓測(cè)量中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)高血壓學(xué)組.中華心血管病雜志.2021;42(9):721-5診室血壓測(cè)量評(píng)估清晨血壓存在缺乏之處柯氏音聽(tīng)診本身的缺陷儀器方面的原因測(cè)量者、被測(cè)量者不按規(guī)程操作白大衣性高血壓隱匿性高血壓不能及時(shí)了解病情變化、調(diào)整治療方案測(cè)量診室血壓無(wú)法作為長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)評(píng)估清晨血壓的方法，建議推薦診室外血壓測(cè)量評(píng)估清晨血壓中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)高血壓學(xué)組.中華心血管病雜志.2021;42(9):721-524小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的優(yōu)勢(shì)和缺乏優(yōu)勢(shì)無(wú)觀察者誤差無(wú)讀數(shù)選擇偏倚血壓讀數(shù)較多可獲得白天、夜間和每小時(shí)的血壓均值無(wú)白大衣效應(yīng)無(wú)撫慰劑效應(yīng)可評(píng)估24h讀數(shù)間血壓變異可評(píng)估晝夜血壓節(jié)律可評(píng)估降壓治療過(guò)程中24h血壓控制情況缺乏血壓測(cè)量可能受到活動(dòng)狀態(tài)影響睡眠質(zhì)量也可能影響夜間血壓測(cè)量結(jié)果每小時(shí)血壓均值的重復(fù)性較差費(fèi)用較高，很難長(zhǎng)期頻繁進(jìn)行中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)高血壓學(xué)組.中華心血管病雜志.2021;42(9):721-5StergiouGS,etal.Hypertension.2021Jun;55(6):1301-3It’stimetotakethismethodseriously2021年，專家撰文呼吁重視家庭血壓測(cè)量2021最新研究再次驗(yàn)證家庭自測(cè)血壓的價(jià)值納入來(lái)自英國(guó)59家初級(jí)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)的552例患者，既往有卒中、冠心病、糖尿病或慢性腎臟病史，基線血壓≥130/80mmHg在心血管疾病高危的高血壓患者，自我監(jiān)測(cè)以及自我調(diào)整降壓藥物相比常規(guī)管理明顯降低12個(gè)月時(shí)的收縮壓家庭自我監(jiān)測(cè)+自我調(diào)整藥物組相比常規(guī)管理組的12個(gè)月血壓差值(mmHg)McManusRJ,etal.JAMA.2021Aug27;312(8):799-808家庭血壓監(jiān)測(cè)獲得?建議?優(yōu)先推薦中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)高血壓學(xué)組.中華心血管病雜志.2021;42(9):721-5?建議?推薦家庭測(cè)量清晨血壓三大要點(diǎn)應(yīng)該在起床后小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，通常在6:00-10:00之間。應(yīng)盡可能在服藥前、早飯前測(cè)量血壓。測(cè)量血壓前應(yīng)排空膀胱，并盡可能取座位。

家庭測(cè)量清晨血壓值通常低于診室血壓，其診斷標(biāo)準(zhǔn)為135/85mmHg。中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)高血壓學(xué)組.中華心血管病雜志.2021;42(9):721-5三種測(cè)量方法有機(jī)結(jié)合，更好地評(píng)估清晨血壓家庭血壓測(cè)量、24h動(dòng)態(tài)血壓以及診室血壓測(cè)量都可用來(lái)對(duì)清晨血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)和評(píng)估，但各有其優(yōu)缺點(diǎn)。有機(jī)結(jié)合使用上述3種測(cè)量方法，可以在空間和時(shí)間兩個(gè)維度更全面地了解清晨血壓以及24h血壓的控制情況。中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)高血壓學(xué)組.中華心血管病雜志.2021;42(9):721-5?建議?提出的清晨血壓治療原那么使用半衰期24h以及以上、真正長(zhǎng)效每日1次服藥能夠控制24h血壓的藥物，防止因治療方案選擇不當(dāng)導(dǎo)致的醫(yī)源性清晨血壓控制不佳使用平安可長(zhǎng)期堅(jiān)持使用并能控制每一個(gè)24h血壓的藥物，提高患者的治療依從性對(duì)于單純清晨高血壓者，也可調(diào)整服藥時(shí)間使用心腦獲益臨床試驗(yàn)證據(jù)充分并可真正降低長(zhǎng)期心腦血管事件的藥物，減少心腦血管事件，改善高血壓患者的生存質(zhì)量中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)高血壓學(xué)組.中華心血管病雜志.2021;42(9):721-5?建議?提供了3種清晨血壓管理模式系統(tǒng)管理模式（家庭）群體管理模式〔社區(qū)〕個(gè)體管理模式〔醫(yī)院〕中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)高血壓學(xué)組.中華心血管病雜志.2021;42(9):721-5三種清晨血壓管理模式的特點(diǎn)中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)高血壓學(xué)組.中華心血管病雜志.2021;42(9):721-51.個(gè)體管理模式管理內(nèi)容包括常規(guī)測(cè)量清晨就診前、服藥前的醫(yī)院內(nèi)診室外血壓如就診時(shí)患者已服藥，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行家庭監(jiān)測(cè)血壓測(cè)量清晨服藥前血壓，并記錄血壓，在下一次就診時(shí)帶給醫(yī)生中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)高血壓學(xué)組.中華心血管病雜志.2021;42(9):721-51.個(gè)體管理模式應(yīng)教育高血壓患者清晨血壓“三知道〞知道控制清晨血壓至關(guān)重要，可有效降低心腦血管事件知道定期測(cè)量清晨服藥前家庭血壓，并準(zhǔn)確記錄，復(fù)診時(shí)帶給醫(yī)生知道堅(jiān)持每天清晨服用長(zhǎng)效降壓藥物，并指導(dǎo)患者家庭測(cè)量清晨血壓的正確方法中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)高血壓學(xué)組.中華心血管病雜志.2021;42(9):721-52.群體管理模式內(nèi)容：定期在社區(qū)衛(wèi)生效勞中心就診，并以與視頻方式來(lái)了解患者的血壓控制情況，具體包括：及時(shí)發(fā)現(xiàn)清晨血壓及24h血壓控制情況，并根據(jù)血壓控制情況及時(shí)進(jìn)行治療方案的調(diào)整是否堅(jiān)持服用長(zhǎng)效降壓藥物，如未堅(jiān)持服用藥物，那么應(yīng)分析停藥原因是否堅(jiān)持測(cè)量清晨服藥前血壓，并指導(dǎo)其正確監(jiān)測(cè)清晨血壓的方法中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)高血壓學(xué)組.中華心血管病雜志.2021;42(9):721-53.系統(tǒng)管理模式隨著通信技術(shù)的開(kāi)展，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可采用更為先進(jìn)的技術(shù)手段進(jìn)行疾病管理，這些先進(jìn)的技術(shù)手段可以令專業(yè)人士在短時(shí)間內(nèi)更及時(shí)、準(zhǔn)確了解患者血壓目前歐美國(guó)家已經(jīng)采用智能作為終端來(lái)管理眾多高血壓患者，使患者更多地參與疾病管理，提高其治療依從性，從而更積極地管理血壓中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)高血壓學(xué)組.中華心血管病雜志.2021;42(9):721-5?建議?提出的清晨血壓管理流程中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)高血壓學(xué)組.中華心血管病雜志.2021;42(9):721-5千里之行始于足下關(guān)注健康從現(xiàn)在開(kāi)始關(guān)注血壓從清晨開(kāi)始中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)高血壓學(xué)組.中華心血管病雜志.2021;42(9):721-5絡(luò)活喜?簡(jiǎn)明處方商品名：絡(luò)活喜通用名：苯磺酸氨氯地平片劑型：片劑包裝規(guī)格：鋁塑水泡眼包裝，5mg：7片/盒，14片/盒，28片/盒；10mg：30片/盒。聚乙烯瓶包裝，10mg：500片/瓶活性成分：苯磺酸氨氯地平適應(yīng)癥：1、高血壓2、冠心病〔慢性穩(wěn)定性心絞痛、血管痙攣性心絞痛及經(jīng)血管造影證實(shí)的冠心病〕用法用量：成人通常本品治療高血壓的起始劑量為5mg，每日一次，最大劑量為10mg，每日一次。身材小、虛弱、老年、或伴肝功能不全患者，起始劑量為2.5mg，每日一次；此劑量也可為本品聯(lián)合其它抗高血壓藥物治療的劑量。治療慢性穩(wěn)定性或血管痙攣性心絞痛的推