基底動(dòng)脈尖綜合征李宏福神經(jīng)內(nèi)科2015-06-22基底動(dòng)脈尖綜合征（Topofbasilarsyndrome,TOBS）是指基底動(dòng)脈頂端為中心直徑2cm范圍內(nèi)的雙側(cè)大腦后動(dòng)脈、雙側(cè)小腦上動(dòng)脈、基底動(dòng)脈遠(yuǎn)段血液循環(huán)障礙造成丘腦、中腦、小腦、顳枕葉不同程度受損的一組臨床綜合征。累及小腦上半部分、橋腦上部、中腦、枕葉、顳葉內(nèi)側(cè)、雙側(cè)丘腦，可全部或部分累及。病因腦栓塞：心源性；動(dòng)脈粥樣硬化斑塊腦血栓眼球運(yùn)動(dòng)和瞳孔異常（動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，一個(gè)半綜合征）眼球上視不能（上丘腦受累）光反射遲鈍但調(diào)節(jié)反射存在（頂蓋前區(qū)受累）對(duì)側(cè)偏盲或皮質(zhì)盲（枕葉受累）意識(shí)障礙（中腦或丘腦網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受累）記憶障礙（顳葉內(nèi)側(cè)受累）可有特殊幻覺(jué)(大腦腳和腦橋受累表現(xiàn))臨床表現(xiàn)患者，男性，63歲突發(fā)意識(shí)障礙1小時(shí)入院患者1小時(shí)前活動(dòng)時(shí)突發(fā)暈厥，隨后意識(shí)有所好轉(zhuǎn)，來(lái)診。入院查體：BP160/70mmHg，嗜睡，瞳孔不等大，左3mm右2mm,肌力檢查不合作，右上肢肌張力高，雙側(cè)病理征（-）。入院后4h出現(xiàn)深昏迷，中樞性高熱，T=40.2℃，雙瞳孔5mm大小，對(duì)光反射消失，四肢呈去腦強(qiáng)直，雙側(cè)股四頭肌自發(fā)性陣攣，雙側(cè)巴氏征（+）。Case1患者，男性，72歲發(fā)現(xiàn)意識(shí)不清伴右側(cè)肢體無(wú)力12小時(shí)入院。患者12小時(shí)前睡眠過(guò)程中出現(xiàn)意識(shí)不清、呼之不應(yīng)，隨后出現(xiàn)右側(cè)肢體無(wú)力，無(wú)惡心、嘔吐，胸悶、胸痛，二便失禁等不適；癥狀持續(xù)不能緩解，急呼120來(lái)急診。既往高血壓5年，冠心病4年。Case2查體：BP:210/100mmHg，意識(shí)不清，查體配合。左側(cè)瞳孔散大至邊緣，對(duì)光反射消失。右側(cè)瞳孔2mm，對(duì)光反射遲鈍，雙肺呼吸音粗，心率59次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音，腹軟，右上側(cè)肢體肌力0級(jí)，右下側(cè)肢體肌力II級(jí)，巴氏征陽(yáng)性。左側(cè)肢體肌力V級(jí)，巴氏征陰性。心電圖示：廣泛性T波低平。患者,女性,75歲神志不清4天入院患者4天前被家人發(fā)現(xiàn)平躺在床上,呼之不應(yīng),無(wú)尿便失禁,無(wú)口吐白沫,口唇發(fā)青,四肢無(wú)僵直.當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診CT未見(jiàn)異常,

入院后抽搐一次，表現(xiàn)為左上肢僵直、持續(xù)1-2分鐘后緩解，當(dāng)時(shí)無(wú)舌咬傷、尿失禁。Case3既往史：高血壓史10年、眩暈癥30余年查體：淺昏迷，壓眶刺激可有痛苦表情，雙瞳孔等大等圓，Ｄ＝4.0mm，光反射消失。右側(cè)病理反射陽(yáng)性患者，女性，49歲頭暈、惡心、嘔吐伴左側(cè)肢體無(wú)力5小時(shí)院。意識(shí)喪失一次，持續(xù)約半小時(shí)。查體：神志清，精神差，左側(cè)視野缺損，雙側(cè)瞳孔約2.5mm，光反射靈敏，左側(cè)中樞性面舌癱，咽反射差，四肢肌張力正常，左側(cè)肌力Ⅴ-級(jí)，左側(cè)偏身痛覺(jué)減退，左手指鼻實(shí)驗(yàn)不準(zhǔn)，Romberg征陽(yáng)性，巴氏征陽(yáng)性，腦膜刺激征陰性。Case4患者，女性，56歲發(fā)熱，腹瀉2天，昏迷1天入院。查體：體溫正常，脈搏呼吸血壓正常，淺昏迷，瞳孔等大等圓，直徑3mm，四肢癱瘓，雙側(cè)病理征陽(yáng)性Case5患者，女性，65歲言語(yǔ)不利、雙側(cè)肢體癱瘓3h入院患者3h前無(wú)明顯誘因突發(fā)頭昏，繼而出現(xiàn)言語(yǔ)不利、右側(cè)肢體癱瘓，伴惡心、小便失禁，逐漸加重至右側(cè)肢體完全癱瘓，完全不能言語(yǔ)，后出現(xiàn)左側(cè)肢體癱瘓。

Case6入院時(shí)查體:血壓125/77mmHg，T36.5℃，心率115次/min，意識(shí)清楚，不能言語(yǔ)，可以睜閉眼，能按指令眼球垂直運(yùn)動(dòng)，雙側(cè)瞳孔等大等圓直徑3.0mm，對(duì)光反射靈敏，雙眼向左側(cè)凝視，不能張口及伸舌，疼痛刺激左側(cè)肢體屈曲狀，右側(cè)肢體強(qiáng)直狀，無(wú)自主活動(dòng)，右側(cè)肢體肌張力增高，左側(cè)肢體肌張力可，雙側(cè)病理征陽(yáng)性。