骨科縫合技術(shù)基礎(chǔ)培訓(xùn)Basic

Training

on

Orthopedic

Suture

Technique中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會創(chuàng)傷學(xué)組推薦醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目1皮膚及皮下組織縫合北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科劉興華2008年11月2內(nèi)容概要3傷口愈合縫合方法開放傷口處理縫合小技巧皮瓣縫線選擇傷

口

愈

合45傷口愈合分期炎癥期 0-7天6增生期7-21天傷口愈合分期7瘢痕成熟期21天-1年傷口愈合分期各種組織自然愈合時(shí)間8傷口愈合方式9影響傷口愈合的因素10年齡體重營養(yǎng)狀況脫水狀態(tài)血液供應(yīng)免疫反應(yīng)合并慢性疾病藥物或放射治療吸煙組織張力強(qiáng)度變化曲線圖縫合后組織張力強(qiáng)度最初為0，之后2周大約11可恢復(fù)至正常強(qiáng)度的10%，1月后可恢復(fù)至正常的40%。10周后，組織張力強(qiáng)度為正常時(shí)的80%。傷口愈合12

上皮細(xì)胞是傷口愈合時(shí)唯一可再生的細(xì)胞，上皮再生在傷口閉合后隨即啟動。

傷口閉合后不久，基底層細(xì)胞遷移到傷口／切口處真皮組織以閉合接近關(guān)閉的傷口。Hunt

TK,

Van

Winkle

W

Jr.

Normal

repair.

In:

Hunt

TK.

Fundamentalsof

Wound

Management.

New

York:

Appleton

Century

Crofts,

1979.傷口愈合評分13Hollander

Wound

Evaluation

Scale無錯位（absence

of

stepoff)傷口對合不齊(contour

irregularities)

傷口對合邊距超過2mm

(wound

margin

separationgreater

than

2

mm)邊緣內(nèi)翻(edge

inversion)過分扭曲(excessive

distortion)整體美觀度(overall

cosmetic

appearance)

(0-6分，６分最佳)傷口愈合評分Modified

Hollander

Wound

EvaluationScale14Step-off

bordersContour

irregularitiesScar

widthEdge

inversionExcessive

inflammationOverall

cosmetic

appearance

of

the

wound(

0-6

score,

0

is

the

optimal)縫

合

方

法1516傷口的解剖層次疤痕美觀效果注意技術(shù)原則17縫合后傷口有稍許外翻縫線足夠緊張又不能過緊如需深層縫合以減少皮膚張力，要埋結(jié)縫合方法18間斷縫合法優(yōu)點(diǎn)容易調(diào)節(jié)張力一個部位失效影響不大缺點(diǎn)需各個打結(jié)，操作時(shí)間長需更多縫線傷口內(nèi)異物更多連續(xù)縫合法優(yōu)點(diǎn)操作時(shí)間縮短傷口內(nèi)異物較少缺點(diǎn)一個部位失效可影響全局調(diào)節(jié)張力不容易可能破壞血供更嚴(yán)重較深傷口的關(guān)閉-19

---皮下縫合較深傷口的關(guān)閉20---皮下縫合間斷縫21

合垂直褥22

式縫合水平褥2式3

縫合1連續(xù)縫合Ba24seball

Stitch連續(xù)縫合Ba25seball

Stitch連續(xù)鎖邊縫合Running-Lock

Closure26連續(xù)鎖邊縫合Running-Lock

Closure2728連續(xù)鎖邊縫合Running-Lock

Closure連續(xù)皮內(nèi)縫合29連續(xù)皮內(nèi)縫合30開放傷口的處理31開放傷口處理原則32清創(chuàng)最重要

關(guān)閉傷口方式依據(jù)傷口情況及術(shù)者經(jīng)驗(yàn)決定小傷口處理33傷口處理

盡力使疤痕順應(yīng)皮膚張力松弛線

皮膚張力松弛線常與其下肌肉纖維長軸垂直34傷口處理分層縫合保持皮緣外翻皮緣松松接觸35傷口處理張力過大有可能組織壞死36傷口處理

傷口雙側(cè)縫合組織深度應(yīng)一致以防皮緣重疊37傷口處理簡單間斷縫合：注意避免內(nèi)翻垂直褥式縫合：可能疤痕較大皮內(nèi)縫合38傷口處理水平褥式縫合–外翻皮緣–可能影響皮緣血運(yùn)39“狗耳朵”的處理40復(fù)雜傷口處理41復(fù)雜傷口處理縫合方式一42復(fù)雜傷口處理縫合方式二43不規(guī)則傷口處理44縫合小技巧45不扯斷縫合線情況下破壞縫線材料的記憶性

Prolene等具有相當(dāng)強(qiáng)的記憶性，可能影響縫合打結(jié)的牢固度。正確方法：4647不扯斷縫合線情況下破壞縫線材料的記憶性不正確方法針線因牽拉離斷用持針器持捏縫針用手指持捏縫針三角縫合法尖端不恰當(dāng)縫合會導(dǎo)致尖端壞死縫合不恰當(dāng)，使得尖端對位出現(xiàn)間隙48進(jìn)而造成尖端缺血性壞死縫合入針點(diǎn)距離尖端過近49三角縫合法正確縫合方法50三角縫合法正確縫合方法–縫合入位–對合整齊小切口的延遲閉合縫合

所有內(nèi)縫線固定位置后，從兩端向中間打結(jié)51穿皮垂直褥式縫合適于小而深的切口52止血的輔助手段—連續(xù)鎖邊縫合

由于壓力效果很好，要注意避免縫合過緊，防止出現(xiàn)組織絞窄壞死。不可用于血供少的部位。53連續(xù)混合褥式縫合保證最大限度的皮緣外翻54連續(xù)混合褥式縫合保證最大限度的皮緣外翻55斜位縫合改變張力方向閉合鼻唇溝缺損會使嘴角翹起56水平調(diào)整張力方向則無此問題斜位縫合改變張力方向57Mercedes皮瓣大面積缺損的多皮瓣閉合設(shè)計(jì)了三個三角縫合58

三角形每條底邊與缺損的切點(diǎn)，部分閉合切口適用于頭皮、軀干、四肢等Mercedes皮瓣大面積缺損的多皮瓣閉合缺損的進(jìn)一步閉合59采用內(nèi)縫合閉合適用于頭皮、軀干、四肢等Fusiform

(

Elip6t1tical)

ExcisionDog

Ear62Advancement

Flap63Rotation

Flap64Z-Plasty65Note

Flap66Bilobe

Flap67Rhombic

Flap68縫

線

選

擇69Suture

ClassificationNatural

or

Synthetic

(man

made)Monofilament

or

Multifilament

(braided)Absorbable

or

Non-Absorbable70The

Ideal

SutureMinimal

tissue

reactionSmoothness

-

minimum

tissue

dragLow

CapillarityMax

tensile

strengthEase

of

handling

-

Minimum

memoryKnot

securityConsistency

of

performancePredictable

performanceCost

effectivene71ssMultifilament

(braided)Suture

ClassificationMonofilament72Braided

vMonofilamentHas

capillary

actionLess

smooth

passageLess

tensile

strengthBetter

handlingBetter

knot

securityNo

capillary

actionIncreased

infection

risk

Less

infection

riskSmooth

tissue

passageHigher

tensile

strengthHas

memoryMore

throws

required73Absorbable

Sutures74These

are

absorbed

within

the

living

tissueTwo

main

characteristics

are:Tensile

strength

retentionAbsorption

rateMaxon: Day

14:

75% Absorption:

180

daysCaprosyn:

Day

10:

30%

Absorption:

56

daysCharacteristics

of

Non-Absorbable

Sutures75PermanentOnly

used

when

long

term

support

is

requiredRemoved

when

used

for

skin

(e.g.

in

A+E)Tissue

reaction

generally

low

(except

silk)

However

silk,

linen

and

even

nylon

will

lose

tensile

streover

a

period

of

time

True

non-absorbable

sutures

include

polyester,polyethylene,

polybutester,

polypropylene

and

steel可吸收縫線76不可吸收縫線7778縫合線—規(guī)格與張力強(qiáng)度79技術(shù)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)縫線歷史悠久精確細(xì)致的閉合抗張力強(qiáng)度最大傷口裂開率最低需要拆除需要麻醉組織反應(yīng)性最大最昂貴操作緩慢釘皮釘傷口對合精細(xì)度較縫線低可能會被CT或MRI干擾應(yīng)用快捷組織反應(yīng)性低廉價(jià)針刺風(fēng)險(xiǎn)低組織粘合劑抗張力強(qiáng)度較縫線低高張力部位(關(guān)節(jié))的傷口容易裂開操作快捷感覺舒適可抵抗細(xì)菌孳生無需拆除廉價(jià)無針刺危險(xiǎn)手術(shù)帶組織反應(yīng)性最低感染風(fēng)險(xiǎn)最小

操作快捷感覺舒適廉價(jià)抗張力強(qiáng)度較縫線低最易發(fā)生傷口裂開必須使用有毒性的添加劑不能用在有毛發(fā)的部位

必須保持干燥80A

Comparison

of

Three

Methods

ofWound

Closure

Following

ArthroplastyA

Prospective,

Randomised,

Controlled

trialKhan,RJK,

Fick

D,

Yao

F.

J

Bone

Joint

Surg

Br,

2006,

88-B:

238-4281A

Comparison

of

Three

Methods

ofWound

Closure

Following

ArthroplastyA

Prospective,

Randomised,

Controlled

trialKhan,RJK,

Fick

D,

Yao

F.

J

Bone

Joint

Surg

Br,

2006,

88-B:

238-4282A

Comparison

of

Three

Methods

ofWound

Closure

Following

ArthroplastyA

Prospective,

Randomised,

Controlled

trialKhan,RJK,

Fick

D,

Yao

F.

J

Bone

Joint

Surg

Br,

2006,

88-B:

238-42A

Comparison

of

Three

Methods

ofWound

Closure

Following

Arthropl