護(hù)理業(yè)務(wù)查房與存在問(wèn)題分析李彩蓮護(hù)理查房的目的

護(hù)理查房是護(hù)理管理中評(píng)價(jià)護(hù)理程序?qū)嵤┬Ч?，了解護(hù)士工作性質(zhì)和工作質(zhì)量的一種最基本、最常用、最主要的方法，也是病房醫(yī)療、護(hù)理活動(dòng)中不可缺少的最有價(jià)值的醫(yī)療行為之一，也是保證病人的安全，完善護(hù)理措施，提高護(hù)理效果的重要護(hù)理核心制度。護(hù)理查房中存在的問(wèn)題及改進(jìn)方法把護(hù)理查房為應(yīng)對(duì)檢查護(hù)理查房質(zhì)量良莠不齊各級(jí)護(hù)理查房能力較弱護(hù)理查房存在很多誤區(qū)護(hù)理查房缺乏中醫(yī)特色一、護(hù)理查房不是為了應(yīng)對(duì)檢查

在全國(guó)的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中，均將護(hù)理查房限定了次數(shù)，而且定位為每月1-2次，即使這么少的次數(shù)，很多護(hù)士長(zhǎng)還是不能完成，或是做了沒(méi)有及時(shí)記錄。

做為護(hù)理查房這個(gè)最重要的護(hù)理活動(dòng)，是護(hù)理單元中上級(jí)護(hù)師對(duì)危重病人及特殊病人?？谱o(hù)理的把關(guān)過(guò)程，凡是重病人和特殊病人均應(yīng)該進(jìn)行護(hù)理查房，像醫(yī)生那樣，按照制度執(zhí)行，或根據(jù)病人的情況及時(shí)進(jìn)行護(hù)理查房。二、上級(jí)護(hù)士應(yīng)具有查房能力

護(hù)士工作治病救人，不是機(jī)械工人，需要上級(jí)護(hù)士對(duì)下級(jí)護(hù)士像醫(yī)生那樣把關(guān)，護(hù)士長(zhǎng)和有經(jīng)驗(yàn)的上級(jí)都

應(yīng)熟練進(jìn)行護(hù)理查房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理欠缺，指導(dǎo)護(hù)士

工作，護(hù)理查房能力應(yīng)是主管護(hù)師以上人員基本能力。

護(hù)理查房不能僅限于護(hù)士長(zhǎng)，應(yīng)發(fā)揮更多主管以上護(hù)師的能力，在病區(qū)把護(hù)理質(zhì)量關(guān)，護(hù)士長(zhǎng)及主管以上職稱護(hù)士應(yīng)在熟練護(hù)理專業(yè)能力基礎(chǔ)上，具有護(hù)理查房的能力，以查房提高病人的護(hù)理質(zhì)量，保障病人的護(hù)理安全

開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理責(zé)任到人的病區(qū)，要發(fā)揮高年資護(hù)士作用，責(zé)任護(hù)士可以做日間查房。三、護(hù)理查房的核心是病人

護(hù)理查房的重心是病人，而不是責(zé)任護(hù)士，是了解責(zé)任護(hù)士的護(hù)理措施落實(shí)及效果，以及為病人解決問(wèn)題的過(guò)程，查房中要以病人為中心，而不是以疾病為中心，是了解患病的人的各種不適及痛苦，我們給予治療和護(hù)理的效果和需要修正的地方。

是了解病人的治療護(hù)理過(guò)程的體驗(yàn)和效果，以及需要我們進(jìn)一步提高的護(hù)理服務(wù)，還有希望和需要我們下一步做的以及修正的護(hù)理服務(wù)。我們?cè)诓榉恐凶鹬夭∪说母惺芘c病人的溝通是必須的。

查房時(shí)家屬是否在，要根據(jù)具體情況，盡量不要有家屬在四、護(hù)理查房中的人文關(guān)懷

護(hù)理查房中藥避免只見(jiàn)病不見(jiàn)人的思維模式，要隨時(shí)了解和查看病人的情況和感受，在語(yǔ)言交流中要避免使用不安全語(yǔ)言，如血壓高，不要緊張；在指導(dǎo)調(diào)整臥位時(shí)要讓病人知道必要的信息。在查體需要查看隱私部位是要提前做好溝通，在對(duì)昏迷病人查房時(shí)也要有語(yǔ)音溝通等。五、查房時(shí)要攜帶病歷及需要的檢查資料

上級(jí)護(hù)師應(yīng)了解本病房病人的情況，在查房時(shí)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備好病歷及相關(guān)檢查資料，在查房過(guò)程中及時(shí)準(zhǔn)確為上級(jí)護(hù)師提供所需要的病人資料。避免只由責(zé)任護(hù)士報(bào)告，沒(méi)有客觀資料的游擊式查房六、查房是解決問(wèn)題而不是作秀

由于護(hù)理查房目前只限于檢查要求，所以有些病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)只是為了完成任務(wù)，還由于不常進(jìn)行，在護(hù)理查房時(shí)大家都像在表演一樣，不放松、不自然，特別是在有人參加和檢查時(shí)。

各級(jí)護(hù)士要建立護(hù)理查房是為病人和責(zé)任護(hù)士解決問(wèn)題的好機(jī)會(huì)，要像醫(yī)生那樣積極主動(dòng)的

要求上級(jí)護(hù)師查房，將護(hù)理查房作為質(zhì)量管理，執(zhí)行核心制度最重要的護(hù)理活動(dòng)，時(shí)間久了就

會(huì)鍛煉出更專業(yè)的責(zé)任護(hù)士七、上級(jí)護(hù)師應(yīng)清楚的告知患者及責(zé)任護(hù)士查房的目的

上級(jí)護(hù)師在對(duì)患者進(jìn)行查房時(shí)，要告知病人及責(zé)任護(hù)士查房的形式及目的，要用人文關(guān)懷的主導(dǎo)思維關(guān)心和尊重病人，主動(dòng)與病人溝通，各項(xiàng)體格檢查操作前要告知病人或溝通并取得同意，避免見(jiàn)病不見(jiàn)人，檢查不告知，查體不說(shuō)話，提問(wèn)題只和護(hù)士交流，或?qū)Σ∪诉M(jìn)行提問(wèn)等。

在查房過(guò)程中或離開(kāi)病人前，查房者應(yīng)對(duì)病人病情簡(jiǎn)單交流或健康指導(dǎo)，使病人對(duì)自己病情做到心中有數(shù)，不要只對(duì)護(hù)士進(jìn)行講解和交流，冷落病人感到迷茫。八、責(zé)任護(hù)士的報(bào)告應(yīng)按查房類型及現(xiàn)存問(wèn)題

責(zé)任護(hù)士要熟悉自己的病人，特別是對(duì)病人現(xiàn)存的問(wèn)題和不適要非常熟悉，能準(zhǔn)確精煉的按照程序報(bào)告病情，既讓查房者了解病人情況，也使病人感受到自己是在接受一位非常專業(yè)的護(hù)士的護(hù)理，通過(guò)查房中責(zé)任護(hù)士的表現(xiàn)，使得病人更加信任責(zé)任護(hù)士。

責(zé)任護(hù)士報(bào)告病情的順序應(yīng)為：病人一般情況、病人陽(yáng)性化驗(yàn)和檢查項(xiàng)目、正在進(jìn)行的每項(xiàng)治療、護(hù)理。病人現(xiàn)存護(hù)理問(wèn)題（根據(jù)查房形式可以更多），以及針對(duì)問(wèn)題采取的護(hù)理措施、護(hù)理效果，以及需要上級(jí)護(hù)師協(xié)助解決的問(wèn)題。

忌機(jī)械的按照書(shū)本程序，報(bào)告并沒(méi)有為這位病人實(shí)施的護(hù)理措施和護(hù)理計(jì)劃。九、查體應(yīng)專業(yè)、查后應(yīng)總結(jié)

查房者的動(dòng)作一定要專業(yè)，要請(qǐng)醫(yī)生指導(dǎo)學(xué)習(xí)，避免查體的不規(guī)范和不專業(yè)，在護(hù)士面前失去

威信，影響查體效果。在查體后要將查到的陽(yáng)性結(jié)果告訴大家，使責(zé)任護(hù)士和病人了解，特殊情況除外。避免查體不專業(yè)，避免查體后不進(jìn)行總結(jié)十、討論的問(wèn)題應(yīng)與病人現(xiàn)存的問(wèn)題有直接的聯(lián)系

查房中的討論，應(yīng)避免機(jī)械的將討論作為必須的程序，如果是正式的大查房，就要針對(duì)病人現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題和效果進(jìn)行討論，以使大家深入了解該病人的有效護(hù)理方法，了解為什么這樣效果會(huì)好，即使討論理論問(wèn)題，也一定是病人的實(shí)際問(wèn)題，而不要討論很多與病人沒(méi)有關(guān)系的理論，浪費(fèi)時(shí)間，將業(yè)務(wù)查房當(dāng)成了業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

其他護(hù)士提出的問(wèn)題也要與病人有直接關(guān)系，忌與病人無(wú)關(guān)的理論學(xué)習(xí)。十一、適時(shí)結(jié)束，避免時(shí)間過(guò)長(zhǎng)

業(yè)務(wù)查房一般控制在20-30分鐘之內(nèi)，特殊病例討論除外。查房者要掌控查房時(shí)間和程序，即要將問(wèn)題討論清楚，又要抓緊時(shí)間，在有限的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行有效的查房。

責(zé)任護(hù)士的報(bào)告要精煉準(zhǔn)確，報(bào)告時(shí)間不超過(guò)

5分鐘，護(hù)理查體也要抓緊，如果生命體征剛剛測(cè)過(guò)，可以不必再測(cè)量。十二、查房者提出的前沿信息及指導(dǎo)是查房的關(guān)鍵

查房者對(duì)病人的護(hù)理措施修正指導(dǎo)，對(duì)危重病人查體時(shí)要介紹前沿信息和護(hù)理方法，對(duì)患者的健康指導(dǎo)交流是護(hù)理查房的三要素，具有查房能力和資格的護(hù)師應(yīng)努力鉆研業(yè)務(wù)，積極學(xué)習(xí)收集、研究最新指示和總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為下級(jí)護(hù)士起