第31章黃病毒和出血熱病毒

Flavivirus&Hemorrhagicfeverviruses精選ppt一、掌握1．流行性乙型腦炎病毒的傳播途徑和防治原那么。2．漢坦病毒的流行環(huán)節(jié)。二、熟悉1．黃病毒和甲病毒的共同特點。2．流行性乙型腦炎病毒的致病性與免疫性。3．登革病毒的致病性與免疫性。4．漢坦病毒的形態(tài)結構、培養(yǎng)特性和抗原分型、致病〔腎綜合征出血熱〕與免疫。5．新疆出血熱病毒的流行。三、了解1．黃病毒和甲病毒感染的臨床表現(xiàn)。2．流行性乙型腦炎病毒的生物學特性，微生物學檢查法。3．登革病毒的生物學特性、微生物學檢查法和防治原那么。4．森林腦炎病毒。5．西尼羅病毒。6．漢坦病毒肺綜合征。7．漢坦病毒的微生物學檢查和防治原那么。精選ppt蟲媒病毒arboviruses通過吸血節(jié)肢動物叮咬易感的脊椎動物而傳播疾病的病毒。節(jié)肢動物：傳播媒介，儲存宿主引起疾病：自然疫源性疾病、人獸共患病蟲媒病毒分屬3個病毒科：黃病毒科〔Flaviviridae〕披膜病毒科〔Togaviridae〕布尼亞病毒科〔Bunyaviridae〕精選ppt重要蟲媒病毒流行性乙腦病毒登革病毒森林腦炎病毒東方馬腦炎病毒委內瑞拉馬腦炎病毒辛德畢斯病毒基孔肯雅病毒黃病毒科黃病毒屬披膜病毒科甲病毒屬新疆出血熱病毒布尼亞病毒科布尼亞病毒屬精選ppt病毒科病毒屬病

毒傳播媒介疾

病分

布黃病毒黃病毒流行性乙型腦炎病毒蚊腦炎日本、中國、東南亞等

登革病毒蚊登革熱南亞、東南亞、太平洋群島等

森林腦炎病毒蜱腦炎俄羅斯、中國、日本、美國、印度等

圣路易腦炎病毒蚊腦炎美國、巴拿馬等

黃熱病病毒蚊黃熱病中南美、非洲披膜病毒甲病毒東方馬腦炎病毒蚊腦炎美國東部、加拿大

西方馬腦炎病毒蚊腦炎美國西部、巴西

委內瑞拉馬腦炎病毒蚊腦炎委內瑞拉

基孔肯雅病毒蚊發(fā)熱性疾病東非、南非、東南亞、中國布尼亞病毒內羅病毒

新疆出血熱病毒蜱新疆出血熱中國新疆等主要蟲媒病毒的媒介及其所致疾病白蛉病毒Rift山谷熱病毒白蛉Rift山谷熱非洲精選ppt節(jié)肢動物媒介ArthropodVectorsAedesAegyti〔伊蚊〕AssortedTicks〔虱、蜱〕CulexMosquito〔庫蚊〕PhlebotmineSandfly〔吸血白蛉〕精選ppt所致疾病有明顯的季節(jié)性和地方性

多引起全身感染，臨床表現(xiàn)為多樣性，分五種類型

腦炎型：乙型腦炎、森林腦炎、東方馬腦炎

肝炎型：黃熱病

出血型：登革出血熱、新疆出血熱

關節(jié)炎型：基孔肯雅熱

無特殊部位的全身型：登革熱致病特點精選ppt黃病毒登革病毒

Dengueviruse流行性乙型腦炎病毒

Japaneseencephalitisvirus森林腦炎病毒Forestencephalitisvirus精選ppt共性1、40--70nm，小球形顆粒，+ssRNA有包膜,上有刺突〔有血凝活性〕2、在pH3-5時不穩(wěn)定，對熱、脂溶劑敏感3、在胞漿中增殖，對乳鼠最敏感4、吸血節(jié)肢動物既為傳播媒介，又是儲存宿主

5、所致疾病有特定的季節(jié)性和嚴格的地方性

精選ppt流行性乙型腦炎病毒EpidemictypeBencephalitisvirus/EncephalitisBvirus1935年日本初次別離日本腦炎病毒JapaneseEncephalitisvirus精選ppt病例一患兒，男，5歲，農村散居兒童。2021年7月25日因發(fā)熱4天，頭痛、嘔吐1天伴反復抽搐3次入院。院外診斷治療不詳。未接種乙腦疫苗，家中蚊子較多，居住地周圍有養(yǎng)豬場。查體：T39.2°C，血壓95/65mmHg，無氣促及青紫，呼吸規(guī)那么，淺昏迷，雙瞳孔等大，光反射靈敏，心、肺檢查無異常，淺反射消失，腱反射亢進。問題？？？？初步診斷進一步的實驗室檢查精選ppt一、生物學特性含有三種結構蛋白C蛋白：衣殼蛋白M蛋白：膜蛋白，位于包膜內面E蛋白：包膜外層，結合穿入，有血凝活性培養(yǎng)：最敏感動物為乳鼠C6/36、Vero細胞中增殖抗原：抗原性穩(wěn)定，很少變異精選ppt二、流行病學傳染源

主要傳染源是帶毒家畜〔豬、牛〕、家禽蚊→動物→蚊的傳播環(huán)節(jié)最重要傳染源和中間宿主------幼豬傳播媒介及長期儲存宿主

三帶喙庫蚊、伊蚊等易感人群人群對乙腦病毒普遍易感通常流行區(qū)以10歲以下的兒童發(fā)病較多

精選ppt蚊－動物－蚊循環(huán)蚊感染VV在蚊腸內和唾液腺增殖蚊叮咬家畜家禽動物引起病毒血癥更多蚊叮咬后感染精選ppt乙型腦炎的流行特征中國是主要流行區(qū)華南地區(qū)6～7月，華北地區(qū)7～8月，東北地區(qū)8～9月，均與蚊蟲密度曲線相一致80～90%的病例都集中在7、8、9三個月內精選ppt三、致病性與免疫性1、多為隱性感染或頓挫感染，極少發(fā)生腦炎2、少數(shù)病人由于血腦屏障發(fā)育不全或免疫功能低下導致病毒進入腦組織，引起發(fā)病3、腦實質及腦膜病變，出現(xiàn)高熱、驚厥、昏迷等病癥4、病后可留有后遺癥致病性精選ppt帶毒蚊蟲叮咬毛細血管內皮細胞及淋巴結內增殖少量入血肝、脾單核巨噬細胞內增殖第二次病毒血癥突破血腦屏障神經細胞內增殖，引起中樞神經系統(tǒng)廣泛病變頓挫感染致病過程死亡：10-30%后遺癥：5-20%精選ppt免疫性免疫主要依靠體液中和抗體、完整的血腦屏障和細胞免疫感染后5~7天即出現(xiàn)中和抗體和血凝抑制抗體免疫力穩(wěn)定持久，隱性感染也可獲免疫力精選ppt四、微生物學檢查病毒檢查標本：血液、腦脊液、尸檢腦組織接種：乳鼠腦內或做細胞培養(yǎng)別離病毒抗原檢測、核酸檢測血清學檢查〔特異性抗體的測定〕ELISA：檢測特異性IgM血凝抑制試驗補體結合試驗中和試驗雙份血清效價≥4倍精選ppt滅蚊防蚊稻田養(yǎng)魚或灑藥等措施控制稻田蚊蟲孽生；在畜圈內噴灑殺蟲劑人群免疫滅活疫苗和減毒活疫苗對象主要為流行區(qū)6個月以上及10歲以下的兒童

幼豬免疫----接種疫苗五、防治原那么精選pptDengueVirus，DENV登革病毒引登革熱〔denguefever，DF〕的病原體分布最廣、流行最多的蟲媒病毒病該病流行于熱帶、亞熱帶地區(qū)，特別是東南亞、西太平洋及中南美洲我國于1978年在廣東佛山首次發(fā)現(xiàn)，以后在海南及廣西等地均有發(fā)現(xiàn)精選ppt生物學特性與乙腦病毒相似

根據(jù)E蛋白不同，分為1、2、3、4四個血清型E蛋白：抗體依賴的感染增強作用ADE精選ppt流行病學傳染源：猴〔野外〕，人患者和隱性感染者傳播媒介：白紋伊蚊、埃及伊蚊

精選ppt致病機制帶毒伊蚊叮咬網(wǎng)狀內皮系統(tǒng)增殖病毒血癥

普通型出血/休克型denguefever(DF)denguehemorrhagicfever(DHF)

dengueshocksyndrome(DSS)精選ppt臨床表現(xiàn)潛伏期5～8天，按世界衛(wèi)生組織標準分為登革熱denguefever(DF)高熱，頭痛，全身肌肉、骨、關節(jié)疼痛，皮疹發(fā)熱一般3-7d后退至正常，局部患者熱退后1-5d可再次發(fā)熱，表現(xiàn)為“雙峰熱〞DHF/DSS登革出血熱denguehemorrhagicfever(DHF)開始表現(xiàn)為典型登革熱，出血傾向嚴重常有兩個以上器官大量出血，出血量大于100ml登革休克綜合征dengueshocksyndrome(DSS)在病程中或退熱后，病情突然加重，出現(xiàn)出血性休克，死亡率高精選ppt1、抗體與病毒結合后，能促進病毒對細胞的感染并在細胞中增殖2、感染病毒細胞受細胞免疫的作用引起損傷，造成出血和休克等病癥致病機制依賴抗體的促進病毒感染作用或免疫促進作用免疫復合物引起的免疫病理作用病毒抗原與抗體在血循環(huán)中形成免疫復合物，引起Ⅲ超敏反響精選ppt微生物學檢查

病毒別離

急性期患者血清動物接種：白紋伊蚊胸腔內接種、小白鼠腦內細胞培養(yǎng)：白紋伊蚊細胞株C6/36、猴腎細胞株

早期，ELISA查IgMIgG，雙份血清，升高4倍或以上

血清學檢查抗原或核酸檢查NS1抗原RT-PCR查核酸

精選ppt防治原那么預防措施的重點在于防蚊和滅蚊目前還無有效的疫苗精選pptForestencephalitisVirus/Russianespring-summerencephalitisVirus森林腦炎病毒蜱是傳播媒介，也是儲存宿主人進入林區(qū)被蜱叮咬而感染,也可以胃腸道傳播引起森林腦炎死亡率30%病后免疫力持久預防以滅蜱防蜱為重點,死疫苗有效精選ppt一類引起出血熱的病毒,有多種病毒臨床表現(xiàn)3H：高熱hyperpyrexia

出血hemorrhage

低血壓hypotension在我國已發(fā)現(xiàn)的有

布尼亞病毒科

漢坦病毒

新疆出血熱病毒黃病毒科

登革病毒出血熱病毒精選pptHemorrhagicFeverVirus出血熱病毒病毒

媒介

疾病漢坦病毒嚙齒動物腎綜合癥出血熱Hemorrhagicfeverwithrenalsyndrome新疆出血熱病毒(克里米亞-剛果出血熱病毒）硬蜱新疆出血熱Xin-Jianghemorrhagicfever登革病毒伊蚊登革出血熱denguehemorrhagicfever精選ppt漢坦病毒hantavirus1978年首先由李鎬汪從南朝鮮漢灘河附近捕獲的黑線姬鼠中別離出主要引起腎綜合癥出血熱(hemorrhagicfeverwithrenalsyndrome，HFRS)及漢坦病毒肺綜合征〔hantaviruspulmonarysyndrome,HPS)精選ppt1、生物學特性：多形性，大局部中等大小圓形顆粒，有包膜，上有刺突核酸為-ssRNA,分3個節(jié)段L：編碼病毒RNA多聚酶M：編碼包膜糖蛋白〔G1、G2〕中和抗原，血凝活性S：編碼核衣殼蛋白NP形態(tài)結構培養(yǎng)特點能夠在細胞培養(yǎng)中生長，病變不明顯感染細胞質內形成包涵體各種鼠類對其易感〔黑線姬鼠等〕精選ppt抗原分型我國主要流行漢灘病毒和漢城病毒根據(jù)抗原及基因結構不同分為14型，與人類疾病密切相關的有6個型漢灘病毒黑線姬鼠HFRS多布拉伐病毒黃頸姬鼠HFRS漢城病毒褐家鼠HFRS普馬拉病毒歐洲棕背鼠HFRS辛諾柏病毒鹿鼠HPS希望山病毒草原田鼠不詳精選ppt不強對脂溶劑敏感、對酸敏感、對消毒劑敏感60℃1hr滅活、紫外線50cm，1hr滅活抵抗力精選ppt2、流行病學傳播途徑：動物排泄物、分泌物消化道感染呼吸道感染直接接觸感染地區(qū)性和季節(jié)性〔與鼠類的分布和活動有關〕傳染源：鼠等嚙齒類動物〔儲存宿主〕黑線姬鼠和褐家鼠是主要宿主動物和傳染源蟲媒傳播：螨〔傳播媒介與儲存宿主〕垂直傳播精選ppt3、致病性與免疫性腎綜合征出血熱〔HFRS〕致病機理：病毒主要損傷毛細血管內皮細胞和免疫細胞臨床表現(xiàn)：

病后免疫力較持久高熱、出血、腎臟損傷三痛：頭痛、腰痛、眼眶痛多臟器出血，三紅：面、頸、上胸部潮紅腎衰竭病程分為五期發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復期精選ppt4、微生物學檢查病毒別離及抗原檢測：1、vero細胞或A549細胞別離培養(yǎng)

免疫熒光抗體染色2、血清學檢查：雙份血清

2、地鼠腎細胞培養(yǎng)的滅活疫苗效果好雙價〔漢灘病毒、漢城病毒〕5、防治原那么ELISA檢測特異性IgM1、滅鼠、防鼠，注意個人防護精選ppt新疆出血熱病毒

〔克里米亞-剛果出血熱病毒〕

中等球形顆粒，與漢坦病毒相似傳染源：野生嚙齒動物與家畜傳播媒介及儲存宿主：硬蜱〔亞洲璃眼蜱〕發(fā)病有季節(jié)性，人體被帶毒硬蜱叮咬而感染高熱、頭痛、肌痛、出血已研制成滅活疫苗精選ppt埃博拉病毒EbolaVirus1976年扎伊爾Ebola河附近爆發(fā)流行病毒特性:絲狀,也可為分枝狀、U形或環(huán)狀直徑80nm，長短不一,-ssRNA,螺旋對稱，有包膜致病性:傳染源:猴，病人傳播途徑:接觸〔血液、排泄物等〕所致疾?。焊邿?、疼痛、全身廣泛性出血，多器官功能障礙、休克，死亡率極高〔50%〕無特異性防治措施精選ppt其他病毒精選ppt掌握狂犬病病毒的預防原那么。熟悉人乳頭瘤病毒生物學特性、所致疾病及與宮頸癌的關系?？袢〔《镜纳飳W特性、致病性與免疫性、微生物學檢查法。人類細小病毒B19的形態(tài)結構及致病。朊粒的生物學特性和致病性。了解人乳頭瘤病毒免疫性，微生物學檢查?？袢〔《镜拿庖咝?。朊粒的診斷與防治。精選ppt52~55nm，球形，無包膜雙鏈環(huán)狀DNA衣殼蛋白：L1，L2(在真核細胞內組裝成病毒樣顆粒virus-likepartical，VLP〕型別多，有100多種人乳頭瘤病毒HumanPapillomaVirus，HPV1、生物學性狀：精選ppt2、致病性與免疫性傳播途徑所致疾病直接接觸感染母嬰傳播〔產道感染〕性接觸感染不引起病毒血癥臨床表現(xiàn)多樣性16、18、31、33、45、58型等宮頸癌有關尋常疣、跖疣、扁平疣鋒利濕疣、喉乳頭瘤僅感染：人皮膚和黏膜上皮細胞精選ppt尋常疣精選ppt扁平疣精選ppt跖疣精選ppt傳染性軟疣精選ppt疣：無有效的預防方法治療用冷凍、電灼、激光等方法宮頸癌：用于預防宮頸癌的疫苗已上市3、防治精選ppt狂犬病病毒rabiesvirus彈狀病毒科Rhabdoviridae,狂犬病毒屬Lyssavirus嗜神經病毒主要在野生動物和家畜中傳播人被動物咬傷而感染發(fā)病病死率100%精選ppt外形似彈狀，中等大小一、生物學性狀

核衣殼：-ssRNA、核蛋白N、聚合酶L、基質蛋白M1螺旋對稱包膜：外表有糖蛋白刺突G，基質蛋白M2感染中樞神經細胞〔大腦海馬回的錐體細胞〕，漿內嗜酸性包涵體稱“內基小體〞，有診斷價值只有一個血清型精選ppt

二、致病性與免疫性傳染源：狂犬等帶毒動物所致疾病：狂犬病〔恐水病〕為人畜共患急性傳染病，全世界廣泛分布潛伏期一般為1~3個月，也有短至數(shù)天長至數(shù)年病毒引起中樞神經系統(tǒng)損傷，主要表現(xiàn)為：神經興奮性增高，吞咽或飲水時喉頭肌肉發(fā)生痙攣最后進入麻痹期，呼吸循環(huán)衰竭死亡死亡率為100%傳播途徑：患病動物咬傷，經傷口進入體內亦可因破損皮膚粘膜感染精選ppt2-10天，患者出現(xiàn)下例非特異病癥：不適厭食頭痛畏光惡心嘔吐喉痛發(fā)熱前驅期病人表現(xiàn)為神經系統(tǒng)功能紊亂神經錯亂、憂懼、幻覺大局部病人表現(xiàn)出恐水吞咽動作促進咽部肌肉疼痛性痙攣急性神經期精選ppt通常發(fā)作后2~7天引起死亡的主要原因是呼吸麻痹超過99%的出現(xiàn)病癥病人和動物以死亡終結昏迷和死亡期精選ppt病毒的傳播途徑精選ppt病毒抗原〔IF〕病毒RNA〔PCR法〕微生物學檢查狂犬：

內基小體Negribody，病毒抗原病人：內基小體精選ppt防治原那么：控制犬類隔離觀察咬人動物處理傷口

及時清洗和處理傷口，

肥皂水、0.1%苯扎溴銨、70%酒精等被動免疫高效價狂犬病抗血清〔傷勢嚴重〕主動免疫注射狂犬疫苗〔滅活疫苗〕咬傷者及因職業(yè)與動物密切接觸者0,3,7,14,28d精選ppt人類細小病毒B19HumanParvovirusB19屬于細小病毒科Parvoviridae20-26nm，球型顆粒，無包膜核酸為ssDNA兒童傳染性紅斑及一些其他疾病，也可通過胎盤感染胎兒，導致嚴重后果精選ppt傳染性蛋白質