橫紋肌溶解癥與急性腎損傷1精選ppt內容根本概念病因發(fā)病機制臨床表現(xiàn)實驗室檢查診斷標準治療原那么2精選ppt橫紋肌溶解癥指各種原因(擠壓、運動、高熱、藥物、炎癥等)所致橫紋肌破壞和崩解，包括電解質、肌紅蛋白和其他肌漿蛋白在內的肌細胞內容物滲漏到循環(huán)中，引起內環(huán)境紊亂、急性腎損傷等組織器官損害的臨床綜合征包括創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性3精選ppt內容根本概念病因發(fā)病機制臨床表現(xiàn)實驗室檢查診斷標準治療原那么4精選ppt橫紋肌溶解癥病因多種多樣物理性原因非物理性原因5精選ppt橫紋肌溶解癥物理性原因擠壓與創(chuàng)傷：地震、戰(zhàn)爭、交通事故等運動及肌肉過度活動：劇烈運動等電擊：觸電、閃電擊中高熱：熱射病等6精選ppt橫紋肌溶解癥非物理性原因藥物：六大類〔見后〕毒物：農藥中毒、重金屬中毒、蛇、蟲咬傷等感染：病毒、細菌感染電解質紊亂：低鉀血癥、低磷血癥、低鈉血癥等自身免疫性疾病：多發(fā)性肌炎、皮肌炎等內分泌疾?。禾悄虿「邼B昏迷、甲狀腺危象等遺傳性疾?。杭∪饬姿峄溉狈ΠY等7精選ppt橫紋肌溶解癥藥物降脂藥：他汀類、貝特類鎮(zhèn)靜催眠藥：巴比妥類、苯二氮卓類抗組胺藥：苯海拉明等抗精神病藥和抗抑郁藥：奮乃靜、氯丙嗪等成癮藥：可卡因、海洛因等其他：利尿劑、抗生素、免疫抑制劑等8精選ppt內容根本概念病因發(fā)病機制臨床表現(xiàn)實驗室檢查診斷標準治療原那么9精選ppt橫紋肌溶解癥病因不同，其發(fā)病機制不同擠壓、創(chuàng)傷、運動、肌肉過度活動，主要直接損傷細胞膜休克、高熱、受壓等，主要是肌細胞缺血、缺氧，ATP耗竭，影響鈉-鉀-ATP酶鈣離子內流，導致肌肉持續(xù)性收縮和能量耗竭，激活細胞內蛋白酶，引起肌肉破壞和肌纖維壞死10精選ppt橫紋肌溶解癥肌肉損傷的發(fā)病機制機械性損傷：肌纖維過度牽拉缺血再灌注損傷：ATP耗竭，糖原貯存減少熱損傷：增加能量代謝率、消耗ATP、提高降解酶的活力11精選ppt橫紋肌溶解癥肌肉損傷的發(fā)病機制脂質過氧化損傷：炎癥介質破壞細胞膜滲透平衡肌細胞鈉超載：鈉內流繼發(fā)細胞水腫、死亡肌細胞鈣超載：導致肌肉持續(xù)性收縮和能量耗竭，激活細胞內蛋白酶12精選ppt橫紋肌溶解癥急性腎損傷的發(fā)病機制肌紅蛋白管型阻塞腎小管：腎內梗阻肌紅蛋白的直接腎毒性：誘發(fā)氧自由基的形成，去除一氧化氮腎臟缺血：血容量減少、血容量重新分配低血容量、酸性尿是肌紅蛋白誘發(fā)腎損傷的重要前提13精選ppt內容根本概念病因發(fā)病機制臨床表現(xiàn)實驗室檢查診斷標準治療原那么14精選ppt橫紋肌溶解癥橫紋肌溶解的直接表現(xiàn)肌痛、乏力、肌肉壓痛、肌肉強直尿色可為洗肉水色、茶色、醬油色等局部患者伴有短暫意識喪失、出汗、頭痛、惡心、嘔吐等全身病癥三聯(lián)征：肌痛、乏力、深色尿15精選ppt橫紋肌溶解癥橫紋肌溶解的繼發(fā)表現(xiàn)電解質紊亂：包括高鉀血癥、高磷血癥、高尿酸血癥、低鈣血癥、代謝性酸中毒等急性腎損傷的表現(xiàn)：少尿、無尿、肌酐高等DIC的表現(xiàn)：廣泛的皮膚、內臟出血，休克、栓塞等多臟器功能衰竭：腎、肝、心、血液等16精選ppt內容根本概念病因發(fā)病機制臨床表現(xiàn)實驗室檢查診斷標準治療原那么17精選ppt橫紋肌溶解癥尿液檢查肉眼見為洗肉水色、茶色、醬油色等隱血試驗陽性，鏡檢無明顯紅細胞尿沉渣可見棕色色素管型和腎小管上皮細胞AKI時，可出現(xiàn)尿紅細胞及尿KIM-1、NAG、NGAL等增高18精選ppt橫紋肌溶解癥肌酸激酶〔CK〕CK在肌肉損傷后12小時開始升高，1－3天達峰，3－5天開始下降CK有3種同工酶：CK-MM、CK-MB、CK-BB碳酸酐酶Ⅲ更具特異性，但檢測不易LDH、ALT、AST也增高，但缺乏特異性肌酸激酶〔CK〕是反映肌細胞損傷的最敏感的指標19精選ppt橫紋肌溶解癥肌紅蛋白肌紅蛋白血癥肌紅蛋白尿癥

因肌紅蛋白半衰期短，代謝快，主要通過肝臟、脾臟代謝。因此，敏感性低，血中肌紅蛋白陰性不能排除診斷20精選ppt橫紋肌溶解癥腎功能檢測AKI時，血肌酐升高更迅速?？梢姷窖蛩氐?肌酐比值低的現(xiàn)象常引起少尿，偶引起無尿21精選ppt橫紋肌溶解癥鈉排泄分數(shù)常見低的鈉排泄分數(shù)，反映了病變以腎臟缺血及腎小管阻塞為主，而不是腎小管壞死〔ATN〕為主假設鈉排泄分數(shù)明顯升高，提示出現(xiàn)ATN22精選ppt橫紋肌溶解癥影像學檢查超聲見肌肉紋理模糊，回聲不均勻，以強回聲為主CT見筋膜增厚，受損肌肉腫脹MRI見肌肉信號增高99TC-MDP骨閃爍顯像可定位及定量診斷23精選ppt內容根本概念病因發(fā)病機制臨床表現(xiàn)實驗室檢查診斷標準治療原那么24精選ppt橫紋肌溶解癥診斷標準三聯(lián)征：肌痛、乏力、深色尿血CK，血、尿肌紅蛋白，腎功能指標升高因其病因多樣，病情輕重不等，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，有時診斷較困難25精選ppt擠壓綜合征伴腎損傷的診斷標準

〔國際腎臟災難救援工作小組RDRTF〕有擠壓傷伴以下任何一項：尿量小于400ml血尿素氮大于40mg/dl血肌酐大于2mg/dl血尿酸大于8mg/dl血鉀大于6mmol/L血磷大于8mg/dl或血鈣小于8mg/dl26精選ppt內容根本概念病因發(fā)病機制臨床表現(xiàn)實驗室檢查診斷標準治療原那么27精選ppt治療原那么〔一〕補液早期積極補充血容量補充大量晶體液，10－12L/24小時堿化尿液，注意并發(fā)低鈣血癥補液是治療最重要環(huán)節(jié)，也是防止AKI的關鍵28精選ppt治療原那么〔二〕利尿劑現(xiàn)有爭議，只限于已補液的病人甘露醇可增加尿量，改善血容量，減少肌肉中液體蓄積，去除自由基泮利尿劑適當使用29精選ppt治療原那么〔三〕糾正電解質紊亂糾正高鉀血癥，如利尿、高糖及胰島素的使用、碳酸氫鈉的使用、腸道鉀結合劑的使用，必要時透析治療早期低鈣血癥一般不治療30精選ppt治療原那么〔四〕血液凈化治療血液透析腹膜透析連續(xù)性腎臟替代治療31精選ppt治療原那么〔五〕營養(yǎng)支持及并發(fā)癥治療能進食的，充分的腸內營養(yǎng)不能進食的，靜脈補充營養(yǎng)防治筋膜間室綜合癥抗感染治療使用抗氧化劑及自由基去除劑32精選ppt預后橫紋肌溶解癥伴急性腎衰竭的死亡率20％伴多臟器功能不全時死亡率更高早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、