醫(yī)院環(huán)境及物品消毒第一節(jié)醫(yī)院室內(nèi)空氣消毒空氣中的病原微生物不僅可造成醫(yī)院內(nèi)感染，而且可以污染其他物品甚至診療器具，引起醫(yī)院內(nèi)感染。因此，消除與控制空氣中的病原微生物，對預防與控制醫(yī)院內(nèi)感染有著十分重要的意義。一、Ⅰ類環(huán)境的空氣消毒1類環(huán)境包括層流潔凈手術(shù)室和層流潔凈病房。這類環(huán)境要求空氣中的細菌總數(shù)≤10cfu/m3，只能采用層流設備，才能使空氣中的微生物達到此標準。二、Ⅱ類環(huán)境的空氣消毒Ⅱ類環(huán)境包括普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護性隔離室、消毒供應中心(室)檢查打包區(qū)及無菌物品存放區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房。這類環(huán)境要求空氣中的細菌總數(shù)≤200cfu/m3。Ⅱ類環(huán)境均為有人房間，必須采用對人無毒無害，且可連續(xù)消毒的方法，不推薦使用臭氧消毒器和化學噴霧消毒?？蛇x用下述方法：1．循環(huán)風紫外線空氣消毒器：消毒器由高強度紫外線燈和過濾系統(tǒng)組成，可以有效地濾除空氣中的塵埃，并可將進入消毒器的空氣中的微生物殺死。開機30分鐘后即可達到消毒要求，以后每過15分鐘開機一次，消毒15分鐘，一直反復開機、關(guān)機循環(huán)至預定時間。按產(chǎn)品說明書安裝消毒器，消毒器必須采用臭氧紫外線燈制備，消毒環(huán)境中臭氧濃度低于0.1mg/m3。2．靜電吸附式空氣消毒器：這類消毒器采用靜電吸附原理，加以過濾系統(tǒng)，不僅可過濾和吸附空氣中帶菌的塵埃，也可吸附微生物。在一個20～30m2的房間內(nèi)，使用一臺大型靜電式空氣消毒器，消毒三、Ⅲ類環(huán)境的空氣消毒Ⅲ類環(huán)境包括兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、急診室、化驗室、各類普通病室和房間。這類環(huán)境要求空氣中的細菌總數(shù)≤500cfu/m3。Ⅲ類環(huán)境的空氣消毒可采用下述方法：1．用于Ⅱ類環(huán)境空氣消毒的方法均可采用。2．臭氧消毒：消毒時間≥30分鐘，消毒時人必須離開房間，消毒后待房間內(nèi)聞不到臭氧氣味時才可進入(大約在關(guān)機后30分鐘左右)。3．紫外線消毒：可選用產(chǎn)生較高濃度臭氧的紫外線燈，以利用紫外線和臭氧的協(xié)同作用。采取紫外線燈懸吊式或移動式直接照射，一般按每立方米空間裝紫外線燈瓦數(shù)≥1.5W，計算出安裝燈管數(shù)量?？諝庀菊丈鋾r間一般應大于30分鐘。新燈的輻照強度不低于90μW/cm2，使用中紫外線的輻照強度不低于70μW/cm2。使用紫外線燈直接照射消毒，人不得在室內(nèi)。4．熏蒸或噴霧消毒：可采用化學消毒劑或中草藥空氣消毒劑噴霧或熏蒸消毒，常用的化學消毒劑有：(1)過氧乙酸：將過氧乙酸稀釋成0.5％～1.0％的水溶液，加熱蒸發(fā)，在60％～80％相對濕度，常溫下，過氧乙酸用量按1g/m3計算，熏蒸時間2(2)過氧化氫復方空氣消毒劑：市售品以過氧化氫為主要成分，配以增效劑和穩(wěn)定劑等，一般用量按過氧化氫50mg/m3計算，采用噴霧法，在相對濕度60％～80％、室溫下作用30分鐘。(3)季銨鹽類消毒劑：采用雙鏈和單鏈季銨鹽，配以增效劑和穩(wěn)定劑制成的空氣消毒劑。每立方米噴1.2ml(折合藥物濃度10mg/m3左右)，作用30分鐘。5．注意事項。(1)所有消毒劑必須有衛(wèi)生許可批件且在有效期內(nèi)。(2)消毒時室內(nèi)不可有人。(3)甲醛因有致癌作用不宜用于空氣消毒。四、Ⅳ類環(huán)境的空氣消毒Ⅳ類環(huán)境為傳染科及病房，此類環(huán)境的消毒可采用Ⅲ類環(huán)境相同的空氣消毒方法進行空氣消毒。五、空氣消毒與凈化方法(一)病房自然通風1．自然通風可有效稀釋病房空氣中的細菌濃度，新鮮空氣對改善病室污濁氣味有良好效果，是最經(jīng)濟，最有效的改善空氣質(zhì)量的方法。2．進行自然通風時要避免氣流直接吹向患者，要用窗簾、百葉窗等形式遮擋使氣流更柔和，氣溫較低時注意患者保暖。3．開窗通風次數(shù)根據(jù)需要和實際情況進行確定，天氣條件好時，可持續(xù)自然通風。在室內(nèi)清潔、掃床、更換床單后應開窗通風。4．以下情況不應開窗通風：大風、揚沙、氣溫過高或過低等惡劣天氣條件，病房外環(huán)境存在各種較明顯污染、患者病情不允許、層流保護性隔離病房等。(二)空氣消毒凈化器的維護1．掌握本病區(qū)空氣消毒凈化器的基本操作要點。2．使用單位要定期聯(lián)系設備廠家，對空氣消毒凈化器進行設備清洗消毒和維護。3．維護內(nèi)容主要包括：清潔過濾網(wǎng)、清理主機灰塵、性能檢查等，必要時進行消毒效果檢測。4．當設備出現(xiàn)問題時要及時報告設備科和廠家進行檢修，確保設備正常運行。5．日常維護和故障檢修每次必須記錄，廠家和科室雙簽字，醫(yī)院感染控制辦公室進行監(jiān)督。(三)空調(diào)維護系統(tǒng)1．掌握本病區(qū)空調(diào)(包括集中空調(diào)系統(tǒng)和分體空調(diào))的基本操作要點。2．確?？照{(diào)機房和空調(diào)新風口周圍環(huán)境清潔，正確引入新風。3．定期進行空調(diào)系統(tǒng)各部件的清潔消毒及維護。4．定期進行冷卻塔與冷卻水系統(tǒng)的清洗消毒。5．當空調(diào)出現(xiàn)問題時要及時報告設備科，確保設備正常運行。6.日常維護和故障檢修每次必須記錄，設備科和科室雙簽字。(四)《公共場所集中空調(diào)通風系統(tǒng)衛(wèi)生規(guī)范》中的相關(guān)衛(wèi)生指標集中空調(diào)通風系統(tǒng)衛(wèi)生指標要達到表10-1、表10-2、表10-3、表10-4的要求。表10-1集中空調(diào)通風系統(tǒng)送風衛(wèi)生要求項目要求可吸入顆粒物(PM10)細菌總數(shù)真菌總數(shù)β-溶血性鏈球菌等致病微生物≤0.08mg/m3≤500cfu/m3≤500cfu/m3不得檢出表10-2風管內(nèi)表面衛(wèi)生要求項目要求積塵量致病微生物細菌總數(shù)真菌總數(shù)≤20g/m不得檢出≤100cfu/cm2≤100cfu/cm2表10-3空氣凈化消毒裝置的衛(wèi)生安全性要求項目允許增加量臭氧濃度紫外線強度(裝置周邊30cm處)TVOCPM10≤0.10mg/m3≤5μW/cm2≤0.06mg/m3≤0.02mg/m3表10-4集中空調(diào)通風系統(tǒng)使用的空氣凈化消毒裝置性能的衛(wèi)生要求項目條件要求裝置阻力顆粒物凈化效率細菌凈化效率連續(xù)運行效果消毒效果正常送排風量一次通過一次通過24小時運行前后凈化效率比較一次通過≤50Pa≥50%≥50%效率下降＜10%除菌率≥90%第二節(jié)醫(yī)院物體和環(huán)境表面消毒一、Ⅰ、Ⅱ類環(huán)境物體表面的消毒1、Ⅱ類環(huán)境要求物體表面的細菌總數(shù)≤5cfu/cm2，這兩類環(huán)境應采取高效消毒方法。(一)地面消毒1．當?shù)孛鏌o明顯污染情況下，通常采用濕式清掃，每日用清水或清潔劑拖地1～2次，清除地面的污穢和部分病原微生物。2．當?shù)孛媸艿讲≡廴緯r，通常采用含有效氯或二溴海因250～500mg/L的消毒劑消毒，作用30分鐘；致病性芽孢污染用含有效氯1000～2000mg/L消毒劑作用30分鐘。3．對結(jié)核患者污染的表面，可用0.2％過氧乙酸或含有效氯消毒劑擦洗。對甲類或按甲類管理的傳染病病原體污染的地面，如霍亂、炭疽等可用含有效氯或有效溴1000～2000mg/L消毒劑作用30分鐘。(二)墻面消毒1．醫(yī)院墻面通常不需進行常規(guī)消毒。當受到病原菌污染時，可采用化學消毒劑噴霧或擦洗，墻面消毒高度一般為2.0～2.2．對細菌繁殖體、肝炎病毒、芽孢污染者，分別用含有效氯或有效溴250～500mg/L、2000mg/L與2000～3000mg/L的消毒劑溶液噴霧和擦洗處理，有較好的殺滅效果。噴霧量以濕潤不向下流水為度，一般為50～200ml/m2。(三)病房各類用品表面的消毒1．病房內(nèi)用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等一般情況下只需進行日常的清潔衛(wèi)生工作，用清潔的濕抹布或季銨鹽類消毒劑，每日2次擦拭各種用品的表面，可去除大部分微生物。2．當室內(nèi)各種用品的表面受到病原菌的污染時必須及時進行消毒。(1)化學消毒：用含有效氯或有效溴250～500mg/L的消毒劑溶液擦拭或噴灑室內(nèi)各種物品表面。(2)紫外線燈照射：懸吊式或移動式紫外線燈消毒時，離污染表面不易超過1m，消毒有效區(qū)為燈管周圍1.5～2m，照射時間不得少于(四)其他表面的消毒包括病歷夾、門把手、水龍頭、門窗、洗手池、衛(wèi)生間、便池等物體表面，這些地方容易受到污染。通常情況下，每日用潔凈水擦抹刷洗處理，保持清潔。當受到病原微生物污染時再根據(jù)污染情況選用適當?shù)南尽?五)床單位的消毒1．床單位包括病床、床墊、枕芯、毛毯、棉被、床單等，一般情況下在日光下暴曬6小時以上可達到消毒目的。2．臭氧消毒：可采用床單位臭氧消毒器進行消毒。二、Ⅲ類環(huán)境物體表面的消毒Ⅲ類環(huán)境要求物體表面的細菌總數(shù)≤10cfu/cm2?？梢圆捎靡韵孪痉椒ǎ?．上述I、Ⅱ類環(huán)境物體表面的消毒方法均可采用。2．對各種污染的表面進行噴灑或擦洗。治療室、注射室、換藥室、化驗室的各種物體表面及臺面等每日用含有效氯300～500mg/L的消毒劑擦拭，濕拖把拖地。三、Ⅳ類環(huán)境物體表面的消毒Ⅳ類環(huán)境要求物體表面的細菌總數(shù)≤15cfu/cm2，參照以上方法消毒。四、檢驗科污染區(qū)的消毒檢驗科污染區(qū)的各種表面消毒包括：1．桌椅等表面的消毒：每日開始工作前用濕布抹擦1次，地面用濕拖把擦1次，禁用干抹干掃，抹布和拖把等清潔工具各室專用，不得混用，用后洗凈晾干。下班前用含有效氯或有效溴250～500mg/L的消毒劑或0.1％～0.2％過氧乙酸抹擦1次。2．各種表面也可用便攜式高強度紫外線消毒器距表面≤1m3．若被明顯污染，如具有傳染性的標本或培養(yǎng)物外溢、濺潑或器皿打破、灑落于表面，應立即用消毒劑消毒，用含有效氯或有效溴1000～2000mg/L的消毒劑，或0.2％～0.5％過氧乙酸溶液灑于污染表面，并使消毒劑浸過污染物表面，保持30～60分鐘，再擦。拖把用后浸于上述消毒劑內(nèi)1小時。4．若已知被肝炎病毒或結(jié)核桿菌污染，應用含有效氯或有效溴2000mg/L的消毒劑，或用0.5％過氧乙酸溶液擦拭，消毒30分鐘。第三節(jié)一般診療用品的消毒一般常規(guī)使用的診療用品如體溫表、聽診器、血壓計袖帶、壓舌板、開口器、舌鉗子、吸引器、引流瓶、胃腸減壓器、氧氣濕化瓶、呼吸機及麻醉機的螺紋管、氧氣面罩、麻醉口罩、擴陰器等，包括接觸皮膚及淺表體腔、黏膜的器材。一、接觸未破損皮膚的器具清潔與消毒方法1．接觸皮膚的一般診療用品如血壓計袖帶、聽診器等，保持清潔，遇污染應隨時以清潔劑與水清潔。2．血壓計袖帶若被血液、體液污染應在清潔的基礎(chǔ)上使用含有效氯或有效溴250～500mg/L的消毒劑浸泡30分鐘后再清洗干凈，晾干備用。3．聽診器可在清潔的基礎(chǔ)上用乙醇擦拭消毒。4．腋下體溫表每次用后應在清潔的基礎(chǔ)上選用75％乙醇或含有效溴500～1000mg/L的二溴海因浸泡30分鐘或過氧乙酸1000mg/L浸泡10～30分鐘后，清水沖凈，擦干，保存?zhèn)溆?。二、接觸未破損黏膜的器具清潔與消毒方法1．接觸未破損黏膜的器具如擴陰器、開口器、舌鉗子、壓舌板、口表、肛表等器具，用后應先清洗去污，擦干，耐高溫的器具如擴陰器、開口器、舌鉗、壓舌板可選擇壓力蒸汽滅菌。2．不耐高溫的器具如口表、肛表等可在清潔的基礎(chǔ)上采用75％乙醇或含有效氯500mg/L的消毒劑浸泡30分鐘或過氧乙酸1000mg/L浸泡10～30分鐘后，清水沖凈，擦干，保存?zhèn)溆?。三、通過管道間接與淺表體腔黏膜接觸的器具清潔與消毒方法通過管道間接與淺表體腔黏膜接觸的器具如氧氣濕化瓶、呼吸機和麻醉機的螺紋管、氧氣面罩、麻醉口罩、胃腸減壓器、吸引器、引流瓶等器具，在清潔的基礎(chǔ)上，耐高溫的管道與引流瓶可采用壓力蒸汽滅菌，不耐高溫的部分可清潔后用含有效氯或有效溴500mg,/L的消毒劑浸泡30分鐘后，清水沖凈，干燥，封閉保存?zhèn)溆?。有條件的醫(yī)院可采用清洗消毒裝置進行清洗、80～93℃熱力消毒、烘干自動完成，保存?zhèn)溆?。四、分支桿菌、經(jīng)血傳播病原體污染器具的消毒滅菌方法如遇分支桿菌、炭疽菌、氣性壞疽桿菌、肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒等感染的患者污染的器具應先采用含有效氯或有效溴1000～2000mg/L的消毒劑浸泡30～45分鐘后，清水沖凈，擦干，耐高溫的管道與引流瓶、開口器、舌鉗子、壓舌板等可采用壓力蒸汽滅菌，不耐高溫的部分可在清潔后再次浸泡在含二溴海因消毒劑1000～2000mg/L浸泡30～60分鐘后，清水沖凈，晾干，清潔干燥密封保存?zhèn)溆谩Ｓ袟l件的醫(yī)院可直接放在洗凈滅菌裝置內(nèi)洗凈滅菌依次完成，可有效減少環(huán)境污染及保護醫(yī)務人員。五、患者用裝置儀器的清潔與消毒方法患者用的吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、呼吸機面罩、管路和嬰兒溫箱一人一用一消毒，用畢終末消毒，干燥保存于消毒物品柜內(nèi)。濕化液應為無菌水，每日更換。呼吸機的螺紋管、濕化器、街頭、呼吸活瓣等可拆卸部分應定期更換消毒。六、注意事項1．任何物品在消毒滅菌前均應充分清洗干凈。2．清洗可采用流動水沖洗，清潔劑去污，管道可采用酶制劑浸泡，再用流動水沖洗干凈，然后浸泡在相應的消毒劑中浸泡消毒或滅菌。3．使用的消毒劑應嚴格檢測其濃度，有效期內(nèi)使用，確保消毒滅菌效果。4．消毒滅菌后的醫(yī)療用品必須保持干燥，封閉保存，避免保存過程中再污染，一旦發(fā)現(xiàn)有污染應再次根據(jù)需要進行消毒或滅菌。5．消毒滅菌后的物品若超過有效期，即應重新消毒滅菌。第四節(jié)疫源地消毒疫源地消毒是指對存在著或曾經(jīng)存在著傳染源的場所進行的消毒。其目的是殺滅或去除傳染源所排出的病原微生物。一、消毒處理原則1．盡快徹底消除傳染源，選擇消毒方法要升高一個檔次，確保消毒效果的可靠性。2．必須選擇中高效消毒方法：所有物品消毒均應選擇高效消毒方法，如煮沸、干熱、焚燒、高效化學消毒劑等；人體皮膚和手消毒需要用碘伏、乙醇等中效消毒劑。3．空氣消毒講究快速高效：所有疫源地空氣消毒應選擇氣溶膠噴霧消毒法或氣體熏蒸消毒法。4．物品處理要果斷：凡能廢棄的物品或回收價值不大的物品盡量按醫(yī)療廢物處理；必須在現(xiàn)場消毒的物品以化學消毒為主；所有環(huán)境物品不得遺漏，特別是容易忽略的排泄物、污水、廁所及各種潔具等。5．自我防護原則：執(zhí)行消毒隔離人員首先要懂得消毒處理對象，了解其傳播途徑。在進入和退出疫源地時采取自我防護措施。二、消毒方式1．隨時消毒：疫原地內(nèi)有傳染源存在時進行的消毒。其目的是及時殺滅或去除傳染源所排出的病原微生物。隨時消毒是控制疫源地擴散的重要措施。隨時消毒主要包括六方面：①分泌物、排泄物；②消化道傳播疾病生活用具；③換下的衣服、臥具；④病房環(huán)境空氣；⑤接觸過的器材；⑥醫(yī)護人員診療操作中手的消毒。2．終末消毒：傳染源離開疫源地后，對疫源地進行的一次徹底的消毒。如傳染病患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡后，對其住過的病房及污染的各種物品進行的消毒。終末消毒原則：①終末消毒要在患者撤離后立即進行；②所有污染物品必須先消毒后方可移出疫點；③執(zhí)行消毒的人員必須了解消毒對象情況，在有關(guān)人員指導下進行，做好自身防護；④消毒人員在進行消毒前做好充分準備，如消毒劑、使用工具、防護設備等；⑤有序地進行，空氣表面聯(lián)合氣溶膠噴霧消毒按由內(nèi)向外、自上而下進行；表面擦拭消毒由左向右、自上而下進行；物品分類分別進行處理。第五節(jié)呼吸機及其配件的清洗與消毒一、清洗、消毒原則1．按照呼吸機說明書可拆卸清洗消毒的部件應該按照要求和原則進行清洗和消毒。2．呼吸機外置管路及附件應達到一人一用一消毒或滅菌。3．在清洗前應仔細檢查管路內(nèi)有無痰痂、血跡、油污及其他污跡。4．清洗前應將連接部分徹底拆卸，拆卸后應立即清洗、消毒。5．送氣口及排氣口需安裝過濾器的呼吸機內(nèi)置管路一般不需要常規(guī)清洗消毒，但應根據(jù)呼吸機的特點定期維修和保養(yǎng)(維修保養(yǎng)的時間根據(jù)各廠商具體要求進行)。6．手工清洗消毒時，在保證操作人員和環(huán)境安全的前提下，應遵循先清洗，再消毒或滅菌的程序。7．特殊感染患者使用過的呼吸機管路(包括結(jié)核分支桿菌、艾滋病病毒、乙肝病毒以及MRSA等耐藥菌菌群感染等)應單獨進行清洗、消毒。8．如懷疑患者有呼吸機相關(guān)感染發(fā)生時，應及時更換清洗、消毒外置管路及附件，必要時對呼吸機進行消毒。9．呼吸機各部件消毒后，應干燥保存?zhèn)溆茫瑐溆脮r間不能超過一周，過期后重新消毒干燥保存。10．消毒處理過程中應避免物品再次污染。用化學消毒劑消毒后的呼吸機管路應用無菌蒸餾水徹底清洗。二、呼吸機各部位的清洗和消毒方法1．呼吸機的外表面：包括界面、鍵盤、萬向臂架、電源線、高壓氣源管路等。應用清潔濕潤的紗布擦洗每日1次。污染嚴重和呼吸機用畢終末消毒時，須用75％醫(yī)用酒精擦拭；觸摸屏式操作面板，應用清潔濕潤的紗布擦拭每日1次，擦拭時應避免液體進入呼吸機內(nèi)部。2．呼吸機外置回路：包括呼吸機呼吸管路、螺紋管、濕化器、集水霧化器等。(1)醫(yī)務人員在清洗消毒操作前應穿戴必要的防護用品，如口罩、帽子、手套、防護面罩或防護眼罩等。(2)拆卸呼吸機外置回路的各處連接，仔細檢查管路內(nèi)有無痰痂、血跡、及其他污物殘留。(3)管路消毒前應按要求清洗干凈，管路中如有痰痂、血跡等臟物，需在專用的水槽中用酶洗劑浸泡2分鐘后使用專用刷徹底清洗干凈。(4)呼吸機使用過程中，裝有過濾紙的濕化器應更換內(nèi)襯過濾紙并及時更換濕化液，使用中的呼吸機濕化器內(nèi)濕化液應每日更換，以減少細菌繁殖。為避免病原微生物的生長、繁殖及呼吸機被腐蝕損壞，每次使用后應及時倒掉濕化器內(nèi)的液體，浸泡消毒晾干備用。(5)將洗凈的管路及附件浸泡在2％的戊二醛溶液中30分鐘(特殊病原菌污染浸泡60分鐘)，浸泡時要將其全部浸泡在消毒劑中，管路不應有死彎，中空物品腔內(nèi)不應有氣泡存在；或單獨封裝進行環(huán)氧乙烷滅菌。(6)采用消毒劑浸泡方法消毒后的管路和配件，應用無菌蒸餾水徹底沖洗干凈。(7)呼吸機外置回路消毒完成后，晾干或烘干裝入清潔袋內(nèi)，干燥保存?zhèn)溆?，保存時間為1周，過期重新清洗消毒。(8)傳染病患者及特殊感染患者用過的呼吸機管路應單獨清洗消毒。3．呼吸機內(nèi)置回路：應由工程師定期保養(yǎng)維修，時間按各廠商的要求而定。(1)定期更換呼吸機內(nèi)皮囊、皮墊、細菌過濾器等。(2)呼吸機每工作1000小時，應全面進行檢修及消耗品的更換，并對每一次更換的消耗品名稱和更換時間進行登記，建立檔案以備檢查。4．其他特殊部件的清洗消毒方法。(1)呼吸機主機或空氣壓縮機的空氣過濾網(wǎng)：每48～72小時將過濾網(wǎng)從機器中取出，用清水洗凈表面塵埃后，用力甩干或烘干，以防灰塵堆積造成細菌繁殖。(2)呼吸機內(nèi)部可拆卸的呼氣管路，應根據(jù)各廠商提供的方法進行