精品文檔-下載后可編輯丙泊酚在ERCP中的應用(全文)【關鍵詞】丙泊酚；ERCP

ERCP檢查在操作上有一定技術難度，一般要求術者要具有較熟練的內鏡操作技術功底。因其操作時間相對較長，胃腸牽拉幅度較大，患者較難耐受，特別是體質較差，檢查反應較大的患者。在配合醫(yī)生檢查方面較難達到最佳狀態(tài)。經用丙泊酚靜脈麻醉后檢查過程中患者無不適反應，能較好的配合醫(yī)生完成檢查操作。

1資料與方法

11一般資料本院自2022年1月至今在ERCP檢查中應用丙泊酚完成檢查210例，所有病例均能到達最佳配合檢查狀態(tài)。

12方法

121器械潘太克斯ED3440十二指腸鏡，丙泊酚注射液，醫(yī)用氧氣，心電監(jiān)護。

122操作方法先常規(guī)術前談話、簽字，打開靜脈通路，心電監(jiān)護，吸氧。靜脈推注丙泊酚2～25mg/kg體重。麻醉生效后，常規(guī)插入十二指腸鏡。

2結果

患者處于麻醉狀態(tài)下，無惡心、嘔吐，無躁動不安。生命體征無異常改變，術后5～10min內患者蘇醒。未訴特殊不適。

3討論

隨著科學技術的發(fā)展和人們的生活水平的提高，提供人性化的服務和優(yōu)質的服務質量已成為臨床醫(yī)務工的當務之急。十二指腸鏡檢查由于鏡身較粗，插入深度深，操作難度大，操作時間較長。常規(guī)清醒狀態(tài)下檢查患者惡心反應較重，有的形容為翻江倒海，大多數(shù)患者難以接受。近年開展的丙泊酚麻醉下無痛胃鏡檢查受到較多患者的一致好評，居于該技術的成熟發(fā)展，筆者將該技術引用于ERCP檢查。

丙泊酚（propofol），其化學名為2，6雙異丙基苯酚，為烷基酚類的短效靜脈，是目前臨床上普遍用于麻醉誘導、麻醉維持、ICU危重患者鎮(zhèn)靜的一種新型快速、短效靜脈。它具有生效快、蘇醒快，不留后效應，術后副作用發(fā)生率低等優(yōu)點。其通過激活GABA受體氯離子復合物，而起鎮(zhèn)靜催眠作用。常規(guī)劑量時，增加氯離子傳導，較大劑量時可以使GABA受體脫敏感，產生鎮(zhèn)靜、催眠作用。以25mg/kg靜脈注射時，藥物大約30～60秒生效，作用持續(xù)時間大約10min。能有效的抑制咽喉反射，輕松插管。因其對循環(huán)系統(tǒng)有一定的抑制作用，部分患者可出現(xiàn)血壓輕度下降。該藥主要通過肝臟代謝，形成丙泊酚和相應的無活性的醌醇結合物，該結合物從尿中排泄。麻醉給藥：一般成年人每10s給藥40mg觀察患者神志及反射情況。根據(jù)反應情況增加劑量。老年患者劑量可適量減少。麻醉維持：持續(xù)輸注劑量，通常4～12mg/（kg·h），用重復單次給藥應根據(jù)臨床需要，每次給予25～50mg。該藥不良反應少，部分患者可出現(xiàn)血壓降低和短暫性呼吸暫停。初次推注藥物時部分患者可出現(xiàn)局部疼痛，可適量加用利多卡因或選擇較粗的靜脈來減輕痛苦。極少數(shù)人可能出現(xiàn)過敏反應，應給予相應處理。丙泊酚的使用原則：①由具有豐富臨床經驗的麻醉醫(yī)師來給藥。用藥期間應注意保持呼吸道暢通，持續(xù)吸氧，配備呼吸機、氣管插管等應急搶救設備。②有癲癇病史的患者使用要慎重，因其可能有誘發(fā)驚厥的危險。③對心肺功能較差或極度衰弱的患者，用藥應謹慎或減少劑量。④在使用丙泊酚注射液前應該充分搖勻。

十二指腸鏡的使用在操作上有一定技術難度，一般要求術者要具有較熟練的胃、腸鏡操作技術功底。因其操作時間相對較長，胃腸牽拉幅度較大，惡心嘔吐反應較大，患者較難耐受，特別是體質較差，檢查反應較大的患者。術者在插入造影管的時候要求患者保持最佳，盡量減輕惡心反應。特別是選擇性插管的時候，要求更甚。反應較大者甚至無法接受檢查。經用丙泊酚靜脈麻醉后檢查過程中患者無不適反應，能較好的配合醫(yī)生完成檢查操作。有效的避免了操作過程中發(fā)生由于患者惡心反應較重，隨意改變所導致的穿孔、出血手術失敗等。

綜上所述，麻醉狀態(tài)下行ERCP檢查相對較安全，術者有較固定的操作，且可以隨意調整最佳位置，為膽、胰管插管提供了相對較好的插管條件，特別是對初學者較佳